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诊断学-头颈部检查

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诊断学14-头颈部检查

诊断学14-头颈部检查
期：克汀病 粘液性水肿 Down D 肿瘤 地图舌：（geographic tongue）：核黄素缺乏症 裂纹舌 ：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down
D. 纵向裂纹--梅毒
舌（tongue）
草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫
甲状腺肿大的分度
Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及。 Ⅱ度:视诊可见，触诊可及，不过胸锁乳突肌。 Ⅲ度：肿大超过胸锁来自突肌肉外缘甲状腺肿大见于
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤
气管
颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤
口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（
myxedema） 肢端肥大症
口（mouth）
口腔粘膜
蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退 （Addison D）.
颈部的血管
2、 颈动脉搏动
膨胀、有力的动脉 跳动。正常仅见于 剧烈运动后。静息 状态下出现明显搏 动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功 能亢进症、高血压 、重度贫血等。
颈部的血管
3、 颈静脉搏动
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖 瓣关闭不全。

《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

头发和头皮
• 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 • 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、
创伤口、血肿、肿块、瘢痕等
头颅（视、触诊）
1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆） 正常: 新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以 上 异常: 小颅，巨颅
2.外形：方颅，尖颅
3.运动（视诊）： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
（四）口腔：
1.口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜:
异常:出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙） 4.牙龈: 颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物
异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）
5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运
外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外） 2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.听力：主观、客观
双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）
(三）鼻:
1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分
泌物
3.鼻窦压痛：两侧对比
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深
分泌物
4.巩膜: 黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别） 5.角膜: 大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血
管、浑浊、云翳、白斑
异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环
6.瞳孔：
（1）正常:
①直径2-5mm,圆形，两侧对 称，等大 ②对光反射：直间接对光反 射存在 ③调节反射、辐辏反射正常

临床诊断学笔记——头颈部检查

临床诊断学笔记——头颈部检查

头部检查第一节头部（一）头发hair·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。

(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。

➢大小形态·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。

囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。

·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症·巨颅：脑积水小儿（落日现象）·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒➢运动异常·活动受限——颈椎疾病·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全第二节面部器官(一)眼眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等2.眼睑（eyelids）（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。

（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。

单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

诊断学-头颈部-检查

诊断学-头颈部-检查
瞳孔（pupil） 双侧大小不等：见于颅内病变。 对光反射：直接、 间接。 集合反射（辐辏反射）：检查法——眼球内聚。
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力

《头颈部检查诊断学》课件

《头颈部检查诊断学》课件

影像学检查
总结词
影像学检查是头颈部检查诊断的重要手段，通过X线、CT、MRI等影像学检查方 法，医生可以更准确地了解患者的头颈部状况。
详细描述
影像学检查包括X线、CT和MRI等检查方法。X线检查可以显示骨骼结构和病变 情况；CT检查可以显示软组织和病变情况；MRI检查可以显示肌肉、韧带和神经 等组织结构。影像学检查结果可以为后续的诊断和治疗提供准确的依据。
04
头颈部疾病的诊断与鉴别诊 断
头痛的诊断与鉴别诊断
总结词
头痛是头颈部疾病中常见的症状，其诊断与 鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、体格检 查和辅助检查结果。
详细描述
头痛的诊断需要了解患者的疼痛部位、性质 、程度、持续时间等，同时需要进行神经系 统检查和相关辅助检查，如头颅CT或MRI ，以排除颅内病变。对于头痛的鉴别诊断， 需要与偏头痛、紧张性头痛、颅内高压等常 见疾病进行区分。
等常见疾病进行区分。
视力障碍的诊断与鉴别诊断
总结词
视力障碍是指视力下降或视野缺损等视觉障碍症状，其诊断与鉴别诊断需要综合考虑患 者的病史、体格检查和辅助检查结果。
详细描述
视力障碍的诊断需要了解患者的视力变化情况、伴随症状等，同时需要进行眼科检查和 相关辅助检查，如眼底镜、光学相干断层扫描等，以明确病因。对于视力障，为后续的 治疗提供依据。
头颈部检查诊断学的应用领域
01
02
03
临床医学
医生在诊断和治疗头颈部 疾病时，需要运用头颈部 检查诊断学的知识和技能 。
科研
科研人员通过头颈部检查 诊断学的方法，研究头颈 部疾病的病因、病理生理 和治疗方法。
公共卫生
在公共卫生领域，头颈部 检查诊断学的方法可以帮 助监测和评估头颈部疾病 的流行病学情况。

