出血性脑卒中

脑出血脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。

非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

致死率较高。

脑出血的病因脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。

脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。

绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。

脑出血病因详细解析：（一）常见致病疾病1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。

老年人高血压是脑出血的最主要病因。

对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。

长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。

另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。

解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。

2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。

淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。

估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。

（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。

脑卒中（Stroke）是一种严重的心血管事件，通常由脑部血供中断或丧失造成，可能会导致脑组织受损或死亡。

脑卒中的分类和分型主要基于其原因和病因，一般可以分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

以下是脑卒中的主要分类和分型：缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）：•缺血性脑卒中是脑部血液供应不足导致的脑组织缺氧和损害。

•缺血性脑卒中可以进一步分为两种主要类型：• a. 大动脉闭塞性脑卒中（Large Artery Occlusion Stroke）：由于大脑主要动脉或其分支的阻塞而引起的脑血供中断。

• b. 小动脉性脑卒中（Small Vessel Stroke）：通常由微小脑血管的堵塞或狭窄导致，也称为微小血管性脑卒中。

出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）：•出血性脑卒中是由于脑部血管破裂而导致的出血，使血液进入脑组织。

•出血性脑卒中可以分为两种主要类型：• a. 脑出血（Intracerebral Hemorrhage）：出血发生在脑组织内部，通常由高血压或脑动脉瘤破裂引起。

• b. 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）：出血发生在脑膜下腔，通常由脑动脉瘤破裂引起。

此外，脑卒中还可以根据病因和危险因素进一步分类，例如：•心源性脑卒中（Cardioembolic Stroke）：源于心脏问题，如心房颤动、心瓣膜疾病等，导致心脏中的血栓或栓子脱落并进入脑血管。

•大血管性脑卒中（Large Vessel Stroke）：与大脑主要动脉或颈动脉狭窄或阻塞有关。

•小血管性脑卒中（Small Vessel Stroke）：与小脑血管的损害或疾病有关，如脑微小血管病变。

•心源性脑卒中（Cryptogenic Stroke）：无法确定明确原因的脑卒中。

•转状脑卒中（Transient Ischemic Attack，TIA）：短暂的脑卒中症状，通常持续不到24小时，也称为“小卒中”。

出血性脑卒中护理措施
出血性脑卒中是由于脑出血引起的一种脑血管疾病，需要进行及时的护理措施以促进康复和预防并发症。

以下是一些常见的护理措施：
1. 保持患者头部平稳：避免头部突然移动或高低摆动，以防止进一步出血。

2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔，避免窒息。

3. 监测生命体征：定期监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，及时发现异常情况。

4. 严密观察神经状态：注意患者的意识水平、瞳孔大小和对外界刺激的反应，如出现神经功能异常，应立即报告医生。

5. 保持液体平衡：监测患者的体重、尿量和体液摄入量，保持良好的液体平衡，避免过度脱水或水中毒。

6. 防止感染：保持患者的卫生清洁，定期更换床单、衣物和尿布，定期转位，避免尿路感染等并发症。

7. 协助康复训练：在医生指导下，开展适当的康复训练，包括肌力训练、平衡训练和语言功能恢复等，促进患者的康复进程。

8. 管理并发症：对于可能出现的并发症，如肺炎、深静脉血栓等，及时进行预防和治疗。

9. 提供心理支持：出血性脑卒中对患者和家属来说是一次极大的心理创伤，提供必要的心理支持和安慰，帮助他们应对并适应病情变化。

需要注意的是，以上是一般性的护理措施，具体的护理措施还应根据患者的具体情况和医生的要求进行调整和执行。

4种方法，助出血性卒中患者加快康复⊙北京市石景山医院 于 楠脑卒中是世界上第二大死亡原因和第一大致残原因，它具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多的特点。

