曲霉菌临床表现都有什么

如怀 疑垫 草发 生霉变 了 ，可置 于紫外 线灯 下辐 射 ，
在 垫料上 可发 现紫绿 色荧 光 ， 即可认 定是 垫料 发生
禽曲霉菌病的诊断
了霉 变而致病 。
消毒 ， 少动物 的感染机会 。 减
禽 曲霉 菌病 属 于环 境 因素 与管 理 因素所 导 致
的疾病 。一旦发 生此病 ， 会造成 严重 的经 济损失 ， 将
．
＜
、
・●
２ １ 第 ２期 ｃ８ ００年 ＝７ ＝
查垫 草是否发 生霉变 。
贴近病鸡可 听到喘鸣音 ， 还有 的出现单侧 眼睑突 出 ， 或者有黄 色干酪样的小球状物形 成 ，容 易误诊为 霉 形体 的病变或 大肠杆菌病变 。如果发生 在育成 阶段
１４ 死 亡 率 ．
口ｏ ＝ ０３ 西 ／ ． ∽Ｎ＿ ． ｓ ● ２ ＿ ． ｏ＿ ３０ （ ０ ０ 左 右时 ） 出现顽 固性 腹泻 ，０ ９Ｊ Ｉ。 ． ． 取 肺１ ０ ０囊上 ６ ～９ ｄ 易 久治不愈 １ Ｉ ． ．０ 脏 与气
２ 剖检变化 剖检 后病 变主 要在 呼吸 系统 ， 气囊 膜上 可 见 肺 到针 尖大至 黄豆 大小 的黄 白色或灰 白色点状结 节 。 或 者囊膜 局 部混 浊 ， 云雾 状 ， 呈 圆形 隆起 的 白色结 节 ， 脏有 散在 的或 聚集 的粟 粒大 至豆 粒大散 在 的 肺 黄 色结节 ， 面 有层 次 结构 ， 切 中心 为 干 酪样 坏 死组
此 病 的诊 断 比较 困难 ， 易与败 血霉形 极
体相混 淆 ， 以在 诊断 所
此 病 时需 要 做 以下 几 个方 面的工作 ： ３１ 流 行 病 学 的 调 ． 查， 一是 发病鸡群 的 Ｅ ｔ 龄 ，喂什 么样 的饲料 ， 是否有 变质发霉 味 ； 二 是该鸡 群的饲养 环境 ，

高职答辩题库：儿科专业技能部分261、简述曲霉菌感染的发病特点。

答：（1）肺曲霉菌病：①曲霉菌性支气管肺炎：引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿，出现坏死、化脓，多发性小脓肿。

发热、咳嗽、气喘、咯浓痰、咯血。

胸片可见弥漫性斑片模糊、团块阴影。

②球形肺曲霉菌病：菌丝体在肺内空腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和粘膜细胞形成球形肿物，不侵犯其他肺组织，发热、咳嗽、气喘、咯浓痰、反复咯血。

胸片可见圆形曲霉球悬在空洞内，形成新月形透亮区。

（2）变态反应性曲霉菌病：吸入大量含曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘、变应性肺曲霉菌病。

咳喘、呼吸困难、咳痰、IgE>1000ng/ml。

（3）全身性曲霉菌病：致死性，严重基础性疾病，霉菌由肺部进入血循环，播散至全身多个脏器，主要为脑、肾脏、肝脏。

临床表现随侵犯脏器而异：发热、全身中毒症状、栓塞等。

262、简述补体测定对于急性肾小球肾炎的意义。

答：（1）肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常，此规律性变化为本症的典型表现。

（2）血补体可视为急性肾炎病情活动的指标之一。

（3）血补体下降程度与急性肾炎病情轻重无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他肾炎的可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮性肾炎等。

263、肠道病毒EV71感染的临床分期及表现？答：（1）手足口病期：发热，疱疹性咽峡炎，手、足丘疹或疱疹；（2）中枢神经系统感染期：精神萎靡、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、肌张力增强或减弱、肢体瘫痪等；脑脊液压力增高、细胞及生化轻微改变；脑CT或MRI以脑干、脊髓炎症为主；(3)呼吸循环衰竭期（①自主神经失调-高血压/肺水肿出血期、②循环衰竭-休克期）：麻痹性肠梗阻、多汗、四肢无力、末端凉、血压增高或降低、呼吸心率增快、肺部罗音、粉红色泡沫痰、血痰；白细胞增高、高血糖、酸中毒、低氧血症、心肌酶和肌钙蛋白升高、胸片肺炎改变；(4)恢复-后遗症期：重者留有神经系统或呼吸系统疾病的后遗症。

