医院内常用化学消毒剂

574类化学消毒剂需注意☉攀枝花攀钢集团总医院 崔 霞化学消毒剂，也称为“消毒剂”，是指用化学消毒药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质变性，失去正常功能而死亡。

目前常用的包括醇类消毒剂、含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、含碘消毒剂等4类，其他还有醛类和酚类消毒剂。

醇类消毒剂：常见的有乙醇（又称酒精）。

95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死。

如果酒精浓度低于70%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。

只有70%～75%的酒精既能顺利地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。

因此，WHO推荐含量70%～75%的乙醇作为手消毒剂，但不适宜于大面积消毒。

安全提醒：酒精是易燃易挥发的液体，当空气中的酒精含量达到19%，温度≥13℃时，遇到火星就会燃烧，使用前切记彻底清除周围易燃及可燃物，使用时不得接触或靠近明火，使用后必须将容器上盖封闭，严禁敞开放置。

家中需要用酒精消毒时，可购买小瓶装酒精（≤500毫升）使用。

含氯消毒剂：如84消毒液，是以次氯酸钠（NaClO）为主要有效成分的消毒液，适用于一般物体表面、白色衣物、医院污染物品的消毒。

NaClO具有强氧化性，可作漂白剂，能够将具有还原性的物质氧化，使其变性，因而能够起到消毒的作用。

该物品不易燃。

安全提醒：84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释后才能使用（按照说明书），使用时应戴手套，避免接触皮肤。

切记不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒，尤其不能与洁厕灵（一般都含有盐酸）一起使用，否则会引起化学反应，产生有毒气体（氯气），轻者可能引起咳嗽、胸闷等，重者可能出现呼吸困难，甚至死亡。

过氧化物类消毒剂：如过氧乙酸，其气体和溶液都具有很强的杀菌能力，能杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、细菌芽孢、真菌、藻类及病毒，也可以破坏细菌毒素，可通过浸泡、喷洒、喷雾、擦拭的方式对物品进行消毒。

常用化学消毒剂及用法简介一、醛类消毒剂1、甲醛甲醛以液体、气体烟熏剂广泛用于医院消毒和卫生防疫消毒；低温甲醛蒸汽则用于医院对大多数类型的物品进行灭菌。

甲醛作为消毒剂虽有良好的杀菌作用，但是其对人有一定的毒性，如对皮肤粘膜的刺激作用、过敏反应、全身性毒性（如呕吐、腹痛及全身性休克等）和致癌作用。

（1）适用范围：甲醛水溶液可用于污染物品的消毒，醇溶液可用于医疗器械浸泡消毒与灭菌。

（2）使用要求：①4％～l0％甲醛水溶液可用于污染物品的消毒，对细菌繁殖体污染者浸泡作用30 min，细菌芽孢污染者浸泡作用6h以上可达消毒要求。

②8％～12％甲醛－乙醇（70％）溶液，浸泡作用18～24 h可用于医疗器械消毒与灭菌。

③直接加热福尔马林或福尔马林与氧化剂等发生反应生成甲醛气体用于对室内空气、物体表面等的熏蒸消毒。

如福尔马林（40ml/m3）与高锰酸钾（30 g/m3）法、福尔马林（20 m1/m3）与漂白粉（20 g/m3）法、福尔马林（80 ml/m3）与三合二（70 g/m3）法等。

2、多聚甲醛（1）适用范围：多聚甲醛可用于特殊环境中室内空气、物品表面等的气体或烟雾熏蒸消毒。

（2）使用要求：①加热熏蒸消毒将多聚甲醛放于容器中在热源上直接加热生成甲醛气体进行熏蒸消毒。

②氧化多聚甲醛熏蒸消毒应用多聚甲醛与高锰酸钾发生反应生成甲醛气体，进行熏蒸消毒。

在各因素水平处于不利时，多聚甲醛浓度增加至20mg/L，作用时间＞4h时也可达到消毒要求。

当环境温度低于20℃时，需要加热使温度到达20℃，以便多聚甲醛和高锰酸钾在加水后可快速反应。

熏蒸容器内壁和处理物品表面不应有水珠，以防甲醛凝聚。

3、低温甲醛蒸汽灭菌（1）适用范围：低温甲醛蒸汽灭菌适用于对大多数类型的物品进行灭菌，包括手术器械、内窥镜及其附件，由玻璃、塑料、橡胶、皮革制品和热敏材料制造的各种用品与器械等。