其中出血性脑卒中多发生于50岁以上的高血压患者，男性多于女性，它是高血压患者死亡的主要原因。

脑部出血多是由粟粒性微动脉瘤破裂引起的，主要位于基底节的壳内，可向内延伸至内囊。

随着出血量的增加，可形成血肿并破坏脑组织，周围脑组织水肿压迫邻近组织，甚至导致脑疝。

出血性脑卒中患者大多有运动障碍、认知障碍、言语和吞咽障碍等后遗症，给患者及其家人带来巨大痛苦。

因此，实施早期康复护理尤为重要。

开始时间早期康复干预的时机，对脑出血患者肢体功能恢复的速度和预后程度有很大影响。

由于脑出血后神经元的短期可塑性，神经修复的时间窗将缩小，表明急性期可能是干预的关键时期。

我国的脑卒中康复指南建议，患者应在病情稳定后尽快开始治疗，轻中度患者应在发病后24小时开始治疗。

患者在血流动力学和呼吸功能稳定后，24～48小时后入住重症监护室/神经内科重症监护室，满足心率、血压等一系列生命体征参数后，可实施康复。

与早期标准康复方案相比，急性脑出血24～72小时内的早期活动可提高早期功能独立性。

康复方式目前，国内外常用的脑卒中早期康复方法有B o b a t h技术、Brunnstrom技术、Rood技术、运动学习技术等。

Bobath技术 也称神经发育技术，是脑卒中康复时常用的神经生理学方法之一。

该技术通过正常自发姿势反射和平衡反应调节肌肉张力，诱发正常的运动反应，而不是联合反应诱导肢体运动。

练习时，先学习基本姿势和正常的运动模式，逐步过渡到日常生活中较为复杂的功能性和技术性运动训练，提高患者的日常生活能力。

Bernhardt技术 是一种床下运动，患者可以在专业人员的指导和帮助下进行简单的步行和站立活动。

通过实施患者无支撑坐在床边15分钟以上，无支撑站立3～5分钟的方式进行康复。

出血性脑卒中的并发症*导读：一种疾病往往会让我们感觉措手不及，如果迸发多种症状会让我们倍感困扰，那么对于出血性脑卒中这种比较可怕的疾……一种疾病往往会让我们感觉措手不及，如果迸发多种症状会让我们倍感困扰，那么对于出血性脑卒中这种比较可怕的疾病，其实，出血性脑卒中就是俗称的脑出血。

到底有什么并发症呢?脑科医生称：可能会引起.肺部感染，上消化道出血，褥疮等症状，具体内容看看专家怎么说：*1.肺部感染肺部感染是出血性脑卒中患者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。

出血性脑卒中后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。

*2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。

脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49和36。

发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。

自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

*3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。

脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

*4.高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。

*5.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。

大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。

(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。

②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。

③食欲减退，不思饮食。

④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。

缺血性脑卒中与出血性卒中的区别文章目录*一、缺血性脑卒中与出血性卒中的区别*二、缺血性脑卒中预防方法是什么*三、出血性脑卒中的食疗缺血性脑卒中与出血性卒中的区别1、缺血性脑卒中与出血性卒中的区别1.1、缺血性脑卒中:大约占所有脑卒中的80%。

是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。

主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。

前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,后者称为脑栓塞。

1.2、出血性脑卒中:分为两种亚型:颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。

出血量决定了脑卒中的严重程度。

出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。

2、缺血性脑卒中的病因从缺血的影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。

局限性脑缺血的病因有:大脑中动脉栓塞;颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成;脑动脉痉挛。

弥漫性脑缺血的病因有:心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。

3、缺血性脑卒中的诊断3.1、头颅CT及MRI扫描。

发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血,但在脑梗死的早期CT无异常发现,起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变,无占位效应。

而MRI在发病后4小时即可诊断。

3.2、脑血管检查。

数字减影血管造影DSA、CT或MR血管成像可显示脑内大动脉的病变部位和性质。

显示脑动脉狭窄、闭塞或扭曲部位和程度。

3.3、经颅多普勒检查(TCD)。

为无创伤性检查脑血流动力学改变的方法,根据血流的流速和方向,可判定脑血管有无狭窄和闭塞。

缺血性脑卒中预防方法是什么高血压。

患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍,如合并糖尿病,危险性升高至8倍。

还有脑血管畸形,脑动脉硬化,脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关,有这类危险因素的人,应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。