HP京都全球共识报告

， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识

隆抗体法）阳性。 • 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）
阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程
治疗方案
• Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形 势更为严峻。总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑 和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上 升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐 药率很低。
• 常规血清学试验检测Hp抗体IgG，阳性不一 定是现症感染，不能用于根除治疗后复查， 因此其临床应用受限，通常用于流行病学 调查。
• 消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜 严重萎缩等疾病的患者存在Hp检测干扰因 素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检 测可能会导致假阴性，而血清学试验则不 受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现 症感染。
健康管理
1．避免家庭性感染：Hp感染主 要在家庭内传播，避免导致母 婴传播的不良喂食习惯，并提 倡分餐制减少感染Hp的机会， 餐具定期消毒。
2．保持口腔健康，戒烟。
3．改善饮食习惯：避免喝生水、 吃生的食物，同时食物应多样 化，避免偏食，注意补充多种 营养物质；不吃霉变食物；少 吃熏制、腌制、富含硝酸盐和 亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食 品；避免过于粗糙、浓烈、辛 辣食物及大量长期饮酒。
4．保持良好心理状态及充足睡 眠。
• Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明 原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
诊断方法
侵入性方法
组织学检测 快速尿素酶试验（RUT） Hp培养 聚合酶链反应（PCR）检测
非侵入性方法
尿素呼气试验（UBT） Hp粪便抗原检测 血清学检测
其中UBT是推荐的方法，具有检测准确性相对较高、操作方 便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。

特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染 中华个医学人会要消求化病治学疗分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
刘文忠等. 中华消化杂志 2017:37:364-378.
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √ √
根除指征推荐强度分级
多次治疗失败后需考虑获益-风险比
有并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
【陈述2】 刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
Hooi JKY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori, Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017, 153(2):420.
前言
幽门螺杆菌感染了中国50%以上的人群，感染者几乎均会发 生慢性活动性胃炎，在此基础上部分患者可发生消化不良、消化性 溃疡，极少部分患者可发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。 幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染性疾病。
第一部分 H·pylori 根除指征
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都共识
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良
根除治疗
将根除幽门螺杆菌后消 化不良症状持久缓解者 作为幽门螺杆菌相关消 化不良。
【陈述5】
症状改善

……
治疗方案不规范
Irrational therapy
不合理联合用药 不按疗程全程用药
2021/4/27
11
First Affiliated Hospital of Nanchang University
1
我国Hp感染与耐药现状
2
我国Hpபைடு நூலகம்识的应用现状
3
Hp胃炎全球京都共识
4
2021/4/27
12
2021/4/27
18
2012年12月—2015 国内期刊共检索出Hp诊治论文184篇
期刊级别
核心期刊共21篇
省级期刊共163篇
医院级别 省级医院共发表26篇，全部遵循第四次Hp感染共识
县、市级医院共发表158篇，无一遵循第四次Hp感染共识
不遵循共识主要表现在根除方案不一，如采用三联方案，时间为7day等
中国幽门螺杆菌感染共识意见
1999海南
2003安徽桐城
2007江西庐山 2012江西井冈山
《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》 会议解读：数百次
《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《现代消化及介入诊疗》、
《内科理论与实践》 、《Journal of Digestive Diseases》
A total of 740 strains of H. pylori
2021/4/27
Unpublished data
双重耐药率：23.47%
三重耐药率：12.91%
8
全球Hp对克拉霉素的耐药
耐药率（%）
欧洲 日本 北京 江西 中国儿童
2021/4/27
9
陈烨. 中国实用内科杂志，2013；33（3）：188-190.