曲霉菌感染的临床表现和诊断完整版曲霉菌(aspergillus)是广泛存在于自然界的真菌，属于真菌的一个亚型，为典型的丝状菌，属于常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，水、土壤、空气、发霉的食物、衣服等均是曲霉菌易生存的场所。

它们对生长环境的要求不高，能在6~55℃以及相对低湿度的环境中生长，曲霉能产生大量的孢子，并可通过空气传播进行大范围的扩散。

曲霉孢子约2～5μm大小，在空气中可呈现悬浮状态，孢子由呼吸道进入人体后可引起曲霉菌感染，人的呼吸系统如鼻窦、咽部、气管支气管及肺部最易受累，可在呼吸系统内寄生、定植进而播散至全身，可累及支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼、皮肤、黏膜、眼和鼻等多器官系统，患者免疫系统受损严重则可能引发侵袭性曲霉病。

流行病学和危险因素目前，曲霉菌感染的病例正逐年增加，据保守估计，目前全球约有20多万例慢性肺曲霉病患者，480多万例过敏性支气管肺曲霉病患者，其中我国约有4万多例慢性肺曲霉病患者，49万例过敏性支气管肺曲霉病患者，16万例侵袭性肺曲霉病患者。

病例逐年增加的原因之一便是免疫抑制人群的增长，如恶性肿瘤患者、或其他长期接受放、化疗治疗以及骨髓造血干细胞移植患者中，会出现粒细胞缺乏，而中性粒细胞作为体内抗曲霉菌的主要免疫细胞，主要通过黏附菌体、脱颗粒和释放活性氧等非吞噬方式杀灭菌丝或孢子，粒细胞的缺乏是发生曲霉菌感染的最常见危险因素。

近期研究发现，肺曲霉菌病在没有明显免疫缺陷的人群中也可能会有所增加，比如ICU患者、有创机械通气患者、患肺纤维化、COPD、支气管扩张或呼吸窘迫综合征等肺部疾病或基础病的患者。

另外，严重的呼吸道病毒感染，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS-CoV-2等也会损害肺上皮细胞，为曲霉菌定植提供了入口。

在治疗时使用的糖皮质激素或其他免疫调节药物也可能会加剧肺曲霉菌感染。

某些药物的使用，包括酪氨酸激酶抑制剂、CAR-T疗法也会增加曲霉菌感染风险。

曲霉菌病性痛性眼肌麻痹戚　静　罗曙光　刘　坚 摘　要　目的:讨论导致痛性眼肌麻痹的曲霉菌病的病例特点及诊断。

方法:对1例患者进行临床相关资料分析和文献复习。

结果:曲霉菌病是痛性眼肌麻痹的原因之一,导致痛性眼肌麻痹的曲霉菌病起病急骤,病变进展迅速,可累及海绵窦、鼻窦、眶尖、颈内动脉,而出现眼肌麻痹,眶后、眶周疼痛,视力障碍,偏瘫等临床表现。

