疼痛病人的管理制度

全科护理2017年5月第15卷第13期• 1617 •

疼痛管理理念下的护理对肿瘤内科病人

疼痛与心理状态的影响

谢玲玲

摘要：[目的]探讨疼痛管理理念下的护理对肿瘤内科病人疼痛与心理状态的影响。[方法]选择2016年7月一2016年12月收治的 60例肿瘤内科病人为观察组，选择2015年7月一2015年12月收治的58例肿瘤内科病人为对照组，对照组给予常规护理管理，观 察组在疼痛管理理念的指导下实施护理干预。比较两组管理前、管理后的疼痛与心理状态的变化，疼痛采用数字评分法（NRS)进 行评价，心理状态采用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表（SDS)对病人进行调查。[结果]观察组管理后的疼痛评分低于对照组， 疼痛控制有效率高于对照组，差异有统计学意义（尸〈0.05)。观察组管理后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P〈 0.05)。[结论]疼痛管理理念下的护理能够显著缓解肿瘤内科病人的疼痛水平，改善病人的心理状态。关键词：疼痛；疼痛管理理念；肿瘤内科；心理状态；护理

中图分类号：R197.323 文献标识码：A疼痛是继血压、脉搏、心率、呼吸后的第五大生命

体征，是一种主观的十分不愉快的反应。相关数据显 示[1],50%的恶性肿瘤病人存在疼痛症状，且其中

50%〜80%的病人疼痛没有得到有效的控制。甚至部

分病人由于不堪忍受癌痛的折磨出现轻生的念头。控

制癌痛已经成为实行人道主义的重要治疗措施。以往 的常规护理仅能满足晚期恶性肿瘤病人的基本治疗所 需，在降低癌痛程度的效果有限。2012年卫生部开展

疼痛规范化治疗示范病房创建活动，我院对收治的肿

瘤内科病人实施疼痛管理理念下的护理，取得满意的

效果。现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择2016年7月一2016年12月收

治的60例肿瘤内科病人为观察组，其中男34例，女

26例；年龄63.4岁±7.5岁；临床分期：T3期35例，

T4期25例；疾病类型：消化道肿瘤33例，肺癌20例，

第三军医大学新桥医院骨科

疼痛管理制度

一、总则

1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、骨科门诊患者。

2．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。处理疼痛的医生应为本院执业注册医生。

3．疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者（如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等），则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）“（见附图）。对昏迷等意识障碍患者使用FLACC量表评估（见附表）。

4．医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。

5．医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）会诊。

6．疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。

7．在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。

8．医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育患者和家属的过程记录在病史中。

9．临床医生、护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。

二、疼痛评估与处理流程

1．采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：

(1) 0-10分数字评分法； (2)视觉模拟评分法；

(3)脸谱法；

(4)疼痛描述法。

2．建立以护士为基础的疼痛筛选模式：

（1）患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛评估，并记录于入院评估单上。

（2）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。

（4）对疼痛评估评分≥5分的患者，护士q4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分<5分。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。

（5）对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时），并记录结果。

疼痛管理制度及措施

一、疼痛管理制度的重要性

众所周知，疼痛是人类身体的一种重要的自我保护机制，它能使我们意识到身体受到了伤害或其他不适，进而寻求治疗。然而，在某些情况下，疼痛可能会给患者带来极大的痛苦和困扰，甚至影响到患者的生活质量和工作效率。因此，建立一个完善的疼痛管理制度至关重要，可以帮助患者更好地控制疼痛，提高生活质量，减少不必要的痛苦和病痛。

二、疼痛管理制度的建立与完善

1. 疼痛评估：在医疗机构内，建立疼痛评估机制是实施疼痛管理的基础。医务人员应当通过询问患者疼痛程度、性质、位置、持续时间等情况，以及观察患者的表情、行为等，全面了解患者的疼痛情况，进而为患者制定合适的治疗方案和措施。

2. 疼痛治疗方案：根据患者的疼痛评估结果，医务人员应当为患者制定个性化的疼痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理疗法等多种综合治疗手段，以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。

3. 药物管理：药物是治疗疼痛的主要手段之一，但是在使用药物治疗疼痛时，医务人员应当谨慎选择药品种类和剂量，避免药物滥用和依赖。同时，医务人员应当密切监测患者的用药情况，及时根据患者的疼痛情况调整治疗方案。

4. 专业培训：建立一个专业的疼痛管理团队，并为团队成员提供专业培训和进修机会，以提高团队成员的疼痛管理水平和治疗技能，为患者提供更优质的疼痛管理服务。

5. 宣传教育：在医疗机构内开展疼痛管理的宣传教育活动，向患者和家属宣传疼痛管理的重要性和必要性，帮助他们更好地了解疼痛管理的知识，提高疼痛管理的意识和能力。

6. 质量监控：建立质量监控机制，定期对疼痛管理的效果和质量进行评估和监测，及时发现和解决存在的问题和不足，提高疼痛管理的水平和效果。

三、疼痛管理措施的具体内容

1. 多学科协作：疼痛管理涉及多个学科领域，包括医学、康复、心理学等，因此应当建立多学科协作的疼痛管理团队，由不同学科领域的专家共同协作，为患者提供个性化的疼痛管理服务。

疼痛护理管理制度

疼痛护理管理制度应建立可靠和有效的评估制度，对所有住院患者进行疼痛评估。评估工具可以采用数字评分法、面部表情描述法等。评估应在患者入院4小时内完成，并记录在《住院患者首次护理评估单》疼痛评估栏内。如果患者没有疼痛主诉，则无需进一步评估记录。但若病情变化出现疼痛，应将疼痛评分结果记录在护理记录单中。

对于疼痛评分＜4分的患者，责任护士应负责进行健康教育、心理疏导，并每天进行1次评估，并将评分结果记录在护理记录单中。对于疼痛评分≥4 分、＜7分的中度疼痛者，护士应及时报告医师，配合处理。责任护士每天评估2次，直至疼痛评估评分＜4分，并将评分结果及处理措施记录在护理记录单中。对于疼痛评分≥7 分的重度疼痛者，护士应及时报告医师并进行必要的处置，观察用药效果，每班至少评估1次，直至疼痛评估评分＜4分，并将评分结果及处理措施记录在护理记录单中。

责任护士应利用多种形式对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，提高处理疼痛的意识和能力。护士长和疼痛护理小教练组织护士研究疼痛管理的相关知识。此外，将疼痛管理纳入临床护理质量及文件书写质量考核中，每月进行一次检查，分析和落实改进。