小儿烧伤治疗PPT课件

• 小儿体表面积的特点：头大、腿短 • 伦-勃法：
• 不同年龄小儿身体各部位表面积的比率（%） • 年龄（岁） <1 1 5 10 15 头颈（%） 19 17 13 11 9 一侧大腿（%） 5.5 6.5 8 8.5 9 一侧小腿（%） 5 5 5.5 6 6.5 躯干上肢于成人相同
• 或有以下情形之一，总面积虽不足15%，仍 属重度烧伤范围： • 1、全身情况严重或已有休克者； • 2、有严重创伤或合并化学药物中毒者； • 3、重度吸入性损伤者； • 4、婴儿头面积烧伤超过5%者；
一、气管切开，维持呼吸道通畅
• 头面部烧伤的早期往往水肿严重，甚至可 因肿胀压迫气管引起呼吸困难；特别是火 焰烧伤时，患儿常因恐惧大声呼喊致使烟 雾吸入，引起吸入性损伤。临床表现为烦 躁不安、呼吸增快（40次/分以上），伴有 呼吸困难，应立即做气管切开。胸部环形 焦痂影响呼吸者应及时行减张切开，并注 意防止镇静剂过量引起的呼吸抑制，影响 呼吸交换量。
5、肺部感 染：常同时 有呼吸道症 状，如咳嗽、 气急、肺部 湿罗音等。 X线片有助 诊断。
6、环境温度过高：多见于温度过 高的夏季，或者冬季保温温度过高， 致使小儿体温发散不好。多见于婴 幼儿。
• 1、小儿体温易受环境温度影响，在气温较 高时，包扎面积过大易发生高热，故应多 采用暴露疗法，而在寒冷季节则以包扎为 宜。 • 2、创面用药浓度及面积不宜过大，以免引 起药物吸收中毒。
• 3、创面感染时常易出现皮疹、瘀斑、出血 点。荨麻疹或猩红热杨皮疹，严重全身感 染时可于脓包疹，绿脓杆菌脓毒血症时创 面坏死斑多见，此时应立即切除坏死组织 和焦痂。 • 4、小儿皮肤嫩薄，附件少，创面感染后易 加深，但小儿生长力较强，创面愈合又较 成人快，因此手术取皮时要特别注意不能 过厚，以免供皮区不愈合。
小儿烧伤治疗
• 小儿烧伤是指12岁以下儿童烧伤，占同期 住院病人的32.82%。由于小儿发育未成熟， 动作不协调，回避反应迟缓，故易发生烧、 烫伤，致伤原因多为生活烧伤，其中以热 液烫伤最多，火焰烧伤次之。电烧伤多为 小儿握持或赤足碰到裸露电线而触电烧伤， 也有较大儿童因攀爬变压器、高压线杆而 致高压电烧伤者。
• 三、循环系统：小儿全身血量约占体重 的8%，小儿细胞外液占体重的25%47%，维持体液平衡较成人差，所以耐 受脱水的能力也差。 • 四、消化系统：小儿肠壁薄，黏膜血管 丰富，渗透性高，吸收率也高，易发生 胃肠道感染而引起中毒性腹泻及肠功能 紊乱。烧伤后应加强口服营养，给于高 蛋白和低脂饮食。
• 五、泌尿系统：婴儿的膀胱容量为50ml， 1岁时约为200ml，10岁约为750ml，15 岁能达1500ml。 • 六、免疫系统：新生儿的免疫系统发育不 完善，只有IgG抗体，没有IgM抗体，因此 对革兰氏阴性杆菌感染等无保护作用，对 细菌的易感性比成人高。 • 七、小儿皮肤嫩薄、附件少，Ⅱ 度烧伤极 易因感染而变为Ⅲ度烧伤。
• 2、脓毒症：体温骤升 或持续高热常是脓毒 症的早期症状之一， 除高热外，多伴有其 它脓毒症的表现。
3、创面包 扎过多过厚： 可以致散热 不良，特别 是炎热天气， 改为暴露疗 法，体温即 可下降。

4、换药热：因换药面积太大，扰动 太多，尤其是对创面进行浸泡以后， 易引起明显发热，这种高热，多为” 一过性“，与换药有明显关系。同样， 湿敷面积过大也可引起高热。
二，建立静脉通路，进行液体复苏
• 烧伤面积超过5%的小儿均应经静脉补液、 但因小儿耐受性差，补液过多或不足都对 小儿有严重影响，可发生肺水肿或休克。 • 伤后前8h补入总量的一半，后16h补入其 余的一半。 • 伤后48h以后需要根据病人具体情况予以调 节。 • 补液原则：先盐后糖，先晶后胶
• 补液临床指标： • 1、尿量：维持每小时尿量0.5-1ml/kg； • 2、神志清楚、安静、无烦躁、躁动等脑缺 氧症状； • 3、心跳有力：能扪及足背动脉搏动，心率 在140次/分以下； • 4、肤色正常，外周静脉及毛细血管充盈良 好，肢端温暖。 • 5、血压不低于80-90mmHg，脉压不低 于20 • mmHg。
常见并发症
• 一、高热 • 烧伤后均有不同程度的发热，小儿体温超 过39℃也十分常见。一般不需特别处理。 如体温持续在39 ℃或40 ℃以上就要积极 寻找发热原并进行紧急处理，以免延误治 疗而引起惊厥、昏迷或其他更严重的后果。
原因：由于小儿体温调节中枢尚未成熟，易受各种刺激 而发生高热
• 1、创面感染：表现为 局部潮湿、积脓或有 臭味等，早期创周有 明显的蜂窝织炎，严 重者为创面脓毒症， 或者可以见到创周有 “虫蛀样”侵袭性感 染。肉芽创面暴露过 大可引起高热。
• 注意液体质和量的调控：
• 1、胶体液应用血浆为好，不使用胶体胶体 液者往往会使休克度过不平稳。 • 2、电解质液以采用平衡盐溶液为宜，有酸 中毒时或有血红蛋白尿需要碱化尿液时，再 酌情加入碱性药物的比例。 • 3、电解质液、葡萄糖液和胶体液应当交替 使用。 • 4、休克期少尿首先考虑血容量不足，应加 快补液，如果补液量已较充足，其他休克指 症不明显而仍然尿少时，可在补液的同时给 于利尿药物，如20%甘露醇或呋塞米等；
一、呼吸系统 新生儿4048次/分，1-5 岁约25次/分， 8-12岁约20次 /分。
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二、神经系统 小儿体温调节中枢发育不完善，体 表面积比成人较大，皮下脂肪少，发汗 功能又不健全，因此小儿的体温容易随 周围环境温度变化而变化，在手术、换 药、及暴露时间过长易发生低体温，过 热容易引起惊厥。因此对小儿烧伤病室 或手术室的适度保暖尤为重要。
• 新九分法： • 头面部体表面积（%）=6+（12-年龄） • 双下肢（含臀部）体表面积（%）=46（12-年龄） • 双上肢（%）=2*9 • 躯干（%）=3*9（含会阴1%）
小儿烧伤严重程度分类标准
• • • • • 严重程度 轻度 中度 重度 特重 总面积% <5 5-15 15-25 >25 或Ⅲ度面积% 0 <5 5-10 >10