活检可确诊曲霉菌病。

结论:导致痛性眼肌麻痹的曲霉菌病容易误诊,通过病史及体格检查,并结合CT 、M RI 、活检可以确诊。

关键词　曲霉菌病　痛性眼肌麻痹　糖皮质激素中图分类号:R746.9 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)03-0208-02Pa inf ul ophthalmoplegia ca us ed by asper gillosis Q I J ing ,L UO Shu 2gua ng ,L I U J ia n.Depa rtment of Neurology ,the Fir st Affiliate d Hospital of Guangxi Medical Univer sit y.Nanning 530021,China Abstract Objective :To inve stigate the clinic character s a nd diagnosis of a spergillosis leading to painf ul op hthalmo 2plegia (A POP).Methods :One pa tient wa s systema tically st udied and litera tures we re reviewe d by the author s.Results :Aspe rgillosis was one of t he reasons re sulting in pain f ul ophthalmople gia.The o nset was urgent and proce ss progress wa s quic k in APOP ,It could involve cave rnous sinus ,acce ssory nasal cavity ,or bital ape x a nd inte rnal ca rotid arte ry ,showing op hthalmoplegia ,r etro 2or bit pain ,pe ri 2orbit pain ,vision disorde r ,hemiparalysis ,et al.Biopsy co uld provide cue to as 2pergillo sis.Conclusio n :APOP can be misidentif ied ,but ca n be dia gnosed with hi story ,physical exa mina tio n ,C T ,M RI a nd Biop sy.Key w or ds :aspe rgillo sis pain f ul ophthal moplegia T olosa -Hunt Syndrome glucocor tico steroid作者单位53　南宁　广西医科大学第一附属医院神经内科(戚静,罗曙光);科技大学同济医学院儿科(刘坚) 曲霉菌能侵犯机体许多部位而致病,统称为曲霉菌病,近十余年曲霉菌病(Aspergillosi s )的发生率上升,但是由曲霉菌导致的痛性眼肌麻痹(pai nful oph 2t hal mopl egia)易被误诊。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 127投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言真菌广泛分布于自然界，近年由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用，肺霉菌病发病率有增高趋势，常见肺霉菌有曲霉菌、念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等。

肺霉菌病以曲霉菌病最常见，主要致病菌为烟曲菌。

共收集确诊２５例肺曲霉菌病患者资料，就其ＣＴ影像与临床表现进行分析，旨在提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本组２５例患者中，男１４例，女１１例；年龄２３－６７岁，平均３８岁。

痰培养确诊１１例、手术病理证实３例、纤支镜刷检及活检５例、抗炎无效后改抗真菌治疗１周后病灶明显吸收好转４例、肺穿刺活检２例。

1.2 临床表现及分型肺曲霉菌病ＣＰＡ好发于中年男性，有全身症状及慢性咳痰、呼吸困难、胸部不适和偶尔咯血。

具有诊断意义的实验室检查：曲霉菌特异性ＩｇＧ（或抗体）检测、痰培养／ＰＣＲ／活检曲霉菌阳性。

ＣＰＡ随着病情变化出现不同的临床表现，当患者存在免疫抑制／缺陷（如：ＡＩＤＳ、激素使用、糖尿病、酒精中毒等）时，可能会使疾病的进展更为迅速，影像学表现为结节、实变伴或不伴薄壁空洞，疾病进展更迅速。

