2017年26号(2017.7.14)2017年上半年双向转诊专项督导通报

国家卫生计生委办公厅关于协调医疗机构做好异地就医费用核查工作的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家卫生计生委办公厅关于协调医疗机构做好异地就医费用核查工作的通知国卫办基层发〔2016〕55号各省、自治区、直辖市卫生计生委，福建省医保办，委预算管理医院：近期，不法分子利用异地就医假票据骗取新农合基金的案件频发，中央电视台等新闻媒体对此多次进行了深度报道，我委在《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》（国卫办基层函﹝2016﹞1287号）中对近期出现的几例套骗取新农合基金的典型案例进行了通报。

骗保行为造成了基金的损失，损害了广大守法群众的利益，对新农合制度造成了负面影响。

各地要高度重视，积极协调辖区内医疗机构配合做好异地就医费用核查，确保新农合基金安全，维护群众切身利益。

现将有关事项通知如下：一、建立联络员制度各医疗机构要指定部门和人员作为就医费用协查联络员，负责受理异地就医费用核查申请，及时对就诊人员身份、诊疗和收费行为的真实性进行回复。

各省份卫生计生行政部门要积极协调指导辖区内医疗机构，特别是接收异地患者较多的医疗机构率先建立异地就医费用协查联络员制度，并将此纳入医疗机构的考核内容。

对于不配合或不能及时、准确回复核查申请的医疗机构，省级卫生计生行政部门要加强指导和督促，情节较重的要予以通报。

鼓励医疗机构主动通过医院网站开通核查窗口。

各省级卫生计生委要明确相应机构负责核查工作，指定专门人员作为本省份异地就医费用核查协调员，主要职责是：指导和督促辖区内医疗机构建立联络员制度，确保联系方式畅通，督促医疗机构及时回应其他省份的核查申请；在经办机构与医疗机构核查沟通不畅时，负责与其他省份的协调员进行协调沟通。

单选题：1. （10分）健康相关行为是指（）A. 与疾病有关的行为B. 与健康有关的行为C. 与健康和疾病有关的行为D. 促进健康的行为E. 危害健康的行为我的答案：B正确答案：C2. （10分）互联网+社区卫生健康管理服务平台应用总体框架的七个模块不包括A. 智能化慢病管理B. 社区老年人健康管理服务C. 社区妇幼保健协同服务D. 社区远程血压监测服务E. 双向转诊系统正确答案：B3. （10分）下列关于2型糖尿病的论述，错误的是（）A. 可无明显“三多一少”症状B. 可表现为餐后反应性低血糖C. 餐后2h血糖≥11.1mmol/LD. 餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高E. 尿糖检查可出现阴性正确答案：D4. （10分）未能及时记录的抢救记录，医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以说明A. 2B. 4C. 6D. 8E. 10 正确答案：C5. （10分）全科医生是（）A. 全面掌握各科专业技术的临床医生B. 提供全部“六位一体”社区医生服务的基层医生C. 能熟练处理常见健康问题、为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D. 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生E. 以预防工作为主的医生正确答案：D6. （10分）（）是适宜社区卫生服务人才的必要条件A. 成本控制和运营的理念B. 运用社会资本的能力C. 医务人员的基本医疗素质D. 营销及组织能力E. 良好的沟通能力正确答案：C7. （10分）《医疗质量管理办法》是实施的时间是（）A. 2016年7月26日B. 2016年9月30日C. 2016年10月8日D. 2016年11月1日E. 2017年6月1日正确答案：D8. （10分）下列不属于行为疗法的是（）A. 系统脱敏B. 厌恶疗法C. 冲击疗法D. 自由联想E. 前题控制正确答案：D1. （10分）全科医学的基本原则不包括（）A. 以门诊为主体的照顾B. 为个体提供从生到死的全过程照顾C. 为服务对象协调各种医疗资源D. 提供以急诊室和家庭病床为主的服务E. 提供使社区群众易于利用的服务正确答案：D2. （10分）查对制度规定，输血前，需经（）人查对无误后，方可输入A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5正确答案：B3. （10分）下列关于“急危重”定义，说法不正确的是（）A. “急危重症”为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症B. 急，病情发展快，预后难以判断C. 危，病情影响重要器官或者功能，有生命危险D. 重，病情影响重要器官或者功能，有生命危险E. “急危重”在核心制度中应视为一个整体概念正确答案：D4. （10分）居民健康档案编码的后（）位，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制A. 3B. 4C. 5D. 6E. 7正确答案：C5. （10分）社区卫生服务发展的痛点不包括（）A. 服务效率不高B. 服务规范性不足C. 信息共享程度低D. 居民获得感高E. 院内服务延伸手段有限正确答案：D6. （10分）高血压脑病时最常见的症状是（）A. 意识丧失、抽搐B. 脑出血C. 一时性脑缺血D. 偏瘫、失语E. 头痛、头晕正确答案：E7. （10分）《医疗质量管理办法》的制定单位是（）A. 全国人大常委会B. 国务院C. 国家卫生计生委D. 中华医学会E. 中国医院协会正确答案：C8. （10分）下列不属于行为疗法的是（）A. 系统脱敏B. 厌恶疗法C. 冲击疗法D. 自由联想E. 前题控制正确答案：D1. （10分）下列选项中，不属于医社协同，优化资源配置，提供综合服务的一项是（）A. 家庭保健员B. 社会志愿者C. 居民委员会D. 精准转诊E. 社区日间照料正确答案：D2. （10分）心理治疗的原则不包括（）A. 保密原则B. 真诚原则C. 中立原则D. 回避原则E. 真实原则正确答案：E3. （10分）关于糖尿病饮食治疗的描述，正确的是（）A. 病情轻可以不用饮食治疗B. 有并发症者不用饮食治疗C. 用药治疗时，可不用饮食治疗D. 肥胖者宜给高热量饮食治疗E. 不论病情轻重都应饮食治疗正确答案：E4. （10分）关于老年人血压的描述正确的是（）A. 老年人血压随年龄增高是正常的B. 老年人往往有单纯性收缩压升高，无碍健康C. 老年人高血压病的诊断标准与非老年人一样D. 老年人高血压病可根据一次随机抽查确定E. 老年人血压波动一般不大正确答案：C5. （10分）首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理（）A. 让患者到其他医院诊治B. 移交给接班医师C. 等上班后再继续诊治D. 转到其他科室E. 让患者明天再来就诊正确答案：B6. （10分）居民健康档案封面编码统一为（）位A. 15B. 16C. 17D. 18E. 19正确答案：C7. （10分）应用降压药物治疗2周后，血压控制。

