疼痛治疗管理制度
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1 疼痛治疗管理制度
一、概念
本管理制度适用于所有接受疼痛管理的患者。
疼痛患者范畴: ①用止痛药前后;②外科手术患者;③肿瘤患者; ④因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。
根据卫生部关于疼痛管理的相关规定，制定如下具体要求。
二、疼痛管理规范具体要求
（一）医务人员必须接受疼痛管理方面的继续教育，主要内容包括:
1、疼痛的定义、分类。
2、疼痛评估及记录。
3、止痛药药理学知识
4、多模式镇痛(如药物镇痛措施和非药物镇痛措施)的原则和方法;
5、成瘾、耐药、生理性依赖的区别;
6、疼痛治疗相关并发症的诊断和处理;
7、对患者的疼痛教育。
（二）医务人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利。 评估疼痛内容主要包括:
1、疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率; 2 2、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响;
3、疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安等;
4、患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等;
5、疼痛治疗相关并发症;
6、患者对疼痛治疗的反应。
7、采用恰当的评估工具评估患者的疼痛:
（1） 0-10分数字评分法;
（2）视觉模拟评分法;
（3）脸谱法;
（4）疼痛描述法。
（三）医务人员应当掌握帮助患者有得到合适的止痛治疗措施:
1、认知行为疗法包括:放松法、想象法、患者教育;
2、通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药;
3、持续静脉输入法;
4、患者自控泵(peA );
5、提供舒适措施包括体位、按压切口、创建安静的休息环境。
（四）医务人员应当给予患者/家属提供对于疼痛管理有用的健康教育。教育内容主要包括:
1、有效控制疼痛 3 2、对疼痛及伴随症状的评估;
3、疼痛及其伴随症状的评估;
4、疼痛治疗并发症的处理方案;
5、疼痛治疗相关风险和费用情况;
6、采取非药物措施减轻疼痛。
7、出院指导。
（五）医务人员应完善疼痛的记录，填写“患者疼痛管理记录表”（详见附件1）
作为病历的一部分，主要内容包括以下几方面：
1、疼痛评估，包括疼痛性质、部位、程度、疼痛对睡眠、休息、活动等功能状态影响等;
2、采取的药物和非药物疼痛治疗措施及患者对治疗措施的反应;
3、疼痛治疗的相关并发症及处理;
4、疼痛教育及效果。
（六）职能部门定期进行监管，组织协调，并做好质量改进工作。工作内容主要包括：
1、定期检查各科室有无卫生行政部门核准的诊疗项目；
2、对相关科室从事疼痛诊疗的医师进行定期培训；对全院医务人员进行疼痛相关知识继续教育；
3、定期审核以下管理规范：《镇痛泵的使用与管理》（附件2）《癌症疼痛诊疗步骤》（附件3） 4 4、监测各专科疼痛管理工作落实情况；
5、开展疼痛治疗的临床路径管理；
5、患者疼痛管理满意度调查；
6、组织由多学科组成的疼痛管理协作组，定期召开疼痛管理会议，促进医疗质量持续改进。
5 附件1
患者疼痛管理记录表
姓名 床号 住院号（ID号 ）
诊断 科室
项目 结果记录 签名
评估内容
1、疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率;
2、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响;
3、疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦
躁不安等;
4、患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害
性、自我应对方法等;
5、疼痛治疗相关并发症;
6、患者对疼痛治疗的反应。
7、采用以下何种评估工具评估患者的疼痛:
（1） 0-10分数字评分法;
（2）视觉模拟评分法;
（3）脸谱法;
（4）疼痛描述法。
止痛治疗措施:
1、认知行为疗法包括:放松法、想象法、患者教育;
2、通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药;
3、持续静脉输入法;
4、患者自控泵(peA );
5、提供舒适措施包括体位、按压切口、创建安静的
休息环境。
疼痛健康教育：
1、有效控制疼痛
2、对疼痛及伴随症状的评估;
3、疼痛及其伴随症状的评估;
4、疼痛治疗并发症的处理方案;
5、疼痛治疗相关风险和费用情况;
6、采取非药物措施减轻疼痛。
7、出院指导。
6 附件2
镇痛泵的使用和管理
1、目的:规范镇痛泵(Patient Controlled Analgesia， PCA)的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。
2、使用方式：目前我院使用的镇痛泵由麻醉科负责镇痛的医师为患者安装使用。
3、给药途径:
给药途径 适应症 优点
静脉
(PCIA)
(PatientControlled
Intravenous
Analgesia) 癌痛、术后痛、创伤
痛、烧伤后|起效快，
效果可靠，适应症
疼痛、炎症性疼痛等 起效快，效果可靠，适应症广泛
硬膜外
(PCEA)
(PatientControlled
Epidural Analgesia)胸背以下手术后疼痛以及
顽固性心绞痛的治疗 用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小
4、麻醉科医生职责:
（1）评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择合适的给药途径。
（2）镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。
（3）患者宣教:镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目 7 的、常见不良反应和注意事项等，并记录。如使用自控按压式
镇痛泵，向患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自
控键并持续一分钟才有效。
（4）每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物
名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。
（5）镇痛泵放置后由麻醉医生通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。
（6）麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进
行评估，内容包括:疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调
整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在病历中记录。
（7） 由麻醉科值班医生负责围手术期镇痛治疗.
5、护士职责：
（1）患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常,
管道是否通畅,固定是否妥当,连接处有无松脱,镇痛泵上的标
识是否完整清晰。
（2） 患者宣教:保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
（3） 镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度,特殊
患者根据麻醉医生的建议执行,记录在重症护理记录单上。
6、主管医生职责：
（1） 如出现疼痛控制补理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并
发症时,评估患者并处理相关情况,及时联系麻醉科会诊。 8 （2）术前没有申请使用镇痛泵的患者,术后需要使用镇痛泵实
施镇痛治疗时,由主管医生申请麻醉科医生会诊。
7、出现下列情况时的处理流程:
（1） 镇痛效果不理想:
a 首先护士检查止流夹是否打开,管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等故障,评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。
b 排除以上情况后,通知患者主管医生,不轻易使用口服或注射镇痛类药物。
c 主管医生评估患者后,根据需要通知麻醉科医生。
（2） 镇静过渡/呼吸抑制:
a 发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低于10次/min、血压低于90/60mmHg时,立即关上止流夹,开放气道,鼻导管吸氧或面罩通气。
b 立即报告主管医生/麻醉科值班医生。
8、停用：
8.1 静脉镇痛泵用完后由病房护士收回并在护理记录单上记录停用时间。
8.2 硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生;由麻醉医生拔出硬膜外腔导管,评估硬膜外腔和穿刺情况,并在病程记录单重记录停用时间及评价结果。
9 附件3 癌症疼痛诊疗步骤
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。为进一步规范科室癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部相关文件,特制定本诊疗步骤。
第一步:明确癌痛病因、机制及分类
（一）癌痛病因。
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出 10 的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。
第二步:癌痛评估