（2）使用要求：低温甲醛蒸汽灭菌在低温甲醛蒸汽灭菌器中进行，其操作过程包括预处理、灭菌和后处理等。

医院化学消毒剂的合理应用一、术语1、消毒剂：用于杀灭传播媒介上病原微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学药物。

消毒剂在许多领域都有应用，我们把杀灭医院内环境中和传播媒介上的病原微生物称之为“医院消毒”。

按照杀菌作用强弱，可将化学消毒剂分为高效消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒剂、环氧乙烷等；中效消毒剂，如乙醇、异丙醇、酚、碘伏等；低效消毒剂，如苯扎氯铵、苯扎溴铵，氯已定、氯羟基苯醚等。

2、灭菌剂：指能杀灭传播媒介上一切微生物使其达到灭菌要求的化学药物。

一般以能否杀灭细菌芽胞作为灭菌剂的标准。

3、抗菌：过去抗菌在医院消毒领域是指对活组织表面即活体皮肤和粘膜的消毒。

进入人体组织和血液内的抗菌药物不属于此范围。

现在抗菌的定义有了扩大，把采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程都可称为“抗菌”，尤其在未能分清消毒或抑菌情况时把对微生物的作用称为抗菌，如抗菌涂料、抗菌纱布等。

4、防腐：防腐是指用化学或物理方法杀灭或清除或抑制无生命有机物内的微生物，防止其腐败的处理。

如用甲醛处理动物组织标本。

5、抑菌：抑菌是指细菌停止生长繁殖的处理。

使用某些化学物质处理细菌使之停止生长繁殖，而这种物质一旦与细菌脱离接触并赋予生长所需条件，被抑制的细菌即可恢复生长和繁殖，这在消毒效果检测中特别重要。

上述这些定义有的是绝对的，有的是相对的，要辩证看待。

6、杀菌剂量：化学消毒剂杀菌剂量包括二个因子，一个是消毒剂的浓度，另一个是作用的时间，两者相互关联，浓度的减弱可用延长作用时间补偿，作用时间的减少，可用增加浓度补偿，两者减少均有一定限度，超过一定限度就不适用。

杀菌剂量与药物浓度在一定范围内为正相关。

二、常用化学消毒剂及用法简介1、戊二醛：(1)特性为无色或浅黄色液体，有醛气味，易溶于水和醇。

戊二醛水溶液在酸性条件下稳定，碱性条件下不稳定。

pH为6时，单体戊二醛开始聚合；当pH 达到9时，极速聚合成多聚体。

常用化学消毒剂性能及使用特点一、乙醇（酒精）乙醇属中效消毒剂，目前医院使用很普遍。

（1）杀菌原理醇类消毒剂杀灭微生物依靠三种作用：①破坏蛋白质的肽健，使之变性；②侵入菌体细胞，解脱蛋白质表面的水膜，使之失去活性，引起微生物新陈代谢障碍；③溶菌作用。

（2）主要优缺点：优点：①具有中效、速效的杀菌作用；②无毒、无刺激，对金属无腐蚀性；缺点：①受有机物影响大；②易挥发，不稳定。

（3）杀菌作用：乙醇为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒。

（4）适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。

（5）使用方法消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。

①浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。

对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用70%的乙醇溶液浸泡10分钟以上；对外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5 分钟。

②擦拭法：对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。

（5）注意事项①应置有盖容器中保存，并及时更换；②勿用于手术器械的消毒灭菌；③勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒；④浸泡消毒时，物品勿带过多水分；⑤勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。

物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除。

二、新洁尔灭新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，在消毒学分类上属低效消毒剂。

（1）杀菌原理该消毒剂杀菌作用机制主要有：①改变细胞的渗透性，使细菌破裂；②使蛋白质变性；③抑制细菌体内某些酶，使之失去活性；④因其有良好的表面活性，可高浓度聚集于菌体表面，影响细胞的新陈代谢。

（2）主要优缺点优点：①无难闻的刺激性气味；②易溶于水；③有表面活性作用；④耐光耐热；⑤性质较稳定，可以长期贮存。

缺点：①易受有机物的影响；②吸附性强。

一块10cm X 10cm的纱布浸入1000m11/1000的新洁尔灭溶液中，可使该溶液变成1/2000之的浓度。

（3）杀菌作用新洁尔灭对化脓性细菌、肠道菌及部分病毒有一定的杀灭能力；对结核杆菌、真菌的杀灭效果不好；对细菌芽胞仅能起抑制作用。

常见消毒液戊二醛戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。

适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器的消毒与灭菌。

其灭菌浓度为2%，市售戊二醛主要有：2%碱性戊二醛和2%强化酸性戊二醛两种。

碱性戊二醛常用于医疗器械灭菌，使用前应加入适量碳酸氢钠，摇匀后，静置1小时，测定pH值。

PH在7.5-8.5时，戊二醛的杀菌作用最强。

戊二醛杀菌是其单体的作用，当溶液的pH达到6时，这些单体有聚合的趋势，随pH上升这种聚合作用极迅速，溶液中即可出现沉淀，形成聚合体后会失去杀菌作用。

因此碱性戊二醛是一种相对不稳定的消毒液，2%强化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚为强化剂，有增强戊二醛杀菌的作用。

