传染病督导表

附表1： 市(县、乡） 医院（ 级）肠道门诊调查情况

1。组织管理:

领导小组(有、无）,人数： 人;24小时值班（有、无），方式： ;

治疗小组（有、无），人数： 人；抢救小组(有、无），人数： 人；

（是、否）制定肠道门诊工作制度、消毒隔离制度；

医院每月(是、否）进行自查,（有、无)检查记录；

门诊管理（隶属于）：独立门诊、预防保健科、传染病科、感染科、其它

2。 业务培训：培训时间:20 年 月 日 ，培训对象包括：

参训人数: 人；查看相关材料：（有/无)培训通知、培训教材或讲义、考试、签到表

3.肠道门诊

(1）门诊设置：（是、否）为独立区域;各类标识(是、否）明显;（是、否）为专室，如否，其它诊室名称： ；（是、否)为专桌,（有、无）标识；输液抢救室（有、无）、（是、否）专用；观察室（有、无）、(是、否）专用；药房(是、否）专用窗口;(有、无）隔离病房;厕所(有、无）、（是、否）专用.

（2）室内设置：（有、无）纱门;（有、无)纱窗；(有、无）非手触式洗手设备；（有、无)消毒药品；(有、无）配备便器；（有、无）抢救药品;（有、无）医疗废物收集设备.

(3）人员配备：（是、否)指派（专、兼)职医（ 人）、护( 人)、检（ 人)人员；晚间及节假日如何进行安排:

（4）登记与检测：（是、否)有门诊日志，（是、否）有传染病登记薄，(是、否）有专册登记腹泻病人，填写项目（是、否)齐全，（有、无）采样送检单，（有、无）采集标本的棉签，（有、无）保菌液，保菌液名称为 ，保菌液数量为 。（是、否）开展霍乱弧菌检测，（有、无）霍乱弧菌检测专区，检测方法: ；

如不进行检测，送到 进行检测，送检方式和送检周期为： .

时间 旬报表报告 登记薄 实验室检测记录

登记数 采样或检测数 登记数 采样或检测数

检测数

月 旬

月 旬

＊ 村级（是、否）开展腹泻病人登记，报告方式 ；（是、否）进行病原检索，检测或送检方式： 。

（5)消毒：（有、无)人员负责肠道门诊清洁消毒；室内（有、无）配备消毒液；通风条件不佳的诊室（有、无)空气消毒机或（有、无)紫外线灯。

4。 腹泻的定义？（请接诊医生填写）：

5.意见和建议：

调查人： 调查时间 年 月 日

附表2： 医疗机构传染病管理与网络直报工作质量调查表

单位名称：淮安市 县/区 机构分级：①三级 ②二级 ③一级 单位级别：①市级 ②县区级③乡镇级

检查内容 检查项目 检查范围 满分 评分原则 得分 县及以上 乡镇级

1。 院内传染病报告管理（22分） 1.1 门诊日志项目:就诊日期□□、姓名□□、性别□□、年龄□□、职业□□、现住址□□、病名（初步诊断）□□、发病日期□□、初诊或复诊□□；出入院登记簿项目：姓名□□、性别□□、年龄□□、职业□□、现住址□□、入院日期□□、入院诊断□□、出院日期□□、出院诊断□□、转归情况□□ √ √ 8 （□:第一个为设置，第二个为填写）①门诊日志、出入院登记簿项目设置规范：4分（缺1项扣0。5分,扣完为止）；②门诊日志、出入院登记簿填写使用规范:4分（1项不规范扣0。5分，扣完为止）

1.2 检验部门登记项目：送检科室/送检医师□□病人姓名□□检验结果□□检验日期□□；与传染病诊断有关的异常检验结果反馈机制（有反馈制度，以反馈记录或医生签字为准）：①有 ②无 √ - 4 （□：第一为设置,第二为填写)①设置及登记规范各1。5分（缺1项扣0.5分，扣完为止）；②对异常结果按照要求反馈：1分

1。3 影像部门登记项目：开单科室/开单医师□□病人姓名□□检查结果□□检查日期□□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制(有反馈制度,以反馈记录或医生签字为准）：①有 ②无 √ - 4 （□：第一为设置，第二为填写）①设置及登记规范各1。5分(缺1项扣0。5分，扣完为止）;②对异常结果按照要求反馈:1分

1。4 建立院内传染病报告管理自查机制：①是 ②否；如是，分管院长或临床科室主任参与自查：①是 ②否;是否有自查记录; ①是 ②否；是否有奖惩:①是 ②否；针对发现问题是否及时提出针对性处理及整改措施:①是 ②否 √ √ 6 ①无自查：0分；②有自查机制：1分；③分管院长或临床科室主任参与自查：2分；④有奖惩：2分；⑤有整改措施：1分