具有这种特征的ＣＰＡ也被称为亚急性侵袭性曲霉菌病（ＳＡＩＡ）或慢性坏死性肺曲霉菌病。

更常见ＣＰＡ的临床特点表现为病情进展缓慢、有单个或多个厚壁空洞、伴或不伴真菌球（曲霉肿）、合并胸膜纤维化。

具有上述特征的ＣＰＡ被称为慢性空洞性肺曲霉菌病（ＣＣＰＡ），往往发生于不存在明显免疫缺陷的患者中。

尽管没有明显免疫缺陷，但是这些患者仍然存在轻度免疫缺陷，ＣＣＰＡ影像学进展非常缓慢，往往需要数年，在疾病早期可能会被误诊为结核。

对于部分ＣＣＰＡ，特别是未经治疗的，往往存在广泛的单肺纤维化，病情会随着时间进展，最后累及双肺。

对于具有这些特征的ＣＰＡ也别称为慢性纤维化性肺曲霉菌病。

这３种ＣＰＡ并不是３种独立的疾病。

一种ＣＰＡ可以随着病情的进展而演变为另一种。

临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。

CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。

自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。

肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。

区分4种类型的肺曲霉病。

1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。

2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。

3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。

4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。

曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。

最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。

单个或多个，它主要发生在上叶。

曲霉菌的临床表现是咯血。

胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。

此功能称为“空气新月”标志。

2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。

3、这种真菌球可能是移动的。

图1：腐生性曲霉菌。

肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。

图2：腐生性曲霉菌。

图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。

图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。

图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。

图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。

案例一：肺曲霉菌病
01
02
03
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难等，可能伴有发热、 乏力等全身症状。
诊断
通过临床表现、影像学检 查和微生物学诊断进行确 诊。
治疗
以抗真菌药物治疗为主， 如伏立康唑、泊沙康唑等 ，同时根据病情采取相应 的对症治疗。
案例二：中枢神经系统曲霉菌病
症状
头痛、呕吐、颈项强直、 意识障碍等，可能伴有发 热、抽搐等表现。
宿主因素
免疫系统虚弱或受损的人容易感 染曲霉菌，如器官移植后接受免 疫抑制剂治疗的患者、糖尿病患 者、长期使用抗生素或糖皮质激
素的患者等。
遗传因素
某些基因变异可能增加对曲霉菌 的易感性。
发病机制
直接侵袭
曲霉菌通过呼吸道或皮肤侵入人
体，在肺部或其他组织繁殖，引
起局部炎症和损伤。
01
免疫反应
02
曲霉菌作为抗原，引发免疫反应
规范治疗
制定曲霉菌病的治疗规范，确保患者得到科学、有效的治疗 ，提高治愈率。
谢谢您的聆听
THANKS
，导致组织损伤和炎症。
毒素作用
部分曲霉菌可产生毒素，对组织 造成损伤。 03
播散性感染
04 曲霉菌可经血液传播，引起全身 性感染，如脑膜炎、心内膜炎等 。
03
曲霉菌病的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
观察患者症状，如咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
实验室检查
通过血液、痰液等样本进行真菌培养和鉴 定。
影像学检查
通过临床表现、真菌培养和组织病理 学检查进行确诊。
05
曲霉菌病的预防与控制
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及曲霉菌病的基本知识、传播途径 和预防措施，提高公众的自我保护意识和能力。

肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值摘要：目的：研究肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值。

方法：选择2021年11月-2022年11月到本院治疗肺部曲霉菌感染病人100例，其中寄生型50例、侵袭型50例，对全部病人实施微生物检验（GM实验、痰液培养检验、G实验），分析检验价值。

结果：GM实验阳性检出率均显著比痰液培养检验方式、G实验检验方式，P＜0.05；寄生型曲霉菌病人临床表现一般为咳血症状、咳嗽症状、呼吸困难症状，而侵袭型曲霉菌病人临床症状表现一般为咳嗽症状、发热症状、啰音症状以及呼吸困难症状。

结论：运用GM实验微生物检验方式对肺部曲霉菌感染检验，价值较高，值得推广。

关键词：肺部曲霉菌感染；GM实验；痰液培养检验；G实验；临床表现肺曲霉菌感染为临床中好发的一种感染性疾病，致病因素和烟曲霉菌感染具有密切的联系，因为烟曲菌酶的生存力较为顽强，具备高传播性、高耐温性、高耐湿性，存于自然界。

若是发生感染之后，会累及到病人支气管、肺部血管，造成肺部感染出现，使得病人肺部组织发生炎症，产生坏死和糜烂，伴随疾病逐步加剧，对其肺血管产生侵袭，亦会引起病人咳血[1-3]。

对此，需尽早给予其诊断，早期进行针对性处理。

基于此，本文将分析肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值，如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2021年11月-2022年11月到本院治疗肺部曲霉菌感染病人100例，其中寄生型50例、侵袭型50例，对全部病人实施微生物检验（GM实验、痰液培养检验、G实验），实验组病人年龄18-65岁，平均年龄（41.16±4.28）岁。

1.2 方法痰液培养：交由医院检验科室中专业技术人员采集病人痰液，运用沙保罗平皿对痰液标本接种，处于35℃的恒温状态下培养曲霉菌，在24h之后对菌落的形态和颜色观察。

G实验：在病人处于空腹状态的时候，抽取其静脉血液3ml，在24h之内开展离心操作，将血清分离，运用显色法实施检验。

肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。

此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。

影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。

实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。

需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。

如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。

急性侵袭性气管支气管曲霉菌病二例天津市胸科医院胸内科李冠华张力赵晓赟贾玮李月川病例1入院情况：患者女，33岁。

主因间断咳嗽伴发热10余日，咳脓痰声嘶5日，进行性呼吸困难2日入院。

胸部CT示：气管内松散分布不规则内容物，双侧支气管管壁增厚，管腔纤细，双侧支气管束增粗，双肺中下叶小斑点、片状影（图1）；患者既往体健，无系统病史，无烟酒嗜好，从事个体水产销售多年，婚育史及家族史无特殊。

