手外伤带蒂腹部皮瓣移植术围手术期护理体会
【摘要】目的：探讨手外伤带蒂腹部皮瓣移植术的护理方法。方法：回顾性分析我院自2007年8月~2010年9月收治的9例手外伤实施带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床资料。结果：本组9例患者实施手外伤带蒂腹部皮瓣移植术均获成功，皮瓣全部存活，平均住院时间为22.5d。所有患者进行半年后随访，皮瓣外形良好，质地、色泽与周围组织相似，日常生活劳动不受影响。结论：正确的护理方法可以提高皮瓣移植术的治疗效果，促进患者的功能恢复。
【关键词】手外伤；带蒂腹部皮瓣移植术；护理方法
手部外伤是临床上常见的外科损伤，常见的致伤原因包括电击、交通事故、器械砸伤等。对于手部外伤引起皮瓣脱离者则需要进行皮瓣移植术以进行伤处的愈合，手外伤带蒂腹部皮瓣移植术在临床治疗上较为常见。我院自2007年8月~2010年9月进行手外伤带蒂腹部皮瓣移植术9例，所有患者均恢复良好，现将该组病例的临床护理方法报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2007年8月~2010年9月收治的9例手外伤实施带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床资料，本组9例患者男7例，女2例；年龄16~51岁，平均25.8岁；致伤原因中交通事故引起者5例，电击伤者3例，其他原因者1例；所有患者均有皮下不同程度的软组织缺损及指骨外露，均施行手外伤带蒂腹部皮瓣移植术进行治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 由于患者手部损伤的特殊性，导致患者生活不能自理，多数患者会产生悲观、焦虑、失望等心理状态，这时候护理工作者要进行有针对性的心理护理，给患者介绍相关手术的目的、方法及可达到的治疗效果，帮助患者树立起生活的信心，改善不良的心理状态，使患者能够积极配合的接受手术治疗。同时应对手术中和手术后可能出现的并发症情况向患者交代清楚，使其有清晰的认识和做好思想准备。
1.2.2 术前护理 协助医生做好各项检查，包括肝、肾功能测定、心电图及出凝血时间测定等；术前一天为患者做血型测定及备血，完成常规药物的敏感试验；术前早晨遵医嘱进行术前用药；对手术患肢进行备皮，用75%的乙醇消毒后，进行无菌敷料的包扎。
主呼吸节律放松，平静地呼吸，患者按自己的呼吸方式引发呼
吸机的呼吸频率及深度，必要时护士可演示，使患者均能顺利
的接受治疗 。 ２．３参数选择一般呼气末气道正压（ＥＰＡＰ）＜吸气末气道
正压（ＩＰＡＰ），治疗开始时ＥＰＡＰ调至最低值，ＩＰＡＰ以６—８ ｃｍ Ｈ，Ｏ（１ ｃｍ Ｈ，Ｏ＝０．０９８ ｋｐａ）开始，待患者适应后逐渐提高压
力参数，一般每３０ ｍｉｎ开始升高２ ｃｍ Ｈ Ｏ，ＩＰＡＰ最高不超过
２４ ｃｍ Ｈ Ｏ，ＥＰＡＰ不超过１２ ｅｍ Ｈ２Ｏ，对于重症伴有心功能不
全的患者，选择ＥＰＡＰ和ＩＰＡＰ均偏低，一般不超过４ ｅｍ Ｈ：Ｏ，
而ＩＰＡＰ也不宜超过１０ ｃｍ Ｈ，Ｏ，以防气道压力过高，致胸膜
腔内压增高，阻碍静脉回流，使血压下降，加重心功能不全。 因此对于此类患者在使用过程中注意观察血压，随时调整参
数，做好血气监测。在使用呼吸机的过程中，有条件者应监测
氧饱和度（ＳｐＯ：），以动态观察治疗效果。
２．４选择合适的面罩和鼻罩 尽量选择组织相容性及密闭 程度好的面罩，根据患者的颜面形态大小、胖瘦、有无义齿及
是否张口呼吸等情况而定。一般情况下脸型较宽、较胖或意 识不清者，张口呼吸者可选择口罩、面罩。较瘦或无牙齿者较
适宜选择鼻罩通气，但患者必须保持闭口，以避免漏气，同时
调整头带使其与脸部贴至不漏气标准，但应注意定时放松、调 整。 ２．５保持呼吸道通畅 使用ＢｉＰＡＰ Ｓ／Ｔ—Ｄ３０呼吸机治疗
时，无论患者取平卧位还是半卧位均要使头、颈、肩在同一水
平，防止枕头过高使呼吸道压窄，影响气流通过，疗效降低。
同时鼓励患者少量多次饮水，并做有效咳嗽，以保持呼吸道通 畅。治疗前需检查各管道连接是否正确，使用过程中均匀堵
塞呼吸回路中的排气孔，全部或部分堵塞可引起窒息。
２．６注意空气湿化呼吸机治疗时空气湿化需要无菌蒸馏
水，每次使用前将无菌蒸馏水２００～３００ ｍｌ倒入湿化器内，使
气体湿化后再进入气管，以防止呼吸道干燥，同时根据病情逐 渐调节氧气流量，湿化瓶及蒸馏水每日更换消毒１次，并做好
