中医体质辨识量表电子

中医体质辨识量表（33）-简版中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

个人基本情况姓名：性别：□男□女手机号码：出生年月：年月日民族：证件类型：□身份证□军人证□其他证件号码：现病史：□高血压□脑血管病□恶性肿瘤□冠心病□精神疾病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□高脂血症□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □过敏性疾病□痛风□肾炎、肾病□其他_________________________问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）1 2 3 4 5(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）1 2 3 4 5(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 5(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2（24-25之间）3(25-26之间)4（26-28之间）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次22-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩) 1 2 3 4 5(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 5(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）1 2 3 4 5(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? 1 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） 1 2 3 4 5(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1腹围<80cm，相当于2.4尺2腹围80-85cm，2.4-2.55尺3腹围86-90cm，尺4腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5腹围>105cm或3.15尺(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）1 2 3 4 5(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上) 1 2 3 4 5 问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(31)您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）1 2 3 4 5(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 1 2 3 4 5。

中医体质辨识量表
尊敬的客户：
感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：
1．请真实、准确地填写本表格。

2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。

3．我们将对您的个人资料严格保密。

4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。

——续前表
请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

——续前表
——续前表。

中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。

如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。

姓名：性别：出生日期：年月日证件类型：证件号：问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？(2)您容易疲乏吗？(3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？(4)您容易心慌吗？(5)您容易头晕或站起时眩晕吗？(6)您喜欢安静、懒得说话吗?(7)您说话声音低弱无力吗?(8)您容易忘事（健忘）吗？(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?(10)您多愁善感、感情脆弱吗？(11)您容易精神紧张、焦虑不安吗?(12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？(13)您肋胁部或乳房胀痛吗?(14)您感到胸闷或腹部胀满吗？(15)您无缘无故叹气吗?(16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?(17)您感到手脚心发热吗?(18)您感觉身体、脸上发热吗？(19)您手脚发凉吗？(20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？(21) 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等) 吗?(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？(23)您比别人容易患感冒吗?(24)您没有感冒时也会打喷嚏吗？(25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？(26)您活动量稍大就容易出虚汗吗?(27)您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗?(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及抓痕吗?(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?(31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？(32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出(33)您皮肤或口唇干吗?(34)您身体上有哪里疼痛吗？(35)您面部两颧潮红或偏红吗?(36)您两颧部有细微红丝吗？(37)您口唇的颜色比一般人红吗？(38)您有额部油脂分泌多的现象吗?(39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？(40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗？(41)您易生痤疮或者疮疖吗?(42)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？(43)您容易有黑眼圈吗?(44)您感到眼睛干涩吗？(45)您口唇颜色偏黯吗?(46)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？(48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗？(49)您感到口苦或嘴里有异味吗?(50)您嘴里常有黏黏的感觉吗?(51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？(52)您腹部肥满松软吗？(53)您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？(54)您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？(55)您容易失眠吗？(56)您有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗?(57)您容易便秘或大便干燥吗?(58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗？(59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?（限女性回答）您的阴囊部位潮湿吗?（限男性回答）(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？。

《中医体质分类判定标准》平和质 (A型)总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。

形体特征：体形匀称健壮。

常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。

心理特征：性格随和开朗。

发病倾向：平素患病较少。

对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。

气虚质 (B型)总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

心理特征：性格内向，不喜冒险。

发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。

对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。

阳虚质 (C型)总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

心理特征：性格多沉静、内向。

发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。

对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。

阴虚质 (D型)总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。

形体特征：体形偏瘦。

常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。

心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。

发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。

对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。

痰湿质 (E型)总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。

形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。

常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。

心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。

发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。

对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。

原始分=各个条目的分会相加。

转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

判定标准见下表。

平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。

根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分，其中气虚质转化分≧40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。

示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。

根据判定标准，平质转化分≧60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。

4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式转化分。

中医体质分类判定方法: 按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。

计分方法: 回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分, 计算原始分及转化分, 依标准判定体质类型。

