【医学PPT课件】各部位的CT扫描技术PPT

• 适应症：肿瘤及放疗后复查如鼻咽癌和腮腺肿瘤；炎症如化脓性腮腺炎；外伤 如颌面部骨折；整形如颜面部的美容整形。
➢ 横断面扫描：头部侧位定位像 体位:患者仰卧，头先进，头部正中矢状面⊥床面中线，下颌稍内收。 扫描时嘱咐患者平静呼吸、不要吞咽。 基线： 腮腺，听眦线，从外耳孔扫描至下颌角部。 鼻咽部，∥硬腭，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘。
• 适应症：占位性病变如甲状腺肿瘤及颈部各种肿块，各种原因引起的淋巴 结肿大，血管性病变如颈总动脉狭窄或扩张、颈动脉体瘤、动脉畸形及大 血管栓塞，外伤（确定颈部外伤后，有无血肿和骨折等）。
➢ 横断面扫描：颈部侧位定位像。 体位：病人仰卧，身体置于床面中间，两外耳孔与床面等距，头稍后仰，以 减少下颌骨与颈部的重叠，使颈部∥床面，两肩放松下拉，两上臂置于身体 两侧，以减少肩部骨骼结构对下颈部扫描的影响，尽量使颈部与扫描层面 垂直。在平静呼吸状态下，不要做吞咽动作。 范围： 颈部：从下颌角区域至胸腔入口进行扫描。 甲状腺:C5下缘至T1（甲状腺下极）。 *当用于检查和鉴别甲状腺结节或肿块的性质时，多采用平扫加增强扫描;甲 状腺的炎性病变与甲状腺肿大也可做CT检查。
• 体位：患者仰卧，头先进，下颌稍上抬，听眶线⊥床面，两外耳孔与床面等距， 正中矢状面与床面中线重合。扫描时患者眼球须保持不动。
• 范围：眶底至眶顶（眶下壁至眶上壁）病变较大时，根据需要扩大范围。
— 3. 耳部、颞骨
位于颞骨的中耳及内耳结构细微，CT扫描常采用薄层靶扫描或高分辨 力扫描（HRCT）。 适应证： 先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。仅 观察中内耳结构平扫即可，临床疑有听神经瘤或血管病变时，须加做 增强扫描。
— 7.颈部
• 颈部组织结构较为复杂，包括大量的软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴 组织及血管等，以上软组织在CT平扫上均为中等密度影，有时难以区分正 常的血管结构与增大的淋巴结或结节性病变，因此，虽然颈部的CT检查先 进行横断面平扫，但往往需要加做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常 组织间的密度差别。
➢ 螺旋扫描：鼻与鼻窦CT常规检查，用非螺旋扫描即可。但若要使用仿真内镜观察鼻 腔及各鼻窦内情况时，必须采用螺旋扫描。
➢ 横断面扫描：患者仰卧，头部正中矢状面与台面垂直，下颌稍内收。∥听眦线。侧 位定位像，扫描层面与硬腭平行，范围从硬腭至额窦顶部。
➢ 冠状位扫描：能整体观察鼻腔、鼻窦及周围的详细结构，对鼻窦病变的上下 关系能清晰显示。
• 适应症：纵膈肿瘤；肺内良恶性肿瘤、结核、炎症和间质性、弥漫性 病变胸膜腔积液和胸膜增厚的范围和程度，了解外伤后有无气胸、胸 腔积液及肋骨骨折等情况。
➢ 横断面扫描：
• 体位：患者仰卧，头先进，身体置于床面正中，两臂上举抱头，以减 少肩部组织及双上肢产生的线束硬化伪影，扫描架上激光灯定位于胸 骨柄切迹水平。嘱患者自然呼吸，机器发出屏气指令后，应该深吸气 末屏住呼吸并保持一段时间以配合CT完成扫描。
➢横断面扫描：一般需做增强扫描，采用颅脑轴位，侧位定位像，基线可用听眶 线，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。怀疑颅内肿瘤侵入鞍区时，须加做常规头颅 扫描。
蝶鞍
—2.眼眶
