曲霉菌临床表现都有什么

高职答辩题库：儿科专业技能部分261、简述曲霉菌感染的发病特点。

答：（1）肺曲霉菌病：①曲霉菌性支气管肺炎：引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿，出现坏死、化脓，多发性小脓肿。

发热、咳嗽、气喘、咯浓痰、咯血。

胸片可见弥漫性斑片模糊、团块阴影。

②球形肺曲霉菌病：菌丝体在肺内空腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和粘膜细胞形成球形肿物，不侵犯其他肺组织，发热、咳嗽、气喘、咯浓痰、反复咯血。

胸片可见圆形曲霉球悬在空洞内，形成新月形透亮区。

（2）变态反应性曲霉菌病：吸入大量含曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘、变应性肺曲霉菌病。

咳喘、呼吸困难、咳痰、IgE>1000ng/ml。

（3）全身性曲霉菌病：致死性，严重基础性疾病，霉菌由肺部进入血循环，播散至全身多个脏器，主要为脑、肾脏、肝脏。

临床表现随侵犯脏器而异：发热、全身中毒症状、栓塞等。

262、简述补体测定对于急性肾小球肾炎的意义。

答：（1）肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常，此规律性变化为本症的典型表现。

（2）血补体可视为急性肾炎病情活动的指标之一。

（3）血补体下降程度与急性肾炎病情轻重无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他肾炎的可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮性肾炎等。

263、肠道病毒EV71感染的临床分期及表现？答：（1）手足口病期：发热，疱疹性咽峡炎，手、足丘疹或疱疹；（2）中枢神经系统感染期：精神萎靡、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、肌张力增强或减弱、肢体瘫痪等；脑脊液压力增高、细胞及生化轻微改变；脑CT或MRI以脑干、脊髓炎症为主；(3)呼吸循环衰竭期（①自主神经失调-高血压/肺水肿出血期、②循环衰竭-休克期）：麻痹性肠梗阻、多汗、四肢无力、末端凉、血压增高或降低、呼吸心率增快、肺部罗音、粉红色泡沫痰、血痰；白细胞增高、高血糖、酸中毒、低氧血症、心肌酶和肌钙蛋白升高、胸片肺炎改变；(4)恢复-后遗症期：重者留有神经系统或呼吸系统疾病的后遗症。

曲霉菌感染的临床表现和诊断完整版曲霉菌(aspergillus)是广泛存在于自然界的真菌，属于真菌的一个亚型，为典型的丝状菌，属于常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，水、土壤、空气、发霉的食物、衣服等均是曲霉菌易生存的场所。

它们对生长环境的要求不高，能在6~55℃以及相对低湿度的环境中生长，曲霉能产生大量的孢子，并可通过空气传播进行大范围的扩散。

曲霉孢子约2～5μm大小，在空气中可呈现悬浮状态，孢子由呼吸道进入人体后可引起曲霉菌感染，人的呼吸系统如鼻窦、咽部、气管支气管及肺部最易受累，可在呼吸系统内寄生、定植进而播散至全身，可累及支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼、皮肤、黏膜、眼和鼻等多器官系统，患者免疫系统受损严重则可能引发侵袭性曲霉病。

流行病学和危险因素目前，曲霉菌感染的病例正逐年增加，据保守估计，目前全球约有20多万例慢性肺曲霉病患者，480多万例过敏性支气管肺曲霉病患者，其中我国约有4万多例慢性肺曲霉病患者，49万例过敏性支气管肺曲霉病患者，16万例侵袭性肺曲霉病患者。

病例逐年增加的原因之一便是免疫抑制人群的增长，如恶性肿瘤患者、或其他长期接受放、化疗治疗以及骨髓造血干细胞移植患者中，会出现粒细胞缺乏，而中性粒细胞作为体内抗曲霉菌的主要免疫细胞，主要通过黏附菌体、脱颗粒和释放活性氧等非吞噬方式杀灭菌丝或孢子，粒细胞的缺乏是发生曲霉菌感染的最常见危险因素。

近期研究发现，肺曲霉菌病在没有明显免疫缺陷的人群中也可能会有所增加，比如ICU患者、有创机械通气患者、患肺纤维化、COPD、支气管扩张或呼吸窘迫综合征等肺部疾病或基础病的患者。