入院查体：T：37.8℃，P：107 bpm，R：32bpm，BP：124/85mmHg。

意识清晰，端坐呼吸，不能平卧，唇甲无发绀，颈部可闻及双相喘鸣音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，HR：107 bpm，律齐有力，腹软，双下肢无水肿，杵状指（-）。

初步诊断：①大气道内异物②肺炎。

诊治过程：入院后检查血常规：WBC 及 GR 升高,血肝功：ALT及AST升高：肾功及空腹血糖：正常；血气分析(吸氧2L/m)：PH 7.457，PCO2 30.8mmHg，PO2116 mmHg； ESR：90mm/h；体液免疫：CRP 2.39 mg/dl，IgM、C3、C4、ASO、RF较正常稍高，IgE正常，余正常；查血ENA抗体均阴性；细胞免疫正常；HIV、梅毒及肝炎系列均阴性；复查胸部CT 示：可见气管内内容物较前增多，3D重建呈“丝瓜瓤”状，双侧支气管管壁增厚，管腔纤细，左下叶基底段支气管可见支气管液相，管腔几近阻塞，纵膈明显肿大淋巴结（图2）。

入院后次日转至RICU病房，为保证病人的安全，在作好即刻可以行气管插管及机械通气治疗的基础上行纤维支气管镜检查。

纤支镜见咽部分泌物较多，双侧声带上均附着黄白色分泌物而导致声门闭合不全，并可见声门下气道内大量黄白色附着物（图3）。

因纤维支气管镜刺激，患者突然出现剧烈咳嗽，随即咳出大量黄绿色粘稠分泌物，其间可见少量深褐色块状物（图4），患者喘息症状明显缓解，大气道喘鸣音消失，因患者仍咳嗽剧烈，不能耐受纤维支气管镜检查且大气道阻塞症状已缓解，故停止纤维支气管镜检查。

曲霉菌病
十分秀气 制作
定义
❖ 曲霉菌病是曲霉属真菌引起的一组疾病，临床上以外耳道、皮肤粘膜、 指甲、鼻窦、眼眶、支气管、肺部等慢性炎症多见，严重者可以发生败 血症，青年及老年多见，儿童少见。
病原学
❖ 目前已知道的曲霉属在自然界有600多种，可分为18个群，132个种和 18个变种，其中有40种能引起人类感染，以烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、 土曲霉、杂色曲霉、棒曲霉等比较常见，烟曲霉是曲菌病的主要致病菌， 其次是黄曲霉。
❖
烟曲霉
黄曲霉
流行病学
❖ 曲霉广泛分布于自然界，能产生大量的孢子，随气流到处飘荡，在土 壤、水源、植物、野禽或家畜、实验室等处找到，医院和病房也可以分 离出烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等，曲霉是条件致病菌，虽然人类生活在 曲霉孢子的包围中，但不发病，即正常人对曲霉有一定的抵抗力，只有 当人体免疫功能降低或皮肤粘膜受损时，患有糖尿病、肺结核、白血病、 肿瘤等疾病时，或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物时 诱发感染，近年来各种新方法、新药物用于临床，使曲霉病的发病率明 显上升，曲霉还可以引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，有些菌株 能产生速度，其中黄曲霉毒素可以致癌。
❖ 曲菌病侵入途径主要是呼吸道吸入，进入支气管和肺，继而进入血液 循环而到其他的组织和器官，也可以经过受损的皮肤、粘膜进入人体。
临床表现-肺曲霉病
❖ 肺曲霉病是最常见的，当正常的儿童一次吸入大量的曲霉孢子后，24小 时内就会出现发热、气急和X线表现。临床表现有几个类型。
❖ 1.原发性侵袭性肺曲菌病：病原菌多为烟曲菌，病人免疫功能正常，多 因长时间暴露于存在大量曲霉孢子的环境中，吸入的孢子数量远超过人 体的极限，引起暴发性肺部感染，并通过血行播散至其他脏器各个地方， 出现严重的肺部感染症状，病情迅速恶化，最终可死亡，病人也可能出 现类似结核病的症状。

