住院医师规培- 病历考核评分表

日照市人民医院住院医师规范化培训出科考核评分表姓名：培训专业：轮转科室：轮转时间：年月日—年月日注：1.理论考试和技能考核指标评分标准：95～100分，得10分；90～94分，得8分；80～89分，得6分；70～79分，得4分；60～69分，得2分；60分以下者为不及格。

请在您认为合适的分数项中打“√”。

2.其他指标评分标准：1分为不合格；2分为合格；3～4分为表现良好；5分为表现优秀。

请在您认为合适的分数项中打“√”。

考核小组（签名）组长：，组员：，组员：科室负责人（签名）年月日填表说明为了不断提高住院医师规范化培训工作质量，加强培训过程管理，对住培学员培训过程进行考核评定，根据培训相关要求，结合我院住院医师规范化培训考核实际情况，特定制《潍坊医学院附属医院住院医师规范化培训出科考核评分表》（简称《潍医附院住培出科考核评分表》）。

一、培训过程考核内容和合格标准。

（一）培训时间1.科室轮转情况：必选科室轮转数量和时间各应达到要求的100%为合格。

2.培训出勤率：病、事假均应小于平均2天/月（除法定节假日以外）。

（二）医德医风评价有职业道德、劳动纪律、工作责任心、医患沟通能力和有无医疗差错或事故5项。

其中如医疗差错或事故评分为“不合格”者，视为该项不合格。

（三）临床实践指标完成情况1.病史质量：指书写住院病历完成情况，应按培训标准完成数量要求的100%为合格；无丙级病历。

2.操作：完成要求总例数的80%为合格（技能第一操作者必须为本人）。

（四）临床综合能力评价1.体格检查：体检手法规范，按顺序进行，重要体征无遗漏。

2.理论水平：能了解和掌握临床基础理论、专业知识、学科发展动向。

3.处理常见病人的能力：临床资料的分析，反应能力及表达能力。

4.处理危重疑难病人的能力：临床综合能力，反应能力及表达能力。

5.实验检查：实验室及辅助检查的选择合理，结果分析和判断正确。

6.临床思维和表达能力：临床资料的分析与综合能力，反应能力及表达能力。

医院住院医师规范化培训考核
病史采集评分表（通用）
医院住院医师规范化培训考核
体格检查评分表（眼科）
考官签字：
医院住院医师规范化培训考核
首次病程录评分表（通用）
考官签字：
病历书写评分表（通用）
考官签字：
病房医嘱考核评分表（通用）
考生姓名：培训学科：招收届别：平均得分：
临床思维与决策评分表（通用）
考官签字：
基本技能操作（心肺复苏术）
考官签字：
医院住院医师规范化培训考核
基本技能操作（气管插管术）
考官签字：
专科技能操作评分表（泪道冲洗）
考官签名：
专科技能操作评分表（球后麻醉）
考官签名：
专科技能操作评分表（翼状胬肉切除术）
考官签名：
专科技能操作评分表（玻璃体腔注射）
考官签名：。

日照市人民医院住院医师规范化培训出科考核评分姓名:培训专业： 轮转科室： 月 日一年 月曰轮转时间：年分，得2 分; P F ■ O合格；3〜4分为表现良好； 卜数项中打“ .长： ,组员： , 科室负责人（签年填表说明为了不断提高住院医师规范化培训工作质量，加强培训过程管理，对 住培学员培训过程进行考核评定，根据培训相关要求，结合我院住院医师 规范化培训考核实际情况，特定制《潍坊医学院附属医院住院医师规范化 培训出科考核评分表》（简称《潍医附院住培出科考核评分表》）。

-、培训过程考核内容和合格标准。

C- A 3 V I J J （_J J R ]/J ' $ I ]/J ' '2 I，得6分；70〜79分，得4分；60〜69 为不及格。

请在您认为合适的分数项中打“/ 其他指标评分标准：1 分为不合格；.2分为合格；考核小组（签名｝分，得8分：80〜89分，得,660分以下者为于厂 2. 「二： ..................5分为表现优秀。