山西医药杂志２０１０年４月第３９卷第４期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．４ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
握科学的注射方法、合适的注射部位、适当的按压时间、注
射后进行积极妥善的处理是避免出现皮下硬结、瘀斑的关
键。消除患者对腹壁注射的紧张心理，提高患者对护理工 作的满意度［３］。
参考文献 １吴怀英，刘玉英，雷长英．低分子肝素钠注射方法及部位的研 究．中国实用护理杂志，２００４，２０（９）：５３． ・３７３・
２杨金春，张玉萍．低分子肝素注射方法的研究进展．中华现代护 理杂志，２００９，１５（３）：２９２—２９３． ３韩利民．腹壁注射低分子肝素钙按压时间的临床研究．中国实 用护理杂志，２００８，２４（１０）：６－８． （收稿日期：２００９－１０－２３） 作者简介：黄如玉，女，１９７２年９月生，主管护师，河北省沧
州市中心医院，０６１００１
腹部带蒂皮瓣修复手部创伤面围术期护理
南通大学附属医院（２２６００１）顾晓秋
我科从２００７年６月至２００８年６月对２８例手部皮肤 肤用肥皂水、清水仔细清洗，去除污垢，剃除汗毛，注意勿损
及软组织缺损患者进行腹部带蒂皮瓣修复术，均取得满意 伤皮肤，清洗干净后再用０．７５ 乙醇消毒，无菌巾包扎。
效果，现将有关护理报告如下。 ２．４完善术前准备：常规做胸部Ｘ线片、心电图、肝肾功
１临床资料 能、出凝血时间等检查，告知患者及家属吸烟可导致血管痉
本组２８例患者，男性１６例，女性１２例，年龄８～４９ 挛，造成皮瓣坏死，术前１周必须停止吸烟，同时禁用血管
岁。致伤原因：机器绞伤７例，挤压撕脱伤８例，车祸６例， 收缩和止血药，做好皮试、备血，交待禁饮食等事项。
烫伤３例，砸伤４例。缺损部位：手掌、手背同时缺损８例； ３术后护理
单纯掌侧皮肤缺损７例；单纯背侧皮肤缺损５例；单（多）指 ３．１一般护理：①复温与保温：寒冷及较低温度易导致血
龙源期刊网
手外伤修复中腹部带蒂皮瓣的临床应用
作者：张宏奎
来源：《中外医学研究》2016年第09期
【摘要】 目的：探讨手外伤修复中腹部带蒂皮瓣的临床应用效果。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的68例手外伤患者的临床资料，所有患者均行腹部带蒂皮瓣移植修复术，术后随访半年，记录并分析患者病情的恢复情况。结果：在68例患者的临床治疗效果评价中，优45例，良22例，差1例，优良率为98.5%；5例出现感染，3例出现液化，2例出现皮瓣边缘坏死，对症治疗后均治愈；66例患者的移植皮瓣颜色接近手部正常肤色，弹性与质地均佳，无痉挛与收缩现象，关节功能恢复，腹部创面愈合良好。结论：手外伤修复中腹部带蒂皮瓣的临床应用效果显著，皮瓣成活率高，值得在临床上推广并应用。
【关键词】 手外伤； 修复术； 腹部带蒂皮瓣
中图分类号 R622.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0141-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.079
手是人类肌体中一个非常重要器官，其结构精细，功能强大，是人类生存与发展的重要保障。近年来，手外伤患者的数量正呈现出逐渐上升的发展趋势，手外伤甚至已经发展成为我国最多见的病症之一，这不但会给患者的日常生活造成了较大的影响，也增加了患者的经济压力与心理负担[1]。因此，为了能够帮助手外伤患者尽快恢复健康，采取有效的治疗方案给予治疗就显得非常重要也很有必要。基于此，本研究对笔者所在医院于2012年1月-2015年1月接收并治疗的68例手外伤患者的临床资料进行回顾性分析，观察腹部带蒂皮瓣移植修复术的临床应用效果，现将结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的68例手外伤患者为研究对象，其中男35例，女33例；年龄15～62岁，平均（36.3±8.2）岁；患者受伤至接受治疗的时间为1～6 h，平均（3.3±0.6）h；损伤部位中，手指损伤27例，手掌损伤22例，手背损伤19例；致伤因素中，锐器伤21例，烫伤16例，皮肤溃疡创面未愈15例，挤压伤12例，烧伤4例；合并指骨骨折41例，合并肌腱损伤27例。所有患者均无手术相关禁忌证，自愿接受腹部带蒂皮瓣修复术，且均签订手术治疗知情同意书。