过敏性支气管肺曲霉病(ABPＡ)又称变应性支气管肺曲霉病,就是过敏性支气管真菌病中最常见与最具特征性得一种疾病,1952年在英国首先报道。

其致病曲霉以烟曲霉最常见,黄曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到。

急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛与咳出棕色痰栓。

错误!未定义书签。

变应性支气管肺曲菌病变应性支气管肺曲菌病就是嗜酸粒细胞肺炎合并曲菌病。

过敏性支气管肺曲霉病病因ABPA大部分病例就是由于对曲霉菌高度过敏所致,尤其以烟曲霉最常见,对曲霉敏感得特应性个体吸入高浓度烟曲霉得孢子就是该病得主要致病途径。

过敏性支气管肺曲霉病临床表现1、典型表现急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛与咳出棕色痰栓、其中咯血绝大多数为痰血,但有少数患者咯血量偏大。

急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖期。

由于对急性发作期界定不一,其发生频率报道不一。

ABPA虽然哮喘症状较轻,但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。

２。

不典型表现偶见ABＰＡ与曲霉球同时存在、ＡBＰA在极少数患者也可以出现肺外播散,如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔积液等、3、ABPA得临床病程分为5期并非每个患者都要经过5期得临床病程、第Ⅰ期(急性期) 主要特点为发作性症状,如喘息、发热、体重减轻等。

IｇＥ水平显著升高,嗜酸性粒细胞增多,肺部浸润影,血清ＩgE－Af与IgG－Ａｆ阳性。

第Ⅱ期(缓解期)通常靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状,X线胸片正常,血清IｇE-Af与IgＧ—Af无明显升高或轻度升高,血清IgE水平降低但未恢复正常,无嗜酸性粒细胞增多。

在治疗６～12周内血清IgＥ下降了35%～50%或经口服糖皮质激素治疗6～9个月停用激素后,超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解"。

第Ⅲ期(加重期) 多数患者表现为急性发作症状,部分患者复发就是无症状得,仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新得浸润影,因此该期需密切监测。

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肺 曲霉 菌 感 染 的 临床 分 析
朱 湘芸 （ 无锡 市第二人 民医 院呼 吸科 江苏 无锡 ２４ ０ ） １０ ２
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【 关键词】 肺 曲霉 菌病 曲霉 菌 肺部疾 感染
Ｃｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｎｐ ｌ ｎ ｒ ｓｅ＃ ｌｓ ｆｃｉｎ Ｚ ｌ ｃ ａｙｉｏ ｕｍｏ ａｙａｐ ｒ ｌ ｔｉ ｅｔ ． ＨＵＸａ ｇ— ｕ ． ｐ ｒ ｅｔ Ｒｓｉ ｔ ｎ Ｗｕｉ ｅｏｄＰ ｏｌ Ｈｏ ｉ ｌ Ｗ ｘ，ｉｎ ｎ ａａ ｓ ｏ ｓｎ ｏ ｉｎ ｙ ｎＤｅａｔ ｎ ｅ ｒ ｉ ， ｘ ｃｎ ｅｐｅ ｓ ｔ ， ｕ ｉＪ ｇ ｍ ｏ ｐ ａｏ ｆ Ｓ ￣ ｐａ ａ

三大霉菌毒素中毒的主要临床表现
各种毒素在动物体内有不同的毒性、代谢途径和靶向器官，因此临床表现各有所异。

(1)黄曲霉菌毒素中毒
猪采食被毒素污染的饲料后5-15天出现症状，其临床表现如下：
急性病例：多发生于2-4月龄小猪，食欲旺盛和体格健壮的猪发病率高，体温升高或正常，表现为不吃食，可视粘膜苍白，后躯衰弱，粪便干燥，有时呈现站立一隅或头抵墙壁等神经症状，小猪多在中毒症状出现后数天内死亡，剖析可见贫血、出血和中毒性肝炎。

慢性病例：临床上多见慢性经过，患病猪离群低头站立，有异食癖，拱背卷腹，可视粘膜初期苍白，后期黄染，有的眼、鼻周围皮肤发红，最后变为蓝色，有的体表皮肤有紫斑，步态不稳，出现间歇性抽搐，角弓反张等。