请在您认为合适 组员： _________ __ 名） ________________（一）培训时间1.科室轮转情况：必选科室轮转数量和时间各应达到要求的100%为合格。

2.培训出勤率：病、事假均应小于平均2天/ 月（除法定节假日以外）。

（二）医德医风评价有职业道德、劳动纪律、工作责任心、医患沟通能力和有无医疗差错或事故5 项。

其中如医疗差错或事故评分为“不合格”者，视为该项不合格。

（三）临床实践指标完成情况1. 病史质量：指书写住院病历完成情况，应按培训标准完成数量要求的100%为合格；无丙级病历。

2. 操作：完成要求总例数的80%为合格（技能第一操作者必须为本人）。

（四）临床综合能力评价1. 体格检查：体检手法规范，按顺序进行，重要体征无遗漏。

2. 理论水平：能了解和掌握临床基础理论、专业知识、学科发展动向。

3.处理常见病人的能力：临床资料的分析，反应能力及表达能力。

住院医师临床表现评分表(包括体格检查+
病史采集+技能操作)
住院医师临床表现评分表
一、背景介绍
住院医师是医疗团队中重要的一员，他们在临床实践中承担着重要的角色。

为了对住院医师的临床表现进行客观评估，并对其进行有效的培养和引导，我们设计了本评分表，包括体格检查、病史采集和技能操作三个方面。

二、评分细则
1. 体格检查
2. 病史采集
3. 技能操作
三、评分说明
1. 评分采用五分制，满分为5分，最低为1分。

2. 每个项目分别评分，并总结求和得出最终评分结果。

3. 每位住院医师的评分由指导医师、上级主管医师和同行医师共同评定。

4. 评分结果将作为住院医师的评估依据，用于培养和引导住院医师的临床实践表现。

四、使用说明
1. 住院医师在每轮临床实践后，根据本评分表进行自我评估。

2. 指导医师、上级主管医师和同行医师根据住院医师的实际表现进行评分。

3. 每个项目的评分标准应事先明确，评分人员要根据实际情况进行评分。

4. 评分结果将进行梳理汇总，形成住院医师的评估报告，并用于后续培养和引导。

五、总结
本评分表旨在对住院医师的临床表现进行客观评估，并为其提供有效的培养和引导。

通过评分表的使用，指导医师和上级主管医师可以全面了解住院医师的临床实践水平，并有针对性地进行指导和培养。

同时，评分表也可以激励住院医师在临床实践中不断提升自己，提高临床技能水平。

日照市人民医院住院医师规范化培训出科考核评分表姓名：培训专业：轮转科室：轮转时间：年月日—年月日注：1.理论考试和技能考核指标评分标准：95～100分，得10分；90～94分，得8分；80～89分，得6分；70～79分，得4分；60～69分，得2分；60分以下者为不及格。

请在您认为合适的分数项中打“√”。

2.其他指标评分标准：1分为不合格；2分为合格；3～4分为表现良好；5分为表现优秀。

请在您认为合适的分数项中打“√”。

考核小组（签名）组长：，组员：，组员：科室负责人（签名）年月日填表说明为了不断提高住院医师规范化培训工作质量，加强培训过程管理，对住培学员培训过程进行考核评定，根据培训相关要求，结合我院住院医师规范化培训考核实际情况，特定制《潍坊医学院附属医院住院医师规范化培训出科考核评分表》（简称《潍医附院住培出科考核评分表》）。