2. 院内传染病报告管理培训（16分) 2。1 2015年是否开展传染病报告管理知识培训：①是 ②否 √ √ 2 ①是：2分；②否：0分

2。2 培训通知：①有 ②无；参加培训人员签到表(最近一次）:①有 ②无；培训课件：①有 ②无；培训总结：①有 ②无 √ √ 6 ①有培训通知：1分；②有培训人员签到表:2分；③有培训课件:2分;④有培训总结：1分

2。3 培训内容包括：①传染病防治法 ②传染病报告信息管理规范 ③最新《传染病诊疗标准》 ④突发公共卫生事件报告管理规范 √ √ 4 每项1分

2.4 考核：①有 ②无;培训测试试卷：①有 ②无；成绩：①有 ②无 √ √ 4 ①无考核：不得分；②有试卷：2分；③有成绩：2分

检查内容 检查项目 检查范围 满分 评分原则 得分 县及以上 乡镇级

3. 传染病疫情报告人员及专用配备情况（12分） 3。1 从事传染病报告管理人员【 】人，其中专职【 】人(具体业务主要包括传染病报告卡收集、整理、网报；常规疫情分析、报告与反馈；疫情管理与网络直报技术培训、检查、指导等） √ √ 4 县级及以上从事传染病报告管理人员数：①无，0分；②1人，1分；③2人或以上，满分

乡镇级：①无，0分；②1人或以上，满分

3。2 上述人员中，有【 】人接受过市以上疾控中心专业培训，接受培训人员中【 】人持有《江苏省传染病与突发公共卫生事件疫情信息报告管理人员培训证书》（备案有效），持证率【 】％。 √ √ 4 持证率*满分

3.3 专用计算机：①有 ②无。如“①有”，专用计算机使用年限（以配置最早尚在使用为准）：【 】年；是否安装防病毒软件:①是 ②否 √ √ 2 有：2分,无：0分

3.4 宽带上网：①有 ②无 √ √ 2 有:2分，无:0分

4。 法定传染病报告质量情况（50分） 4.1 报告率:本次共检查诊室【 】个，查出传染病【 】例，网络报告【 】例，查阅纸质传染病报告卡【 】张，报告率【 】％；其中门诊：查出传染病【 】例，网络直报【 】例,住院部：查出传染病【 】例,网络直报【 】例 √ √ 10 实际率＊满分

4.2 及时报告率【 】％:查出传染病中及时网络报告【 】例（未报告为不及时）；其中门诊：及时报告数【 】例；住院部:及时报告数【 】例 √ √ 10 实际率＊满分

4.3 纸质报告卡填写完整率【 】%：纸质报告卡填写完整【 】张(完整率：除必填项外，完整性考评还包含14岁以下儿童须填写家长姓名,诊断日期须具体到小时,死亡病例填写死亡日期等；有一项不完整，本卡即不完整）,其中,门诊填写完整数【 】；住院部填写完整数【 】 √ √ 10 实际率*满分

4。4 纸质报告卡填写准确率【 】％：纸质报告卡填写准确【 】张（准确:传染病报告卡必填字段填写完整，同时与门诊或住院登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑错误，无涂改）；其中，门诊填写准确数【 】；住院部填写准确数【 】 √ √ 10 实际率*满分

4.5 纸质报告卡与录入网络直报系统卡片内容一致率:【 】%；纸质报告卡与网络报告系统信息一致【 】张 √ √ 10 实际率＊满分（考评网络填报信息与纸质卡上临床医生实际填写内容的一致性，因卡片填写不完整导致的不一致,不重复扣分）

检查内容

检查项目 检查范围 满分 评分原则

得分 县及以上 乡镇级

5。 医疗电子病历系统中传染病报告管理功能 5。1 是否实现电子病历管理系统：【 】 ①是 ②否; √ √ — 仅为了解项目,不参与评分 -

5.2 是否具备自动生成电子传染病报告卡功能：【 】①是 ②否；如“①是”,是否具备医生电子签名【 】①是 ②否 √ √ - 仅为了解项目，不参与评分 -

5.3 是否能打印成纸质报告卡：【 】①是 ②否;打印的纸质报告卡是否有首诊医生签名：【 】①是 ②否 √ √ — 仅为了解项目,不参与评分 —

6. 用户信息安全管理 6。1 具有网络直报系统用户账号数:______个,用户的账号名分别为：

________________________________________________________; √ √ - 仅为了解项目，不参与评分 -

6。2 直报用户是否向县区疾控中心备案：①是 ②否

7。 存在困难（由本单位负责人组织讨论后填报） 目前本单位传染病报告管理存在的主要困难和建议：

①

② -

合计 满分：县级及以上100分；乡镇级92分。最终得分以督导检查结束后，集中审核各地情况后为准，并记录调整依据。

被查单位领导签字：

调查组成员签字： 调查时间： 年 月 日