每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5 分, 9 个亚量表分别计算分数。

先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。

计算原始分数后再换算为转化分数, 各亚量表的转化分数为1~ 100 分。

中医体质辨识表中医体质辨识表一、个人基本信息：1.姓名：________________2.性别：________________3.年龄：________________4.出生日期：______________5.身高（cm）：____________6.体重（kg）：____________7.联系方式：____________二、体质辨识：1.气质辨识：a.平和质此体质特征为精力充沛、面色红润、常年体态丰满、心态平稳、易于适应环境，不易生病。

b.气虚质此体质特征为容易疲劳、气短乏力、面色苍白、容易感到寒冷、容易感冒和呼吸道疾病。

c.阳虚质此体质特征为手脚发凉、怕冷、腰膝酸软无力、面色白晰或淡黄、容易腹泻、性格内向、敏感多虑。

d.阴虚质此体质特征为手脚心热、面色潮红、舌质红、口干咽燥、容易失眠、性格急躁。

e.痰湿质此体质特征为体形肥胖、容易困倦、体重增加较快、容易水肿和消化不良。

2.水湿辨识：a.湿热体质此体质特征为皮肤油腻、面色发黄、口苦口干、大便黏腻、小便短赤、口臭、容易生痤疮。

b.湿寒体质此体质特征为四肢发凉、容易乏力、面色苍白、喜怒不能自制、食欲不振、容易腹泻。

3.血瘀辨识：a.血瘀体质此体质特征为面色晦暗、皮肤容易长斑、经期不调、疼痛、舌质紫暗、舌下静脉曲张。

4.气虚血瘀辨识：此体质特征为面色苍白晦暗、容易疲劳、容易出汗、容易畏寒、容易有血液症状。

5.平和体质：可参考气质辨识中的平和质。

三、附件：本文档附带以下附件（如适用）：1.中医体质辨识表填写指引2.中医体质相关资料法律名词及注释：1.体质辨识：根据中医理论和中医体质学的相关知识，通过对个体的身体特征、表现和体内体质的辨识，以识别其体质类型。

2.平和质：代表一个人体内阴阳平衡、脏腑功能协调、体态健康的状态。

3.气虚质：指气虚、气不足、气血运行不畅的体质类型。

4.阳虚质：指阳气不足、阴盛的体质类型。

5.阴虚质：指阴虚、阳盛、内热的体质类型。

中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。

原始分=各个条目的分会相加。

转化分数=［（原始分-条目数）/ （条目数、4）］ X1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

判定标准见下表。

平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。

根据判定标准，虽然平和质转化分三60分，但其他8种体质转化分并未全部＜40分，其中气虚质转化分工40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。

示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。

根据判定标准，平质转化分三60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。

4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1T5,2T4,3T3,4T2,5T1,再用公式转化分。

中医体质分类判定方法:按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。

计分方法:回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分,计算原始分及转化分,依标准判定体质类型。

每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5分, 9个亚量表分别计算分数。

先计算各亚量表的原始分数,即原始分数= 各个条目分值相加。

计算原始分数后再换算为转化分数,各亚量表的转化分数为1~ 100分。

转化分数（%）=（原始分-条目数）+ （条目数*4）*100%判定标准:平和质转化分\60分, 且其它8种偏颇体质转化分均＜ 30分时,判定为/ 是0;平和质转化分\60分, 且其它8种偏颇体质转化分均＜ 40 分时,判定为/ 基本是0;否则判定为/ 否0。

中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。

原始分=各个条目的分会相加。

转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

判定标准见下表。

平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。

根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分，其中气虚质转化分≧40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。

示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。

根据判定标准，平质转化分≧60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。

4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式转化分。

中医体质分类判定方法: 按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。

计分方法: 回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分, 计算原始分及转化分, 依标准判定体质类型。

每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5 分, 9 个亚量表分别计算分数。

先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。

计算原始分数后再换算为转化分数, 各亚量表的转化分数为1~ 100 分。