一、培训过程考核内容和合格标准。

（一）培训时间1.科室轮转情况：必选科室轮转数量和时间各应达到要求的100%为合格。

2.培训出勤率：病、事假均应小于平均2天/月（除法定节假日以外）。

（二）医德医风评价有职业道德、劳动纪律、工作责任心、医患沟通能力和有无医疗差错或事故5项。

其中如医疗差错或事故评分为“不合格”者，视为该项不合格。

（三）临床实践指标完成情况1.病史质量：指书写住院病历完成情况，应按培训标准完成数量要求的100%为合格；无丙级病历。

2.操作：完成要求总例数的80%为合格（技能第一操作者必须为本人）。

（四）临床综合能力评价1.体格检查：体检手法规范，按顺序进行，重要体征无遗漏。

2.理论水平：能了解和掌握临床基础理论、专业知识、学科发展动向。

3.处理常见病人的能力：临床资料的分析，反应能力及表达能力。

4.处理危重疑难病人的能力：临床综合能力，反应能力及表达能力。

5.实验检查：实验室及辅助检查的选择合理，结果分析和判断正确。

6.临床思维和表达能力：临床资料的分析与综合能力，反应能力及表达能力。

姓名：项目医德医风出勤情况临床实践指标完成情况临床综合能力业务学习其他能力出科考核日照市人民医院住院医师规范化培训出科考核评分表培训专业：轮转科室：轮转时间：年月日—年月日评分标准得指标2 3 4 5备注1 分廉洁行医有投诉且经查实的记 1 分。

服务态度有投诉且经查实的记 1 分。

工作责任心有投诉且经查实的记 1 分。

医患沟通能力有投诉且经查实的记 1 分。

医疗差错、事故≥ 1 次为不合格。

无差错及无事故者记 5 分。

出勤情况全勤记 5 分，每月病事假≤ 1 天记 4 分，病事假≤ 2 天记 3 分，>2 天记 1 分，旷工不得分。

病历质量每人每月手写 2 份大病历，完成数量100%；有丙级病历则不能通过。

临床操作操作规范，项目完成率≥ 80%，否则不能通过。

体格检查手法规范，按顺序进行，重要体征无遗漏。

（有一项不符合，则扣 1 分）专业理论临床基础理论、专业知识、学科发展动向的了解与掌握。

处理常见病人的临床资料的分析，反应能力，表达能力能力（有一项不符合，则扣 1 分）处理危重疑难病包括综合能力，反应能力，表达能力。

人的能力（有一项不符合，则扣 1 分）实验检查实验室及辅助检查的选择合理，结果分析，判断正确（有一项不符合，则扣 1 分）临床思维和表达临床资料的分析与综合判定能力、反应能力及能力表达能力。

（有一项不符合，则扣 1 分）科室讲座、病例讨依据科室住培教学活动参加情况记录（≥ 4 次论、技能培训等/ 月，为合格），不合格则不能通过。

科研与外语参加医院、科室科研活动等情况，外语能力。

2 4 6 8 10理论考试按注 1 规则，有 1 项不合格均不能通过。

技能考核 2 4 6 8 10综合成绩总分合计是否通过：□通过□不通过考核评语注： 1. 理论考试和技能考核指标评分标准：95～ 100 分，得 10 分； 90～ 94 分，得 8 分； 80～ 89 分，得6 分； 70～ 79 分，得 4 分； 60～ 69 分，得 2 分； 60 分以下者为不及格。

参考医学日照市人民医院住院医师规范化培训出科考核评分表注：1理论考试和技能考核指标评分标准：95〜100分，得10分；90〜94分，得8分；80〜89分,得6分；70〜79分，得4分；60〜69分，得2分；60分以下者为不及格。

请在您认为合适的分数项中打“V。

2. 其他指标评分标准：1分为不合格；2分为合格；3〜4分为表现良好；5分为表现优秀。

请在您认为合适的分数项中打“V”考核小组（签名）组长： ______________ ，组员： ___________ ，组员：___________科室负责人（签名）__________________年月日参考医学填表说明为了不断提高住院医师规范化培训工作质量，加强培训过程管理，对住培学员培训过程进行考核评定，根据培训相关要求，结合我院住院医师规范化培训考核实际情况，特定制《潍坊医学院附属医院住院医师规范化培训出科考核评分表》（简称《潍医附院住培出科考核评分表》）。

