绍兴市科技计划项目
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绍兴市科技计划项目
申 请 书
申 请 编 号：
项 目 名 称：
申报计划类别：
申 请 单 位： （盖章）
申 请 日 期：
绍 兴 市 科 学 技 术 局 二〇一四年制
填 报 说 明
1、本表适用于申报市级各类科技计划项目。
2、填表前，请先仔细阅读《绍兴市科技计划分类目录及代码》及其它有关规定。
3、本表须使用A4纸打印，并于左侧装订整齐。
4、申请表各项内容，要实事求是，认真填写。表述要明确、字迹要清晰。为适应计算机管理的要求，项目申请表有关栏目，要求既用汉字、又用代码，以便计算机输入和校核。申报单位名称要按公章填写全称。
5、本申请表须由区、县（市）科技局或市级主管部门审核后，统一报送市科技局综合计划处，一式三份。
6、本申请表中名词术语，由市科技局综合计划处负责解释。
一、项目基本情况
项目名称
申请计划类 别 代码
管理领域 代码
重点申报领域
技术来源 代码
技术创新方式 代码
评审领域（只能选择一项） □装备制造 □新材料 □新能源 □节能环保 □生命健康 □新兴信息 □通用航空 □现代服务业 □其他：
□水稻 □蔬菜 □林特 □畜牧 □水产 □食品加工 □农业工程 □植保 □土壤肥料 □其他：
□基础医学 □预防医学 □内科学 □外科学 □其他：
开始日期 年 月 完成日期 年 月
项目经费预算（万元） 合计 申报单位自筹 部门配套 申请财政补助
项目经费开支预算（万元） 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料 动力费 差旅费 会议费 合作、协作研究与交流费
出版/文献/信息传播/知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 其他 费用 管理费 激励费
项目 备注 说明 可填写项目申报领域、产业链协作申报等相关需要备注的情况说明。 二、承担单位情况
第
一
申
请
单
位 单位名称
单位类型 法人代码
详细地址
联 系 人 传真
联系电话 办公室： 手机：
基本开户银行
基本开户银行账号
合
作
单
位 单位名称 法人代码 联系人及电话 职责※
1
2
3
4
5
总计※ 单位总数 承担单位数 参加单位数
第一
申请
单位
备注
说明 企业上年度研发投入占销售收入比例
是否高新技术企业 是：□国家级 □市级 □否
企业建设研发机构情况
优
先
支
持
是否科技指导员企业 □是 □否
科技指导员姓名
其他优先
支持说明
注：※职责填写承担或者参加。
※总计包含第一申请单位。 三、项目负责人及项目组成员情况
项目负责人︵组长︶ 姓 名 身份证号 码
出生年月
联系电话 办公室： 手机：
工作单位
学 历 学位
专业技术职务 从事专业
项目分工
成员︵副组长︶姓 名 身份证 号 码
出生年月 专业技 术职务
联系电话 从事专业
工作单位 项目分工
项
目
组
其
他
成
员 姓名 出生年月 专业技术职务 从事 专业 工作单位 项目分工
注：项目组其他成员最多不超过14人。四、主要研究内容（包括研发或转化内容、关键技术、主要创新点及技术路线等，不超过500字）
五、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供形式
主要技术指标
主要经济指标 销 售
（万元） 利 润
（万元） 税 金
（万元） 创 汇
（万美元） 节 汇
（万美元）
至 项 目
完 成 时
预期项目完成后一年内
其他经济指标
社会效益
提供的成专利数 其中发明专利 发表论文数 其他成果 申请数 授权数 申请数 授权数
果
注：企业承诺在项目实施期间申报相关知识产权。
六、计划进度安排
起始年月 阶 段 进度目标要求（每栏限80字）
至 前期准备
至 前期实施
至 中期自查（检查）
至 后期实施
至 结题验收
七、需增添的仪器及用途(单位: 万元)
名称及规格型号 数
量 单
价 金
额 资金来源 用途说明
八、承诺书
本单位（或个人）承诺：
本申请单位在知识产权、环保、金融、生产安全等方面信用纪律良好；申请书中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。
申报单位（盖章）：
项目负责人签字：
年 月 日
九、初审意见
市级部门或区（县、市）科技局初审意见：
单位（盖章）
负责人签字：
年 月 日
项目可行性研究报告及经费预算编写提纲
一、项目可行性研究报告提纲
（一）立项的背景和意义
（二）国内外研究现状和发展趋势
（三）现有工作基础和条件
（四）项目研究开发内容和技术关键及主要创新点
（五）项目实施方案、技术路线、组织方式、课题分解与进度安排
（六）项目预期目标和市场分析（主要技术经济指标、应用或产业化前景）
二、经费预算
凡申请财政分期补助的项目，均应当编制科研项目经费概算。经费概算包括两部分：一是经费概算列表，二是经费概算说明。
经费概算说明包括： 对承担单位和相关部门承诺提供的支撑条件进行说明；对各科目支出的主要用途、与项目研究的相关性、概算方法、概算依据、已实现投资额和新计划投资额进行分析说明。
项目可行性报告及经费概算编写应当回避项目申报单位和项目负责人、成员相关的信息，否则作无效申报处置。
附表：
市级科技计划项目经费预算表
（金额单位：万元）
经费开支科目 预算经费总额 其中财政补助经费 已实现投资额* 主要投资内容说明
（一）直接费用
1.设备费
（1）购置设备费
（2）试制设备费
（3）设备租赁费
2.材料费
3.测试化验加工费
4.燃料动力费
5.差旅费 6.会议费
7. 合作、协作研究与交流费
8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9.劳务费
10.专家咨询费
11、其他 其他费用请详细说明
（二）间接费用
12.管理费
13.激励费
合 计
*注：1、“已实现投资额”指从项目开始日期计算已经投入的相关资金数额。其他科技项目已列支的经费不得计入。
2、预算经费总额系财政补助经费、部门配套经费及申请单位自筹经费（不含合作单位投入经费）三个部分合计数。
