Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ（ＭＡＲＳ）『Ｊ１．Ｔｈｅ ＭＡＲＳ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９３，１１９（１０）：９６９—９７６． ［１７】Ｇｌａｇｏｖ Ｓ，Ｗｅｉｓｅｎｂｅｒｇ Ｅ，Ｚａｒｉｎｓ ＣＫ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｅｎａｔｏｒｙ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ『Ｊ１．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９８７，３ １６ （２２）：１３７１—１３７５． 【１８】Ｇｒｏｎｄｉｎ ＣＭ，Ｄｙｏｄａ Ｉ，Ｐａｓｔｅｒｎａｃ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｉｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｉｎｃ— ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｍｏｒｔｅｍ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｒｅｃｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９７４，４９ （４）：７０３—７５６． 【１９】Ｗｈｉｔｅ ＣＷ，Ｗｒｉ【ｇｈｔ ＣＢ，Ｄｏｔｙ ＤＢ．Ｄｏｅｓ ｖｉｓｕａｌ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｍ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ａ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ．１９８４，３１０（１３）：８１９－８２４． ［２０】Ｄｅ Ｓｃｈｅｅｒｄｅｒ １，Ｄｅ Ｍａｎ Ｆ，Ｈｅｒｒｅｇｏｄｓ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｖｅｒｓｕｓ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｉｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ—ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ．１９９４，２７（２）：２４３—２５１． ［２１】Ｂｏｃｋｓｃｈ Ｗ，Ｆａｔｅｈ—Ｍｏｇｈａｄａｍ Ｓ，Ｈｕｅｈａｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｎ ｐｌａｑｕｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｖａａｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓ Ｒｅｓ，２００５，２８（５）：２９０—２９４． 【２２］Ｍａｔｓｕｚａｋｉ Ｍ，Ｈｉｒａｍａｒｉ Ｋ，ｌｍａｉｚｕｍｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ—ａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｉｎ ｆａｍｉｌｉａｒ ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉａ：ｔｈｅ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－Ａｐｈｅｒｅｓｉｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ Ａｎｄ Ｒｅｓｅｒｖｅ Ｔｒｉａｌ【Ｊ１．Ｊ ＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００２，４０（２）：２２０—２２７． （收稿日期：２００９—１１—２０） 浅谈留置导尿并发症的预防及护理 李一村 （赣州卫生学校，江西赣州３４１０００） 导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结 晶形成、患者角色适应不良等是留置导尿主要的并发症，对其 预防和护理的有效措施主要有：合理有效地预防尿路感染和结 晶；改进现行尿液引流方法，减少膀胱功能损害；提高护理人员 护理操作技能，减少护理并发症，提高患者的生活质量。留置导 尿是Ｉ临床上常用的侵人性护理操作，现对留置导尿并发症的预 防和护理作一综述。 １ 尿路导管伴随性尿路感染（ｃａｔｈｅｔｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＵＴＩｃ） 尿路导管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染。霍红 旭Ｄ报告国内医院感染中，尿路感染占医院感染的２０．８％一３１．７％， 其中３７．３％～５６．Ｏ％为ＵＴＩｃ．在留置尿管的人群中，有２％～４％的 患者发生菌血症和败血症，病死率高达１３％ ３０％．经过多因素 分析，导致ｕｒＩ１ｃ的主要危险因素有：①长时间留置导尿；②未 全身使用抗生素；③导尿管与集尿袋连接不良。 预防ＵＴＩｃ的主要方法有：①全身使用抗生素，使导尿后 ４ ｄ－５ ｄ内ＵＴＩｃ的发生率降低。②预防腔外途径感染可减少留 置导尿感染。主要环节是防止尿道口细菌的定植，通过将消毒 海绵持续置于尿道外口，可有效减少ＵＴＩｃ的发生［２１。③肝素较 其他抗凝剂用于预防ＵＴＩｃ更持久，尤其对留置尿管１周以上 的ＵＴＩｃ者效果更优，但不能用于治疗ＵＴＩｃ．④在尿管材料的选 择上，试验证明，导管表面镀银或导管材料中掺合银离子，可以 减少或延迟ＵＴＩｃ的发生。另外，保持尿路系统的密闭，选择粗细 适宜的导尿管，缩短住院及尿路留管时间，操作者熟悉尿道解 剖特点，切忌粗暴操作，均可有效地预防ｕＴＩｃ的发生发展。 ２膀胱功能损伤 临床表现为拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难，甚至 作者简介：李一村，男，３３岁，本科学历，毕业于赣南医学院，助理 讲师。Ｅ—ｍａ．１：５２６５９２５６５＠ｑｑ．ｃｏｍ 再次发生尿潴留。膀胱具有 尿和排尿的双重功能，留置导尿 管时，常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法。上述方法违 背了正常排尿模式，开放引流放尿时，尿液直接流经膀胱排出 体外，膀胱贮存功能废用，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有 尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而 定时间歇放尿，若膀胱内尿液少时放尿不足以引起尿意，尿液 随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能达到充分保 护和训练膀胱的功能。若由于补液或利尿等治疗需要，尿液过 多时，放尿不及时会造成不良后果。 对膀胱功能损伤的预防和护理有以下方法：①放尿时提醒 患者有意识排尿，产生排尿感或排空感，使患者有与正常排尿 相似的感觉，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥，此法拔管 后第一次排尿顺利占１００％，３ ｄ内排尿基本正常。②对于拔除 尿管时机的选择，在膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越， 可有效地保护膀胱功能。③开塞露的使用，为防止拔管后尿潴 留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的 开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促 进排尿，并能解除尿道括约肌的水肿。④创伤性截瘫患者早期 的膀胱功能训练，对提高其生活质量有非常重要的意义。根据 膀胱充盈情况每１ ｈ－２ ｈ放尿１次，３ ｄ后改为３ ｈ－４ ｈ放尿 １次，持续至第８天后拔除尿管，改定时压尿，通过压尿建立患 者的排尿反射。此方法维持了膀胱肌肉的正常张力，避免形成 挛缩性膀胱，可有效帮助患者恢复膀胱功能。 ３导尿管表面结晶形成 留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤 尿道引起血尿。有人统计，短期导尿患者ＵＴＩｃ的发生率每天以 ８％～１０％的速度递增，长期导尿患者几乎１００％发生菌尿，导管 的包壳亦随着导尿时间的延长而增多。而细菌及代谢产物、宿 主尿路某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导尿管及隐藏细菌 基层医学论坛２０１０年第１
留置导尿常见的护理问题及措施
摘要 留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词 导尿； 常见护理问题； 护理措施
留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。
1 常见护理问题
1. 1 尿道疼痛
1.1.1 解剖因素 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道 ，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。
1.1.4 患者心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛【3】。
1.2 出血
1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱 完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中，向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度 使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适 实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格 拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血【5】。
1.3拔管损伤
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ ６Ａ 留置导尿病人常见并发症的预防及 护理 邹玲 关键词：留置导尿；并发症；预防；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１６．０４３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０６Ａ一１５０４—０１ ………～……，…………… 留置导尿是治疗排尿困难、预防手术后并发症、观察尿量性 质的基本方法，也是产生并发症的直接因素。因此探讨留置导 尿引起并发症的相关因素及预防措施很重要。 ｌ 临床资料 ２００９年２月一２Ｏ１２年８月我院留置导尿病人１８Ｏ例，男９８ 例，女８２例；年龄１８岁～７６岁，平均４２岁；；留置导尿２ ｄ或３ ｄ ９８例，４ ｄ～６ ｄ ４５例，７ ｄ及以上３７例；发生泌尿系感染１８ 例，尿管自行脱落８例，尿道损伤６例，尿潴留２例。 ２常见并发症的预防及护理 ２．１ 泌尿系感染的预防及护理 ２．１．１ 选择合适的双腔气囊导尿管 一般选择ｌ４号～１６号 双腔气囊导尿管，尿道口松弛者选用１８号导尿管，以减少对尿 道的刺激。 ２．１．２ 严格执行无菌技术操作规程 留置导尿管前先用 １：１ ０００的苯扎溴铵溶液冲洗会阴，再用０．０５ 的碘伏消毒 尿道口。留置导尿管后每天做１次或２次尿道口护理，２４ ｈ更 换１次集尿袋，及时放出集尿袋内尿液。留置尿管２ ｄ以上者 每隔１ ｄ做１次膀胱冲洗（冲洗液为生理盐水加活力碘３ ｍＩ ～ ４ｍ ｍＩ ），留置７ ｄ以上者每７ ｄ更换１次导尿管。