一、培训过程考核内容和合格标准。

（一）培训时间1.科室轮转情况：必选科室轮转数量和时间各应达到要求的100% 为合格。

2.培训出勤率：病、事假均应小于平均 2 天 /月（除法定节假日以外）。

（二）医德医风评价有职业道德、劳动纪律、工作责任心、医患沟通能力和有无医疗差错或事故 5 项。

其中如医疗差错或事故评分为“不合格”者，视为该项不合格。

（三）临床实践指标完成情况 1.病史质量：指书写住院病历完成情况，应按培训标准完成数量要求的100% 为合格；无丙级病历。

2.操作：完成要求总例数的 80%为合格（技能第一操作者必须为本人）。

（四）临床综合能力评价1.体格检查：体检手法规范，按顺序进行，重要体征无遗漏。

2.理论水平：能了解和掌握临床基础理论、专业知识、学科发展动向。

3. 处理常见病人的能力：临床资料的分析，反应能力及表达能力。

4. 处理危重疑难病人的能力：临床综合能力，反应能力及表达能力。

5. 实验检查：实验室及辅助检查的选择合理，结果分析和判断正确。

合用标准文案附表 22014 年住院医师规范化培训临床技术核查评分表考生姓名准考证号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一阶段第二阶段第一站：影像学检查判读第二站：心电图判读第一部分得分第三站：临床检验报告解析第一部分得分小计评分人签字第四站：病史收集第五站：体格检查第六站：回答以下问题第二部分得分第七站：书写病历第八站：病例解析第二部分得分小计评分人签字第九站：基本技术操作第三部分得分评分人签字总得分核分人签字表 1病史收集评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分检查者自我介绍（姓名、职务或职责）10基本知识检查者咨询患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况5主要症状及时间10现病陪同症状及诱因10史20诊疗经过及目前一般情况询既往就诊经过10问病既往既往治疗用药5史及家族个人史（重申药物过敏史）5史家族史5收集资料技巧10用语交流技巧5技巧医生态度5合计100（注：折合成 20 分后计入第二部分总分）表 2体格检查评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分系统检查体格检查重点查体合计（注：折合成暖手和听诊器、准备各种检查用具5眼：结膜、巩膜、对光反射3头、浅表淋奉迎：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋奉迎5口腔2皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等3颈部：颈强直、甲状腺触诊3胸部（ 20）－肺 ( 望诊、触诊 )呼吸运动4(叩诊 ) 上下左右比较，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊4(听诊) 最少 2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右比较4心 ( 望诊、触诊 )心尖搏动4(叩诊、听诊 ) 5 个瓣膜听诊区均需听诊4腹部（ 18）－(望诊、触诊)全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊8(叩诊 ) 包括搬动性浊音，不要求脾区叩诊5(听诊 ) 肠鸣音5神经系统及四肢（ 11）－巴氏征、膝反射5下肢水肿 ( 必然检查双侧 )3足背动脉、挠动脉搏动 ( 必然检查双侧 )3体格检查系统性、规范性10依照病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）15查体熟练，在规准时间内完成510020分后计入第二部分总分）表 3回答以下问题评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段标准分评分项目评分要素手术科得分非手术室科室诊疗与依照诊疗明确，依照充分2020鉴别诊疗与解析鉴别诊疗正确，解析适合1520检查项目与原则检查项目适合1515治疗原则与方案治疗方案明确有效2020预后判断与解析预后判断正确2010思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1015总分100100（注：折合成 20分后计入第二部分总分）表 4病历书写评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分完成及时10格式规范15内容完满真实25病历质量术语表达确实15字迹清楚10解析合理15诊疗正确10总分100（注：折合成20 分后计入第二部分总分）表 5病例解析评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段标准分评分项目评分要素手术科得分非手术室科室诊疗与依照诊疗明确，依照充分2020鉴别诊疗与解析鉴别诊疗正确，解析适合1010检查项目与原则检查项目适合1515治疗原则与方案治疗方案明确有效2020预后判断与解析预后判断正确155思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1010知识面知识面广且深510（广度与深度）对本学科医疗进展掌握本学科医疗进展情况510的掌握总分100100（注：折合成 20分后计入第二部分总分）表 6-1诊疗技术操作核查评分表（非手术科室）考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分术前准备（包括病人准备、操作准备等）10无菌看法（包括带手套方法、消毒、铺巾等）10诊疗技术操部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）10作( 名称手术或诊疗技术操作程序及熟练程度25器械的合理使用15 )观察病人反应及办理10术后办理（记录可否完满、送检项目可否齐全等）10辅助检查基本操作规范，技术熟练10总分100备注：请注明诊疗技术操作名称。