诊断学头颈部检查

诊断学头颈部检查

整理课件
23
云翳白斑 ——角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织
角膜软化 —— 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 角膜新生血管 —— 严重沙眼所致
整理课件
24
老年环 —— 角膜边缘及周围出现灰白
色浑浊环，类脂质沉着导致。
整理课件
25
凯弗二氏环，（英文：KayserFleischer环，K-F环）—— 角膜边缘出
斜颈：外伤、瘢痕、先天性（一侧胸锁 乳突肌发育短）；
运动受限：炎症、扭伤、肥大性脊椎炎、 颈椎结核或肿瘤；
颈项强直：脑膜刺激征（见于脑膜炎和 蛛网膜下腔出血）。
整理课件
68
三、颈部皮肤与包块
1、颈部皮肤：皮疹、疖肿、瘢痕、瘘管、蜘 蛛痣等；
2、颈部包块：注意其部位、大小、质地、活 动度、有无压痛、伴随症状等。
④Joffroy（若夫鲁瓦）征：上整理视课件时无额纹出现
36
2、眼球下陷：
双侧－严重脱水； 单侧－眶尖骨折、Horner综合征（患侧瞳孔缩小、
上睑下垂、球下陷、同侧结膜充血及面部无 汗）。
整理课件
37
三、耳
耳廓及外耳道（畸形、分 泌物等） 鼓膜 （色泽、膨隆、内陷、穿孔） 乳突（红、肿、压痛） 听力
体格检查
P74 第三章 头颈部检查
整理课件
1
第一节 头部
头发 头颅 眼 耳 鼻 口 腮腺
整理课件
2
一、头发
颜色 疏密度 是否脱发 (伤寒、甲减 、斑秃、放化疗等) 脱发的特点
整理课件
3
化疗后脱发
整理课件
4
二、头皮
注意检查头皮有无头癣、炎症、外伤、瘢痕等 等。
整理课件
5
三、头颅——应注意大小、外形 及运动是否正常。 （一）大小、外形

诊断学-头颈部 检查

诊断学-头颈部 检查

颈部检查
颈部触诊
甲状腺触诊
触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大、 疼痛等异常表现。
触摸甲状腺，检查是否有肿大、结节 等异常表现。
颈部活动度检查
评估颈部活动范围是否正常，有无僵 硬或疼痛。
03 头颈部特殊检查
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
用于观察骨骼结构，判断是否 存在骨折、炎症或肿瘤等。
CT扫描
性病变。
颈椎病检查
病史采集
了解颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，以 及是否伴随其他神经系统症状。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查，以明确颈椎 病变的部位和程度。
体格检查
观察颈部外观、活动度，检查颈椎压痛点， 评估神经根和脊髓受压情况。
其他检查
如肌电图等，以评估神经肌肉功能。
脑部疾病检查
病史采集
诊断学-头颈部 检查
目录
• 头颈部检查概述 • 头颈部体格检查 • 头颈部特殊检查 • 头颈部常见疾病检查 • 头颈部检查结果分析
01 头颈部检查概述
检查目的
确定头颈部是否存在 异常
为后续治疗提供依据
判断异常的性质和程 度
检查方法
视诊
触诊
听诊
叩诊
观察头颈部的外观、颜 色、质地等
触摸头颈部的淋巴结、 肿块等
了解头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 症状，以及是否有脑部疾病家族史。
体格检查
观察意识状态、瞳孔大小、对光反射 等，评估神经系统功能。
影像学检查
头颅CT或MRI等影像学检查，以明 确脑部病变的部位和性质。
实验室检查
如脑脊液检查、血液检查等，以辅助 诊断脑部疾病。
05 头颈部检查结果分析

诊断学头颈部检查

诊断学头颈部检查

三、颜面及其器官
鼻骨骨折；鼻腔完全堵塞、外界变 形、鼻梁宽平如蛙状称为蛙状鼻， 见于肥大鼻息肉患者；
鞍鼻见于鼻骨折、鼻骨发育不良、 先天性梅毒和麻风病。
三、颜面及其器官
鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时 鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热性 疾病、支气管哮喘和心源性哮喘时。
鼻中隔：偏曲；穿孔（鼻腔慢性炎症、 外伤等）
颈部
颈部血管 正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，
但在坐位或半坐位时，颈静脉是塌陷 的。 在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、 怒张或搏动，见于右心衰、缩窄性心 包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合 征及胸腹腔压力增加等情况。 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等。 静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏 动感。
黏膜溃疡见于慢性复发性口 疮；雪口病（鹅口疮）为白 色念珠菌感染。，并标明所在部位。
牙龈
牙龈水肿见于慢性牙周炎；牙龈 出血见于口腔局部疾病或全身性 疾病；有脓液溢出见于慢性牙周 炎、牙龈瘘管；铅中毒时出现铅 线。
三、颜面及其器官
舌
干燥舌：明显干燥见于鼻部疾病、大 量吸烟、阿托品作用、放疗后等；严 重的干燥舌见于严重脱水，可伴皮肤 弹性减退。
三、颜面及其器官
4、眼球： 5、眼球突出：双侧突出见于甲亢，除
突眼外还有以下眼征（1）Stellwag 征：瞬目减少；（2）Graefe征：眼 球下转时上睑不能相应下垂；（3） Mobius征：集合运动减弱；（4） Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧 突出见于局部炎症或眶内占位性病变。
6、眼球下陷：双侧见于严重脱水；单 侧见于Horner综合征和眶尖骨折。
三、颜面及其器官
口唇疱疹见于单疱感染，常伴发 大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾 等；
唇裂为先天性畸形；口唇有红色 斑片见于遗传性毛细血管扩张症； 口唇突然发生非炎症性、无痛性 肿胀见于血管神经性水肿；口角 糜烂见于核黄素缺乏；口唇肥厚 增大见于黏液性水肿、肢端肥大 症、呆小病等。