剖检主要病变为肝硬化、黄色脂肪变性、胸腹腔积液，肾苍白肿胀，淋巴结充血、水肿。

(2)玉米赤霉烯酮中毒临床上可见体温正常，食欲减少、呕吐;中小母猪和阉割的母猪有发情样征候：阴唇肿大、鲜红，阴道粘膜潮红，有的子宫或肛门脱出;公猪和去势公猪睾丸萎缩，包皮和乳头肿大，乳房隆起，性欲减退;妊娠母猪早产、流产;断奶母猪发情延迟或发情异常;分娩母猪产程延长，弱仔、死胎增多。

(3)呕吐毒素中毒
这种毒素的中毒是以呕吐和腹泻为主要特征。

急性：常在采食后半小时发病，神不振，步态蹒跚，不食，呕吐，唇鼻周围皮肤发炎、口炎，流涎，腹泻，出血性肠炎。

慢性：食欲不振，消化不良，生长迟缓，贫血，僵猪增多;母猪受胎率和产仔率降低,有的发生流产，早产或死胎，有的伤口流血不止。

剖检可见：内脏器官广泛性出血和损害，心肌出血，肝、脾肿大出血。

１％左 右 。 ０ ２ 剖 检 变化
主要病变表 现在呼吸系统 、 肝脏 、 肺脏及 气囊膜上可 见 到针尖大至黄豆粒按大小的黄白色或灰 白色点状结节 。 或者 囊膜局部混浊 ， 云雾状 ， 呈 圆形隆起 的白色结节 ； 肺脏有散在
的或 聚 集 的粟 粒 大 至 豆 粒 大 散 在 的 黄 色结 节 ， 面 有 层 次 结 切
发生本病 ， 肉鸡一般 １ １ 一 ０日龄左右均 一 辽宁省 义县动 物检疫 站，义 县 １ １ ｏ ２ ０
刘
有 发 生 ，肉鸡 会 有 明显 的生 长 发 育 的 ，这 个 发 病 可 在 ４ １ 日龄 就 出 ０
宋 强 不 良的现象。如果是 由于种鸡造成
现， 嗉囊有 明显 的真菌菌落。
变， 避免饲 料过 于单一 ， 多喂 青绿 饲 料、 矿物质 等 ， 可在饲 料 中加喂 土 也 霉素等抗菌药以预防本病 ， 另外猪水 肿病抗 毒素 可用 来做 紧急预 防和 治
疗。
预 防本病 应加 强断奶 仔 猪 的饲
仔 猪水 肿病 是仔 猪的一种 常发病和多发病 ， 是由致病性 大肠杆 菌引起 的一种 急性 、 亚急性 、 散发性传染病 ， 年四季 一 均可发生 ， 但是 由于气候 、 饲养条件春季多发 ， 多呈地 方性 流 行 ， 其以断奶后 １２周龄 ， 长快 、 尤 ～ 生 膘情 好的仔猪发病 多 ， 猪水肿病逐年增加 ， 呈上升趋势 ， 病程短死亡快 ， 已成 为当地 养猪业的一大障碍 。
２ 。现 将 经 验 总 结 如 下 ： ｄ
１ 总 述
病变 ， 病程 短的仅数小 时 ， 一般在 ３ ｄ 内死亡 ，或耐过 ，也有长 达 ７ ｄ以上 的， 死亡率达 ９ ％。 ０
４ 防治 措 施

