腹腔镜直肠癌根治术的护理体会
1 病例介绍
患者，男，53岁，因大小便带血并呈条索状改变半年，肛门指检距肛门15 cm左右触及肿块，质硬，在外科电子肠镜检查示直肠癌，入院后完善相关检查及准备后在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后给予抗炎、对症、止血、营养支持等，后好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教及心理护理：直肠癌患者的躯体症状明显，心理状态复杂，患者多有情绪上的波动，对癌症充满恐惧感，对新开展的腹腔镜行直肠癌根治术更是顾虑重重，担心自己的手术能否成功，护士应以诚挚的态度与他们谈心，耐心解答患者的疑问，并给予有效的心理疏导，使其了解手术的方式，手术效果，帮助患者克服术前紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣饮食，检查血常规，纠正贫血和低蛋白血症，静脉输注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性。
2.1.3 术前准备工作：全面检查心、肺、肝、肾功能，指导患者正确使用便器，练习床上大小便，备皮，特别要清洁脐部，以减少手术野污染切口感染的机会，术前1天禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等，术前1天晚及术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠，术晨留置胃管、尿管。
2.1.4 床位准备：患者进手术室后，更换床单、备麻醉床、床旁备氧气、急救药品、心电监护仪等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位：术后患者麻醉尚未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后，取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2.2.2 心电监护：严密观察生命体征变化，每30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改1～2小时测量1次，并记录。
2.2.3 术后禁食：胃肠减压3～5天，肛门排气后拔除胃管，患者先试饮水，
第二天进流食，第三天进半流食，1周后进无渣饮食，避免食用产气和刺激性食物。
2.2.4 保持各种引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量，若腹腔引流管内引流液为鲜红色，质地黏稠，每小时渗出量在100 ml以上，患者血压下降，应考虑有内出血，要立即报告医生，及时处理，若腹腔引流管内引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生，也要报告医生。若腹腔引流管内引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤。
现代医院２００７年１１月第７卷第ｌ１期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ ２００７ Ｖｏｌ ７ Ｎｏ １１
腹腔镜直肠癌根治术的探讨
李志光 梁伟雄郭兢津 罗劲根
ＤＩＳＣＵＳＳＩＯＮ ＯＮ ＴＨＥ ＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰｌＣ ＲＡＤＩＣＡＬ ＯＰＥＲＡＴＩＯＮ ＯＦ ＲＥＣＴＡＬ ＣＡＮＣＥＲ
Ｌ／Ｚｈｉｇｕａｎｇ，ＬＩＡＮＧ Ｗｅ￣ｉｏｎｇ，ＧＵＯ Ｊｉｎｇ￣ｉｎ，ｅｔ ａｌ
【摘要】 目的探讨腹腔镜在直肠癌根治术的手术方法、优点及适应症。方法 自２００４～２００６年我
院共施行了腹腔镜直肠癌根治术４５例，行Ｄｉｘｏｎ手术３６例，Ｍｉｌｅｓ手术９例，其中２例中转开腹。结果手术
均成功完成，手术时间１８０～２４０ｍｉｎ，手术出血量３Ｏ～２００ｍｌ，无输尿管损伤，２例吻合口瘘，经保守治疗治愈， 平均住院时间１０．０ ｄ。结论腹腔镜直肠癌根治术具有术野广、创伤小、术后肠道功能恢复早、免疫干扰轻、
术后活动早、住院时间短、手术并发症少等优点。 【关键词】腹腔镜直肠癌外科手术
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｄｉｓｃｕｓｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ
ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ２００４～２００６ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈａｄ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃ－