诊断学头颈部检查

诊断学头颈部检查

肌源性上睑下垂(重症肌无力)
应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。
眼睑闭合障碍
双侧眼睑闭合障碍 可见于甲状腺功能 亢进症； 单侧闭合障碍见于 面神经麻痹。
眼睑水肿
常见原因为 肾炎、慢性 肝病、营养 不良、贫血、 血管神经性 水肿等。
睑结膜 穹窿部结膜 球结膜
结膜
结膜 常见的改变
Dalrymple征：正视前方时角膜上缘的上方 露出长条巩膜。
Dalrymple征
甲亢眼征
眼—眼 球
❖眼球下陷 双侧眼球下陷常见于脱水 单侧眼球下陷见于Horner综合征
❖眼球压力 正常人的眼压为1.3～2.99kPa。眼内容物有房水、 晶状体、玻璃体，对眼压影响最大的是房水。 指压法粗测眼内压，
头部运动异常
❖ 头部运动受限，见于颈椎疾病； ❖ 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹
(Parkinson病)； ❖与颈动脉搏一致的点头运动，称 Musset
征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
第二节 颜面及其器官
颜面及其器官
颜面(face)为头部前面不 被头发遮盖的部分，一 般可概括为三个类型： 即椭圆形、方形及三角 形。 颜面部器官主要有眼、 耳、鼻、口、腮腺等。
耳道有耵聍或异物 听神经损害 局部或全身血管硬化 中耳炎 耳硬化
耳廓及耳周检查
➢ 正常标志 ➢ 视诊--大小，位置，
对称 ➢ 触诊--耳廓，耳屏，
耳后区 ➢ 异常--炎症，肿瘤，
畸形
外耳
❖ 耳廓：痛性结节——痛风 红肿热痛——感染 牵拉痛——炎症
❖ 外耳道：黄色液体伴痒痛——外耳道炎 局部红肿伴耳廓牵拉痛——疖肿 脓液伴全身症状——急性中耳炎 血液或脑脊液流出——颅底骨折
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外眼检查（四）
眼球(eyeba11)：注意眼球的外形与运动。 (1)眼球突出(exophthalmos)： 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外 还有以下眼征：①stellwag征：瞬目(即眨眼)减少； ②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下 垂； ③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目 标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； ④Joffroy征：上视时无额纹出现。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
鼻
鼻 （一）
1．鼻的外形 视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。酒 渣鼻(rosacea)、蛙状鼻、鞍鼻(saddle nose)。 2．鼻翼扇动(nasalale flap) 见于伴有呼吸困难的高热性 疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 3．鼻中隔 鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔。 4．鼻出血(epistaxis) 多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、 局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由 全身性疾病引起，如某些发热性传染病(流行性出血热、 伤寒等)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病)、高血压病、肝脏疾病、维生素C 或D缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内 膜异位症。
鼻 （二）
5．鼻腔黏膜 6．鼻腔分泌物 鼻黏膜肿胀——急性鼻炎 鼻黏膜萎缩——慢性萎缩性鼻炎
鼻窦
鼻窦
鼻 （三）
7．鼻窦(nasal sinus) 鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空 腔，共四对，都有窦口与鼻腔相通。 各鼻窦区压痛检查法如下： (1)上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分 别臵于左右颧部向后按压，询问有无压痛。 (2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指臵于眼 眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手 拇指臵于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛。 (3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别臵于鼻 根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 (4)蝶窦：因解剖位臵较深，不能在体表进行检查。
眼
眼
眼的功能检查（一）
视力(visual acuity) 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清 “1.0”行视标者为正常视力。 如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力 表，直至认出0.1行视标为止，并以实测距离(m)除以正常 人能看清该行视标的距离(50m)记录其视力。 数指：在1m处不能辨认0.1行视标者，则改为“数手指”。 让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手 指的数目，记录为手指/距离(CF/cm)。 手动：手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人 眼前左右摆动，如能看到，记录为手动/距离(HM/cm)。 光感:不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被检眼， 如能准确地看见光亮，记录为光感(LP)。
1.大小：正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm。 异常: 小颅：伴智力发育障碍。 巨颅：落日现象，见于脑积水。 2.形态： 方颅：见于小儿佝偻病。 尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾） 畸形。
长颅：见于Manfan综合征及肢端肥大
症。 变形颅：见于变形性骨炎（Paget病）。
头 颅 （五）
3.运动异常：颈 椎 病：头部活动受限。