病理改变包括黏膜及黏膜外病变，黏膜病变表现为黏膜充血 水肿，充血坏死，血管栓塞，进而引起窦壁骨质破坏，并侵犯周 围结构；黏膜外病变以形成霉菌球为主，成分为菌丝、 孢子、 坏死组织及钙磷、含铁血红素沉积。
真菌性鼻窦炎影像表现
①CT可见结节或息肉样软组织影，无气液平，多数非侵袭性真菌性鼻窦炎可显示形态不一 的钙化（中央性分布），而侵袭性少见钙化。 ②非侵袭性真菌性鼻窦炎可引起窦壁骨质硬化，少见骨质破坏；侵袭性病变可见多层点状 骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁。 ③侵袭性病变常向鼻旁窦周围组织蔓延，可累及眼眶、面深部结构甚至颅内。 ④非侵袭性病变增强后黏膜明显强化，窦腔内软组织不强化；侵袭性鼻窦内软组织影集邻 近软组织影均强化。
肺真菌病
肺真菌病包括肺曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌 和奴卡菌病等，以曲霉菌感染最为常见，肺曲霉菌病分为腐生型、 过敏性支气管肺型、侵袭型。肺真菌感染易发生于免疫功能障碍 患者，也可见于免疫功能正常者，患者因直接吸入病原菌，或病 原菌经血行感染肺部而发病。
肺真菌病影像表现
①肺炎型：斑片状实变影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变，多见于念珠菌 和曲霉菌感染。
真菌性鼻窦炎分类
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 其病理学特点是鼻窦黏膜、 血管及骨质内有真菌菌丝侵犯， 以曲霉菌常见。健康成年人多见，少数发生在糖尿病等机体免疫功能低下的患者。早期症 状与慢性鼻炎或鼻窦炎相似， 主要以病变进展侵犯眼眶、 颅底或颅内产生症状而就诊。 ＣＴ表现为窦壁骨质膨胀、 破坏， 伴有断端及邻近骨质增生硬化； 腔内充满软组织， 钙 化少见； 病变易向周围蔓延， 累及眶尖或海绵窦常见，是本病的特征性表现。
急性暴发性真菌性鼻窦炎 几乎均发生于免疫功能低下或缺陷患者， 如糖尿病酮症酸中 毒、 器官移植、 长期使用抗肿瘤药物或抗生素或类固醇药物及 ＡＩＤＳ患者。本病起病 急， 进展快， 多部位受累， 骨质破坏明显。以毛霉菌常 见。多发生于上颌窦、 筛窦， ＣＴ早期表现单侧鼻腔、 鼻腔黏膜和软组织增厚，上颌窦周脂肪间隙软组织浸润为本病 较早的征象； 病变进展表现鼻窦内软组织充填伴窦壁及周围邻近骨质广泛破坏， 常侵犯 眼眶、 颞下窝、 翼腭窝、颜面部等软组织结构， 严重者可见侵犯颅内。

侵袭性肺曲霉菌病41例临床诊治分析衡红军【摘要】目的分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点.方法回顾性分析我院2002年1月-2009年1月诊治的41例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点.结果侵袭性肺曲霉菌病患者多伴有基础性疾病,临床主要症状主要为咳嗽、血痰、胸痛、呼吸困难和发热,"晕轮征"、"新月征"或空洞形成是诊断IPA的重要CT征象.经临床抗菌治疗后,痊愈8例、好转17例,治疗总有效率60.98%.结论侵袭性肺曲霉病起病比较隐匿,进展迅速,预后凶险,病死率高,临床诊断缺乏特异性,早期诊断并应用抗真菌药物及时治疗成为救治成功的关键.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2010(018)008【总页数】2页(P1131-1132)【关键词】侵袭性肺曲霉菌病;诊断;治疗;抗真菌药【作者】衡红军【作者单位】213000,江苏省常州市新北区百丈卫生院【正文语种】中文【中图分类】R563侵袭性肺曲霉菌病 (in-vasive pulmonary spergillosis，IPA)是一种严重的肺机遇性感染性病变，近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、合并肿瘤等危险因素以及免疫抑制剂患者数量的增加，其发病率及病死率呈增长趋势［1］。

为进一步提高对IPA的认识，对我院呼吸内科2002年1月—2009年1月诊断为侵袭性肺曲霉菌病的41例病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 41例患者临床诊断均符合2006年“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 (草案)”标准［2］。

其中，男28例，女13例;年龄43～74岁，平均(63.5±8.6)岁;＞60岁患者25例。

有吸烟史患者31例，有建筑工地及发霉物品接触史患者4例。

发病至入院时间15～270 d，平均(85.5±10.5)d。

基础疾病:本组41例患者中，39例有基础疾病，其中恶性肿瘤13例 (肺癌围手术期和化疗后粒细胞减少11例，急性淋巴细胞白血病2例)，慢性阻塞性肺病患者长期服用泼尼松 (服用时间6～30个月)14例，支气管扩张患者长期服用泼尼松 (8～14个月)5例，自身免疫性疾病4例，肺结核伴糖尿病2例，甲状腺功能亢进患者使用丙基硫氧嘧啶1例，患者均有应用糖皮质激素及多种抗菌药物史。