国家卫生计生委办公厅关于开展新型农村合作医疗异地就医联网结报专项督查工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.02.15•【文号】国卫办基层函[2017]138号•【施行日期】2017.02.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险综合规定正文关于开展新型农村合作医疗异地就医联网结报专项督查工作的通知国卫办基层函[2017]138号各省、自治区、直辖市卫生计生委，福建省医保办：根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组第二十七次会议及国务院领导同志要求，为推进新型农村合作医疗（以下简称新农合，包括已经整合的城乡居民基本医疗保险，下同）异地就医联网结报工作，我委将在2017年“两会”前开展新农合异地就医联网结报专项督查。

现将有关情况通知如下：一、督导目的贯彻落实2016年政府工作报告要求，以信息系统建设、结算机制为重点，查漏补缺，夯实基础，确保省内异地就医结算全面推开，跨省份就医结算试点顺利开展。

二、督查时间2017年2月10日至2017年2月28日。

三、督查形式督导工作采取自查和抽查相结合的形式。

各省要在接到通知后及时开展自查工作，对于需要由市、县完成的工作及时组织检查并督促落实，对于需要医疗机构完成的工作要跟踪督导并及时调度，对于需要开展信息系统建设的要按要求加快调试和完善信息系统，对于需要由省级新农合管理经办部门落实的工作要及时梳理检查，尚未完成或尚未开展的工作要及时落实。

推进工作中遇重大需协调的事项可报医改领导小组协调。

我委基层司、体改司、规划信息司、医政医管局将组成联合督查组于2017年2月14日开始现场抽查工作，抽查的省份和时间另行通知。

四、督查重点自查和抽查工作主要围绕以下重点开展：（一）建设完善省级新农合信息平台。

省级新农合信息平台能够联通省内定点联网医疗机构，具备转诊、结算等管理功能。

与国家新农合信息平台联通，即时上传本省患者到外省的转诊信息，汇集并上传外省转诊患者在本省定点联网医疗机构就医结报的相关数据。

国家卫生计生委、财政部关于开展2017年度国家基本公共卫生服务项目绩效评价(考核)的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫基层函[2018]16号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会财政部
【发布日期】2018.01.16
【实施日期】2018.01.16
【时效性】现行有效
【效力级别】XE0303
国家卫生计生委、财政部关于开展2017年度国家基本公共卫生服务项目绩效评价（考
核）的通知
（国卫基层函〔2018〕16号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局），新疆生产建设兵团卫生局、人口计生委、财务局：
为贯彻落实党的十九大会议精神，持续推进国家基本公共卫生服务项目工作开展及各项任务落实，根据《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2017〕46号）、《关于印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知》（国卫办基层函〔2015〕35号）、《关于印发＜公共卫生服务补助资金管理暂行办法＞的通知》（财社〔2015〕255号）、《关于修订＜公共卫生服务补助资金管理暂行办法＞1 / 2
的通知》（财社〔2016〕229号）等有关要求，国家卫生计生委、财政部将继续对各地开展2017年度国家基本公共卫生服务项目绩效评价（考核，下同），现将有关事宜通知如下：
一、绩效评价范围
2017年度国家基本公共卫生服务项目绩效评
2 / 2。