向病人及家 属做好卫生宣教工作，嘱其保持外阴清洁，每次大便后要及时清 洗外阴及尿道口，床单位要保持清洁干燥，减少细菌繁殖和细菌 污染，并根据病人的病情尽量缩短尿管留置时间。保持导尿管 通畅，随时观察尿液的颜色、尿量，避免导尿管弯曲、受压，注意 倾听病人的主诉，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应及时处理。 ２．２ 尿管自行脱落的预防及护理 留置导尿管前要认真检查 尿管的有效期，是否为合格产品，气囊是否漏气，一般向气囊内 注人生理盐水，男病人１５ ｍＩ 左右，女病人２Ｏ ｍＬ左右，避免将 气体注入气囊，因气体随着时间的延长，缓慢随着气道溢出，导 致气囊塌瘪，起不到固定作用而致尿管脱落。 重声嗍 ２．３尿道损伤的预防及护理 护士应熟悉男女尿道的结构及 特点，男性尿道长１８ ｃｍ～２２ ｃｍ，女性尿道长４ ｃｍ～６ ｃｍ。插 入深度不够气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道致尿道 黏膜损伤。男性尿道有２个弯曲和３个狭窄，尤其是男性前列 腺增生病人插入尿管时易引起尿道黏膜损伤，要顺其自然缓慢 插入。长期留置导尿病人尿管周围附着有分泌物及尿结晶，拔 管时易损伤尿道黏膜。因此护士操作时动作要轻柔，为保证气 囊在膀胱内，尿管插入膀胱见尿液后再插入４ ｃｍ～５ ｃｍ。如未 见尿液流出，就无法确定导尿管是否在膀胱内，所以嘱病人在插 尿管前不能排空膀胱。向气囊注人生理盐水时用力要均匀，避 免用力过猛而造成气囊破裂。对某些不合作或意识障碍的病人 提前做好家属的宣教工作、取得家属的配合、防止病人强行拉脱 导尿管而造成尿道黏膜损伤。 ２．４ 尿潴留的预防及护理 长期留置尿管者膀胱逼尿肌过度 松弛，尿管拔除后易引起尿潴留，对长期留置尿管的病人拔管前 训练膀胱的生理反射功能，可采用问歇夹管方式，定期开放，３ ｈ～４ ｈ或者病人有尿意时开放尿管，使膀胱定时充盈和排空，让病人 有意识地参与排尿过程，如此反复训练膀胱功能１ ｄ或２ ｄ后方 可拔管。拔管后发生排尿困难时应积极采取辅助措施，如腹部 热敷、温热水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排 尿，防止发生尿潴留。现有报道研究，拔尿管前用１：５ ０００的 呋喃西林溶液或生理盐水作膀胱冲洗，并保留２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ， 或冲洗中有尿意，冲洗液及尿液溢出时再拔管，以此来帮助病人 的首次排尿反射Ⅲ。 ３小结 气囊导尿管在临床广泛应用，护士在操作和护理过程中要 加强责任心，熟悉男女尿道的特点，了解气囊导尿管的结构，严 格执行无菌技术操作，加强对留置导尿管病人的观察及护理，做 好插管前解释工作，留置期间的护理工作，拔管前的宣教工作， 重视插管、留管、拔管的每一个环节，防止各种并发症的发生，以 减少病人的痛苦、促进病人早日康复和防止医患纠纷。 参考文献： ［１］魏瑛琪，蒋丽，张文香，等．拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观 察［Ｊ３．中华护理杂志，２００２，３７（１０）：７３３—７３４． 作者简介邹玲，主管护师，大专，单位：４３７０００，湖北省咸宁市咸安区妇 幼保健院。 （收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ３—１０） （本文编辑王钊林） 最近在网络上发现一些单位及个人，未经我刊许可，通过互联网以我－Ｉ：１名义约稿、代理稿件或以开设“绿色通道”的名义收取加 急费等，严重侵犯了我刊权利。现严正警告这些单位及个人，１周内从网上撤销相关内容，停止侵权。否则，我刊将保留进一步追究 其法律责任的权利。 在此，也敬告广大作者、读者，我刊未委托任何单位、个人、网站代理征稿，也未开设“绿色通道”收取加急费等。本刊唯一投稿网 站是索医网。 特此声明。
1 导尿及留置导尿技术操作并发症
一、尿道粘膜损伤：
预防及处理：
1、 操作者置管前认真评估患者，理解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
2、 选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力；
3、 操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管；
4、 对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作工程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作；
5、 导尿所致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。
二、尿路感染：
预防及处理：
1、 操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤；
2、 选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会；
3、 尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能；
4、 一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。 2 三、虚脱：
预防及处理：
1、 对膀胱高度膨胀且有极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000毫升；
2、 发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒;
3、 经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。
四、尿潴留
1. 尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。
2. 及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。