ｅｒ ｉｎ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ Ｄｉｘｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ３６ ｃａｓｅｓ，ｓｕｒｇｅｒｙ Ｍｉｌｅｓ９ ｃａｓｅｓ，２ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ １８０～２４０ ｍｉｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ３０～２００ ｍｌ，ｎｏ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｉｓ １０．０ ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏ－
中华普外科手术学杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期ＣｈｉｎＪＯｐｅｒＰｒｏｃＧｅｎＳｕｒｇ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１
专家手术联播
腹腔镜直肠癌根治术侧方淋巴结清扫术
王自强 杨廷翰
王自强现任四川大学华西医院胃肠外科中心主任医师、博士生导师ꎮ擅长腹腔镜结直肠癌根
治及扩大根治术ꎬ食管胃交界癌(贲门癌)根治及扩大根治术ꎮ兼任中国医师协会结直肠肿瘤专业
委员会腹腔镜专委会副主委ꎬ中华医学会外科分会肛门结直肠学组委员ꎬ中国医师协会肛肠外科分
会常委ꎬ四川省肿瘤学会结直肠癌专委会主委ꎬ四川省医学会普外专委会腹腔镜外科学组组长ꎬ中
国医师协会外科分会肿瘤ＭＤＴ专委会副秘书长ꎬ中国医师协会肛肠外科分会微创专委会副组长ꎬ四
川省医师协会外科分会食管胃交界疾病学组组长ꎮ发表论文９０余篇ꎬ其中在发表ＳＣＩ论文４４篇ꎮ
【摘要】 对腹膜反折以下ｃＴ３或Ｎ＋的直肠癌行侧方淋巴结清扫术可减少局部复发率及提高生
存率ꎮ该术式采用五孔法完成ꎬ按日本学组提出的三间隙原则进行清扫:①分离保护输尿管及下腹神
经ꎬ清扫下腹神经丛及下腹神经与髂总动脉、髂内动脉之间的第二间隙淋巴结ꎻ②清扫髂内外动脉间
及闭孔内的第三间隙淋巴脂肪组织ꎻ③切除髂内血管及盆丛神经ꎮ应视肿瘤部位、浸润深度以及侧方
淋巴结肿大情况ꎬ选择性行单或双侧清扫ꎮ腹腔镜下完成侧方淋巴结清扫具有视野好、狭小间隙操作
方便、出血少等优势ꎬ是一种安全可行的手术方式ꎮ【关键词】 直肠肿瘤ꎻ 腹腔镜检查ꎻ 淋巴结切除术
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌａｔｅｒａｌｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ ＷａｎｇＺｉｑｉａｎｇꎬ
ＹａｎｇＴｉｎｇｈａｎ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈｅｎｇｄｕ
开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术的临床效果比较
引言
近年来，直肠癌的发病率逐年上升，在相应的治疗方案中，手术是一种常用的治疗方式。而目前常见的手术方式有开腹手术和腹腔镜手术，它们有各自的特点和优缺点。因此，本文探讨一下开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术的临床效果比较。
一、开腹直肠癌根治术
开腹直肠癌根治术通常是通过横切腹部进行手术。这种手术是直接将病变的部位切除，包括肿瘤、局部淋巴结和周围的肠道组织。在切除部位后，手术医生通常会将残留的肠管 end-to-end
Anastomosis，即两段肠管再次连接。由于这种手术需要进行开腹操作，会损伤腹部肌肉，造成一定的术后疼痛。
治疗效果方面，开腹直肠癌根治术的治疗效果已经得到了验证，它具有较高的局部控制和远期生存率。因为开腹手术可以对全部病灶进行彻底清除，不会存在显微手术中难以清除的淋巴结和肿瘤残留等问题。此外，开腹手术可以使用更大的切口，以便更好地看清手术部位并进行治疗。然而，该手术方式开刀时间长，术中出血量大，恢复时间长。
二、腹腔镜直肠癌根治术 腹腔镜直肠癌根治术是近年来发展迅速的一种治疗方式，它是利用腹腔镜的优势来进行治疗的。该手术需要在腹部穿刺入口处，通过腹腔镜观察直肠的情况并作出判断，然后在腹腔镜指导下进行手术。该手术对于保护腹部肌肉组织损伤较少，切口也很小，扎针后恢复时间比开腹手术缩短。
在治疗效果方面，前瞻性研究数据已经证明了腹腔镜直肠癌根治术可以达到与开腹手术同样的治疗效果。它在运用腕关节灵活、腹腔内阴影清晰及对下部淋巴结清扫效果等方面具有很大的优势。但该手术的难度较大，治疗效果也受所用的医疗器械和操作技术的影响。
三、比较
在比较两种手术方式的治疗效果时，目前关于这个问题的研究仍不够充分，大多数结论都比较主观，无统一观点。有些研究表明，腹腔镜手术的術後恢复快、缺点是手术难度大、操作时间长、费用高等；当部分腹腔镜手术不能顺利进行时，需要应急併发开腹式手术也是一种可行的治疗方式。 还有一些研究表明兩种手术手术效果｛手术治疗不同阶段较为相似｝，但术中出血、手术时间、术后恢复时间、术后疼痛、产生创面并发症和医疗费用等方面则有所区别。