XXXXX附属医院XXX社区卫生服务中心医联体双向转诊实施工作方案为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015] 70 号 )、《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(粤发 [2015]232 号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》(粤府办〔2019〕18号)和《关于印发“建设XXX区域医疗联合体”实施方案》的文件精神，规范实施双向转诊工作，建立患者转诊绿色通道，实现分级诊疗、急慢分治，保障医疗服务的连续性，保证医疗质量和医疗安全，结合我院和XXX社区卫生实际情况，特制定本方案。

一、目标本方案中双向转诊包含上转和下转两部分，上转是指XXX社区卫生服务中心（以下简称“社卫中心”）对于超出各社区卫生服务站诊治范围的病人，或确诊后治疗有困难的病人转至XXX附属医院（以下简称“XXX”）就医；下转则是指XXX将病情得到控制后，已相对稳定的病人，转至社区卫生服务站继续健康管理和随访。

二、组织架构（一）成立双向转诊领导小组组长:院长、社区服务中心负责人副组长:副院长、首席公卫专家、社卫中心副主任成员: 医务部、公共卫生服务中心、事业发展部、财务科、信息科、总务部、教学科、社卫中心全科医疗科负责人领导小组下设办公室，办公室主任由医务部主任担任，公共卫生服务中心、事业发展部主任任办公室副主任，负责双向转诊的统筹、组织、协调工作;办公室设专职秘书2名双向转诊工作专员：XXX、社区卫生服务中心各设一名双向转诊专员。

负责双向转诊流程跟踪、转诊患者满意度调查、资料登记及整理工作，每月将转诊情况及统计数据上报办公室;负责电话接听、微信回复、联系相关科室及突发事件处置等联络工作。

三、转诊标准(一) 上转标准(社区转入我院)1.临床各科急危重症,社区卫生服务站难以实施有效救治的病例；2.不能确诊的疑难复杂病例；3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；4.疾病诊治超出社区卫生服务站核准诊疗登记科目的病例；5.需要到我院做进一步检查，明确诊断的病例；6.急性传染病患者及原因不明的传染病患者。

XXXX医院2019年1季度双向转诊统计分析
一、2019年1季度双向转诊登记上报统计:（表1）
二、2019年1季度双向转诊登记情况统计分析：
1、1季度共上报转诊549例（网络有效上报），其中内一139例，占25.3%；内二科148例，占27%；外科81例，占14.8%；儿科56例，占10.2%；妇产科17例，占3.1%；五官科40例，占7.3%；急诊科44例，占8%；康复科20例，占3.6%。

体检科2例，占0.3%；口腔科2例，占0.3%。

2、转入为26例，占比为4.7%。

下级医院转我院23例，占4.2%，上级医院转我院3例，占0.5%。

3、转出为523例，占比95.3%。

其中转上级医院518例，占94.4%，转下级医院为5例，占比0.9%；
4、门诊转诊289例，占比52.6%，住院转诊260，占比47.4%。

表2：2019年1季度双向转诊科室有效上报例数：
4、2019年1季度转诊人次及贫困转诊人次比较（表3）：
三、存在缺陷及改进措施：
医务科通过对2019年1季度的登记检查，发现各科室在填报中存在以下缺陷。

1、通过医务科备案的存根与2019年1季度科室上报医务科的电子登记表进行比对，1季度转诊患者漏登记为63人次，占比11.5%。

2、2019年1季度转诊单填报各科室存在缺陷（表4）：
医务科
2019年4月15日。

2017年元旦春节期间重点工作进展情况督查通报3 2017年元旦春节期间重点工作进展情况督查通报为认真贯彻落实《关于做好2017年元旦春节期间有关工作的通知》，按照县委主要领导同志要求，县大督查落实委员会办公室制定了《2017年元旦春节期间重点工作分工方案》，共梳理出重点工作19项，明确了相关责任单位、责任人，并对重点工作进展情况进行了督查调度，现将督查情况通报如下。

一、关于“各级领导干部进一步转变作风，深入基层一线特别是扶贫工作重点村、困难家庭、困难群众中去，真心实意为群众排忧解难”落实情况（责任单位:县扶贫办）县扶贫办开展了党员干部“万人大走访”活动，针对贫困村，走访慰问困难群众，为困难群众排忧解难。