适应症：主要用于眼球突出的病因诊断。对诊断球内和眶内肿瘤、眼肌肥大、 炎性假瘤和血管性疾病有特殊价值，对诊断眼外伤、眶内异物及先天性疾病有 较高临床意义。 ➢冠状位扫描： 当病灶位于上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可以加做冠状位 可清晰显示病变与眼部各解剖结构的关系，有助于判断眶顶骨折程度。
• 与常规X线比较，CT密度分辨力高，组织器官不重叠，对X线片不易显 示的区域，如胸膜下、近横膈区和纵膈旁的病变显示清楚；对于磨玻 璃密度病灶、小结节病灶和肺间质病变显示也十分敏感。还可以进一 步确定胸片上发现的病变的部位和性质。
• 胸部CT检查常规采用横断面平扫，发现小病灶或观察肺间质等细微结 构时应加做高分辨力扫描（HRCT），有时候还需要行增强扫描。利用 MSCT的薄层容积扫描数据，还可进行后处理获取冠状面和矢状面的 重组图像。
➢ 增强扫描：颌面部血管病变、肿瘤以及了解有无转移时，需作增强扫描。
颌面部
鼻咽部
鼻咽部∥硬腭，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘
腮腺
腮腺 听眦线，从外耳孔扫描至下颌角部。
— 6.咽喉部
适应症：咽喉部肿瘤、外伤。 ➢ 横断面扫描: • 体位：病人仰卧，身体置于床面中间，头稍后仰，使颈部∥床面，两外耳孔与
*各向同性(也叫“立方体像素”，是指像素的长宽高都相等的情况)
图
选择解剖位制定相应的扫描计划
一头颅
• CT检查技术最早用于颅脑检查。目前在许多颅脑疾病的诊断中仍然发挥重要的 作用，有些疾病还是首选的检查方法。一般颅脑CT检查先做平扫，根据临床诊 断的需要再加做增强扫描或相应的图像后处理技术。
• 适应症：CT平扫可用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎
从枕骨大孔至颅顶。
二头颈部
头颈部CT检查包括五官和颈部的 CT扫描，常规采 用横断面扫描，眼眶、鼻咽、鼻窦可加做冠状面扫 描，内耳、颞骨CT检查可用横断面和（或）冠状面 扫描，喉部常规为横断面扫描，还可结合冠状位与 矢状位重组图像进行喉部结构与病变的观察。
—1.蝶鞍
适应症：普通X线发现鞍区形态改变，需要进一步定位定性，如鞍区骨质破坏、 钙化、蝶鞍扩大；垂体瘤术后复查；鞍区其他肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤。 ➢冠状位扫描:常规，扫描体位有颏顶位和顶颏位，被检者分别取仰卧位和俯卧位 。扫描尽可能∥鞍背或⊥鞍底，扫描范围包括整个鞍区。
➢ 冠状位扫描：基线⊥听眦线 • 体位：患者体位有颏顶位和顶颏位，取仰卧位或俯卧位均可，头部过伸。
• 范围：由基线开始连续由下向上逐层扫描，直至脑实质扫完。 *颏顶位：病人仰卧扫描床，肩背部垫高，两手置于身体两侧，两膝屈曲，头部下垂，
并尽可能后仰，使听眦线∥台面，正中矢状面与床面中线重合。
*顶颏位：病人俯卧扫描床，两手平放于胸侧，两腿伸直，头置于头架内，下颌尽可能 前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与床面中线重合。
➢ 冠状位扫描：
• 体位:患者仰卧或俯卧，头尽力后仰或顶颏位，听眶线∥台面，两外耳 孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，有效地固定头部。
• 范围:从下颌髁状突后缘至岩锥后外侧，包括颞颌关节
➢ 增强扫描：仅观察中内耳骨性结构，平扫即可。临床怀疑有听神经瘤 或血管病变时，须做增强扫描。
缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。脑肿瘤、脑脓肿等先做平扫再做增 强；脑血管畸形可做脑部CTA；脑瘤术后可直接增强。 • 颅脑CT检查多用横断面、逐层扫描方式（非螺旋），有时加用冠状位扫描。 ① 当疑及垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变时可加做冠状位扫描。 ② 头皮下软组织病变，首选冠状位扫描。 ③ 病变较小时，可在病变处用胶布固定一小橡皮，避免遗漏病灶。
床面等距。咽喉部侧位定位像。 • 基线：扫描层面分别与咽部或喉室平行。 • 范围: 咽部：从口咽下1cm向上至颅底。
喉部：正常成人喉介于C4、5 — C7。 扫描范围：从舌骨平面C4至环状软骨C6下缘。若发现肿瘤可扫描至颈根部，以 了解淋巴结受累情况。 ➢ 增强扫描，咽喉部肿瘤或血管性病变需作增强。
*深吸期末屏气扫描，可以减少肺内支气管、血管的聚集和肺血的
坠积效应。
*有时候为了区别胸水与胸膜肥厚，可以改为俯卧位。
*驼背病人会不宜仰卧这可改为俯卧位。
• 基线：从肺尖开始扫至肺底。包括肋膈角，由上至下扫描。
➢ 增强扫描：需要对肺门血管与淋巴结鉴别，或观察纵膈病变。
➢ 高分辨率扫描（HRCT）：
适应症：肺部小结节病变；肺部间质性病变；肺部囊性病变 ；胸膜病变；矽肺；气道病变如支气管扩张的检查。
➢ 增强扫描：可区别颈部淋巴结与丰富的颈部血管，了解病变的侵犯范围， 协助对占位性病变的定位和定性。
甲状腺
甲状腺
三.胸部
• 胸部肺组织含丰富气体，使肺与其邻近的组织形成的天然对比，因而 常规X线胸部检查是肺部病变的首选检查方法，但胸部X线片是重叠的 模拟影像，有大约20％区域的病变被遮挡而容易漏诊，此外密度分辨 力也比较低。
— 4.鼻与鼻窦
• 鼻与鼻窦CT扫描可用于鼻与鼻窦的肿瘤、炎症、外伤等疾病的检查 。通常采用的扫描技术包括横断面和冠状面，后者更常用，可以整 体性观察鼻腔及其周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较好。对 齿槽、腭部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示也以冠状面扫描 为首选。
• 适应症：鼻窦占位病变、炎症、外伤。
•体位：颏顶位和顶颏位，头后仰，听眶线∥床面，正中矢状面与台面中线重合 •范围：从眼球前部至海绵窦。（从眼睑至眶尖或中颅窝扫描） ➢增强扫描：怀疑眶内肿瘤、炎症、血管性病变及眶内肿瘤向眶外侵犯时，需做 增强扫描，扫描参数同平扫。
➢ 横断位扫描： • 基线：听眦线或听眶线（显示视神经和眼外肌较好）。
• 体位：仰卧位时头后伸，体位摆成标准的颏顶位；俯卧位时头尽量前伸，使 成标准的顶颏位，两外耳孔与台面等距，听眶线∥台面，适当倾斜机架角度 ，使扫描基线⊥上颌窦底壁
• 基线：扫描层面∥上颌窦后缘或⊥听眦线 • 范围：蝶窦后壁起至额窦前壁止。（包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔）
— 5.颌面部
• 颌面部CT扫描主要用于颌面外伤、整形、肿瘤、炎症以及放疗后复查等，还应 用于腮腺肿瘤与炎症检查。常规CT扫描方法为横断面平扫，发现病变通常要加 做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别和提供更多诊断信 息。
CT检查技术的临床应用
• CT检查常用的技术主要是平扫和增强扫描。近年来随着MSCT技术的快速发 展，新的CT检查技术不断推出并应用于临床，如CTA、CTVE、CTP等，并且 CT图像的密度分辨力、空间分辨力和时间分辨力不断提高，还实现了CT图像 的各向同性，因此，从理论上来说，CT检查技术可以应用于全身各个部位疾 病的检查和诊断。