它的pH低于5，对细菌芽胞的杀灭作用较碱性戊二醛弱，但对病毒的灭活作用较碱性戊二醛强，稳定性较碱性戊二醛好，可连续使用28天。

使用方法：灭菌处理：只有浸泡法一种。

将清洗、晾干待灭菌处理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加盖，浸泡10h，无菌操作取出，用灭菌水冲洗干净，并无菌手续擦干后备用，碱性戊二醛使用14天。

消毒处理：浸泡法。

将被消毒处理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加盖。

一般为细菌繁殖体污染，浸泡10min，肝炎病毒污染浸泡30min，取出后用灭菌馏水冲洗干净并擦干。

擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min，肝炎病毒污染表面，消毒作用30min。

（6）注意事项：①2%酸性戊二醛对金属有腐蚀性；2%中性戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。

②戊二醛杀菌效果受pH影响大，用酸性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用0.3%碳酸氢钠调pH7.5-8.8。

pH超过9.0时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能力。

③2%碱性戊二醛室温只可保存2周，其余剂型可保存4周。

④戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。

⑤配制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净。

类别消毒剂名称属性原液浓度用途消毒浓度、时间配制方法更换注意事项戊二醛高效灭菌剂具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好可以杀灭一切微生物2%适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器的消毒与灭菌1.2%浸泡无菌钳。

2.2%浸泡胃镜、支气管镜等（将管腔内充满戊二醛）1.一般细菌繁殖体，浸泡10min,2.30分钟可达到消毒3.灭菌要求，浸泡10小时以上。

戊二醛消毒或灭菌的正确操作程序是：先将污染的物品进行无害化处理（内窥镜可直接清洗），可用0.2%有效氯清洗消毒剂清洗内窥镜，冲洗后再用中性或加酶洗涤剂仔细刷洗；冲洗，用清水将洗涤剂冲洗干净；干燥，洗涤后的器械需经过干燥处理；灭菌，将干燥的器械完全浸泡在2％戊二醛溶液内，作用到规定的时间，取出用无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗干净即可使用或干燥保存2%戊二醛原液（配制完后用戊二醛浓度测试纸测试浓度，浸泡时加盖，加入0.5%亚硝酸钠防锈一经加入防腐剂只可保存1个月，碱性戊二醛只可连续使用1-2周。

）1周1.浸泡前先将器械及物品清洗干净，打开关节彻底禁摩其中；2.摇匀后，静置1小时，测定pH值。

PH在7.5-8.5时，戊二醛的杀菌作用最强用前NaHCO3调PH至7.5-8.3；3.戊二醛对皮肤粘膜有刺激，戴手套,防溅入眼内或吸入体内。

4.，现配现用，先加入稳定剂再加防腐剂搅匀，有效期只有二周。

容器每周消毒一次。

5.污染严重时请随时更换。

6.取出后用生理盐水充分冲洗干净擦干备用。

7.有一定的毒性，可引起支气管炎及肺水肿醛类甲醛（蚁醛）灭菌剂40%福尔马林熏箱（适用对易腐蚀的医疗用品的灭菌）用量：福尔马林40ml/m3 +高锰酸钾30g/m3加热熏蒸12小时。

消毒按100mg/L，灭菌按40%福尔马林原液每次1.被消毒的物品应摊开放置并留有一定的空隙通风。

2.甲醛对人体有毒性，有致癌作用，尽可能用其它方法消毒物品，请不选用此法。

500mg/L计算甲醛用量。

医院常用液体化学消毒剂灭菌剂使用规范第一节戊二醛一、概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。

对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。

经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%。

二、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。

三、使用方法1.诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌：将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。

无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。

其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。

用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。

2.消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min～45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。

四、注意事项：诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。

新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。

1.戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。

对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。

不慎接触，应立即用清水连续冲洗，必要时就医。

2.戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。

3.强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸盐）充分混匀。

4.用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。

5.在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。

6.应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。

7.戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。

第二节过氧乙酸一、概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。

其浓度为16%～20%(W/V)。