二、关于“集中开展帮扶救助、走访慰问和送温暖、献爱心活动，做好困难优抚对象和低保户、五保户、零就业家庭、残疾人家庭等特殊困难群众的生活救助工作，做好对低保边缘户、因病致贫户、流动困难群众等的临时救助”落实情况（责任单位：县民政局、县残联）1、2016年月和2016年12月县政府两次提高低保标准，县民政局制作调整各类人员补发表，报请县财政后通过银行拨付到低保五保对象个人帐户中。

两次提高低保标准补发的资金将于2017年1月7日全部发放到位。

对于遭遇突发事、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致基本生活陷入困境，基本生活有严重困难的家庭或个人给予临时救助。

成立流动救助小组，劝导、引导街头生活无着落的流浪、乞讨人员进站御寒，做到食品清洁安全卫生，做好卫生保健防疫工作，畅通定点医院的急病救治。

城乡低保户和优抚对象中的特困户以及低保边缘家庭共救助600户（城镇200户，农村400户），救助标准每户一袋面粉、两桶食用油。

从慈善捐款中拨出36万元，分别对县社、商业、物资、工业、粮食、外贸、三胞公司等部门的困难职工实施救助，帮助他们安度春节。

2、县残联已要求各乡镇残联确定元旦春节走访慰问对象，制定慰问方案，向各乡镇残联拨付慰问资金，原则上每户不低于200元。

国家卫生计生委办公厅关于加快推进城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.04.11•【文号】国卫办基层函〔2017〕355号•【施行日期】2017.04.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家卫生计生委办公厅关于加快推进城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报工作的通知国卫办基层函﹝2017﹞355号各省、自治区、直辖市卫生计生委，福建省医保办，国家卫生计生委预算管理医院，各签约医疗机构：为实现2017年政府工作报告提出的工作要求，落实2016年11月签署的《城乡居民医保（新农合）跨省就医联网结报服务协议》和2017年2月签署的《城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议》内容，现就加快推进城乡居民基本医疗保险（新农合）跨省就医联网结报工作通知如下：一、落实主体责任，加强组织实施（一）完善组织机构。

各地卫生计生委和定点医疗机构（见附件1）要成立领导小组，负责异地就医结报工作的组织领导、统筹规划、综合协调、宏观管理等工作。

各定点医疗机构要成立工作小组，由医保、财务、信息等相关部门人员组成，明确责任分工，指定专人负责。

（二）完善信息系统建设。

各省级卫生计生行政部门要进一步完善省级新农合信息平台功能，加快与省内定点医疗机构联通，并与国家新农合信息平台互联互通。

各定点医疗机构要按照要求及时改造医院信息系统，与本省份或国家新农合信息平台互联互通。

（三）完善相关政策措施。

各省级卫生计生行政部门要统一新农合跨省就医补偿政策，并在国家新农合信息平台进行配置。

各定点医疗机构要制定患者身份识别、入院登记、住院医疗服务、出院直接结报、信息系统支持、垫付资金回款、财务对账等相关规章制度，并设置指定窗口为新农合跨省就医患者提供出院直接结报服务。

健康中国背景下基层双向转诊的问题及对策作者：庞紫怡向鸿梅来源：《中国卫生产业》2019年第30期[摘要] 该文通过描述健康中国背景下基层双向转诊制度推行遇到的问题，因地制宜提出相应的解决措施，并对未来双向转诊的发展进行展望。

[关键词] 健康中国;国家战略;双向转诊;分级诊疗制度[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0186-02“分级诊疗”指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程[1]。

其核心内容在于双向转诊，即“小病进社区，大病进医院”[2-4]它对于减少由于城市综合性大医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务而造成的卫生资源浪费，提高基层医疗服务机构资源利用率具有重要意义。

1 ;双向转诊的背景2017年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出，分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进。

分级诊疗制度要求不同类型的医疗卫生机构要明确目标、界清权责、建立分工协作的工作机制，同时要不断创新运行和激励机制、完善服务网络，最终达到使基层普遍具备居民健康守门人能力的目标。

而双向转诊是分级诊疗制度的重要组成部分，是实现分级诊疗的必要条件之一，因此它的推进刻不容缓[5]。

2 ;双向转诊制度推行的困境2.1 ;医患的社会认知偏差双向转诊推行过程中，大多数患者对于医生会有一种刻板印象。

这种刻板印象可能会造成医患之间的沟通不畅等问题。

比如患者认为这个医生乱收费、乱检查，于是不配合医生的所有安排;医生认为这个患者不仅什么也不懂，还不讲道理，于是为了避免发生冲突就不想跟他解释，这样就使得双方对对方都产生意见，病情也不会得到很好的治疗。

2.2 ;医务人员技术水平低由于高精尖技术人才多集中在一线城市的三甲医院，因此乡镇、卫生院人才技术水平普遍较低，有些设备甚至因不会使用，已经存放5～7年，濒临报废。