外眼检查（五）
(2)眼球下陷(enophthalmos)：双侧下陷见于严重脱水，单 侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。 (3)眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师 臵目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病 人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左 下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，若有某一方向 运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视 (diplopia)。 (4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内 压可采用触诊法或眼压计来检查。触诊法是医生凭手指的 感觉判断其眼球的硬度。检查时，让病人向下看(不能闭 眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间， 其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球 的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软 硬度。 (5)眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。
头 颅（三）
头发(hair)和头皮(scalp)


头发(hair) ：颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 颜色、疏密度：种族遗传因素和年龄决定。 脱发的类型：疾病因素：伤寒、甲减、斑秃等。 理化因素：放、化疗等。 头皮(scalp) ：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿 及瘢痕等。
头 颅 (四)
耳
耳（一）

耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。
1．外耳 (1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位臵和对称性， 是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观 察是否有结节。 (2)外耳道(external auditory canal)：注意皮肤是否正常， 有无溢液。 2．中耳 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位臵。 3．乳突(mastoid) 外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的 骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。
耳（二）
4．听力(auditory acuity) 检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并 用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩 擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到 声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。 精测方法:是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的 一系列较精确的测试。 听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部 或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。

视野的检查
外眼检查（一）

眼睑(eyelids) 睑内翻(entropion)：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见 于沙眼。 上睑下垂(ptosis)：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重 症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑 脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。 眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进 症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。 眼睑水肿：常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、 血管神经性水肿等。
（Head and Neck Examination)
皖南医学院弋矶山医院肿瘤防治中心 肿瘤内科主任医师 赵 文 英 肿瘤内科临床专业硕士生导师 E-mail: zhaowy98@
头颈部检查
头 颅（一)
头 颅（二）



头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿：34cm 出生后的前半年增加8cm 出生后的后半年增加3cm 第2年增加2cm 第3～4年内约增加1.5cm 第4～10岁共增加约1.5cm 18岁可达53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。 前后囟门多在12～18个月内闭合。
翻转要领
外眼检查（三）





结膜常见的改变为： 充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 结膜苍白见于贫血； 结膜发黄见于黄疸； 若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎; 如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎； 若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。 除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎 症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显！
外眼检查（二）


泪囊:请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内 眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分 泌物或泪液自上、下泪点溢出。 结膜(conjunctiva):结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜 三部分。 翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界处的边 缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示 指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可 将眼睑翻开。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
集 合 反 射
眼前节检查（五）
眼底检查 需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查一般要求在不 扩瞳情况下检查，医师和患者都不戴眼镜。 检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血 管、黄斑区、视网膜各象限。 应注意: 视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无 出血和渗出物、动脉有无硬化等。 视乳头水肿：常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性 脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的原 理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头突 出的高度可以屈光度(D)记录之。
眼前节检查（三）
4．瞳孔(pupil) 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。瞳孔缩 小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩 大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔 的形状、大小、位臵、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。 (1)瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。 病理情况下： 瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果 芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。 瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎 缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征:表现为该侧①瞳孔缩小； ②眼睑下垂；③眼球下陷；④结膜充血；⑤面部无汗。
震颤麻痹：头部不随意地颤动。
Musset征：与颈动脉搏动一致的点头 运动，见于严重主动脉瓣 关闭不全。
颜 面

类型：椭圆形、方形、三角形

面容与表情 除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面 部及其器官上有特征性改变。
眼

眼的检查 视功能：视力、视野、色觉、立体视 外 眼： 眼睑、泪器、结膜、眼球位臵、眼压 检查 眼前节: 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体 内 眼： 眼球后部，包括玻璃体和眼底
眼前节检查（四）
(2)双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑 肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。 (3)对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射， 通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接对光 反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光 线，瞳孔扩大。 (4)集合反射：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示 指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正 常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。由于视物由远至近，也同时伴有 晶状体的调节(accommodation)，因此，以上双眼内聚、 瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。