另外，严重的呼吸道病毒感染，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS-CoV-2等也会损害肺上皮细胞，为曲霉菌定植提供了入口。

在治疗时使用的糖皮质激素或其他免疫调节药物也可能会加剧肺曲霉菌感染。

某些药物的使用，包括酪氨酸激酶抑制剂、CAR-T疗法也会增加曲霉菌感染风险。

曲霉菌病性痛性眼肌麻痹戚　静　罗曙光　刘　坚 摘　要　目的:讨论导致痛性眼肌麻痹的曲霉菌病的病例特点及诊断。

方法:对1例患者进行临床相关资料分析和文献复习。

结果:曲霉菌病是痛性眼肌麻痹的原因之一,导致痛性眼肌麻痹的曲霉菌病起病急骤,病变进展迅速,可累及海绵窦、鼻窦、眶尖、颈内动脉,而出现眼肌麻痹,眶后、眶周疼痛,视力障碍,偏瘫等临床表现。

活检可确诊曲霉菌病。

结论:导致痛性眼肌麻痹的曲霉菌病容易误诊,通过病史及体格检查,并结合CT 、M RI 、活检可以确诊。

关键词　曲霉菌病　痛性眼肌麻痹　糖皮质激素中图分类号:R746.9 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)03-0208-02Pa inf ul ophthalmoplegia ca us ed by asper gillosis Q I J ing ,L UO Shu 2gua ng ,L I U J ia n.Depa rtment of Neurology ,the Fir st Affiliate d Hospital of Guangxi Medical Univer sit y.Nanning 530021,China Abstract Objective :To inve stigate the clinic character s a nd diagnosis of a spergillosis leading to painf ul op hthalmo 2plegia (A POP).Methods :One pa tient wa s systema tically st udied and litera tures we re reviewe d by the author s.Results :Aspe rgillosis was one of t he reasons re sulting in pain f ul ophthalmople gia.The o nset was urgent and proce ss progress wa s quic k in APOP ,It could involve cave rnous sinus ,acce ssory nasal cavity ,or bital ape x a nd inte rnal ca rotid arte ry ,showing op hthalmoplegia ,r etro 2or bit pain ,pe ri 2orbit pain ,vision disorde r ,hemiparalysis ,et al.Biopsy co uld provide cue to as 2pergillo sis.Conclusio n :APOP can be misidentif ied ,but ca n be dia gnosed with hi story ,physical exa mina tio n ,C T ,M RI a nd Biop sy.Key w or ds :aspe rgillo sis pain f ul ophthal moplegia T olosa -Hunt Syndrome glucocor tico steroid作者单位53　南宁　广西医科大学第一附属医院神经内科(戚静,罗曙光);科技大学同济医学院儿科(刘坚) 曲霉菌能侵犯机体许多部位而致病,统称为曲霉菌病,近十余年曲霉菌病(Aspergillosi s )的发生率上升,但是由曲霉菌导致的痛性眼肌麻痹(pai nful oph 2t hal mopl egia)易被误诊。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 127投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言真菌广泛分布于自然界，近年由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用，肺霉菌病发病率有增高趋势，常见肺霉菌有曲霉菌、念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等。

肺霉菌病以曲霉菌病最常见，主要致病菌为烟曲菌。

共收集确诊２５例肺曲霉菌病患者资料，就其ＣＴ影像与临床表现进行分析，旨在提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本组２５例患者中，男１４例，女１１例；年龄２３－６７岁，平均３８岁。

痰培养确诊１１例、手术病理证实３例、纤支镜刷检及活检５例、抗炎无效后改抗真菌治疗１周后病灶明显吸收好转４例、肺穿刺活检２例。

1.2 临床表现及分型肺曲霉菌病ＣＰＡ好发于中年男性，有全身症状及慢性咳痰、呼吸困难、胸部不适和偶尔咯血。

具有诊断意义的实验室检查：曲霉菌特异性ＩｇＧ（或抗体）检测、痰培养／ＰＣＲ／活检曲霉菌阳性。

ＣＰＡ随着病情变化出现不同的临床表现，当患者存在免疫抑制／缺陷（如：ＡＩＤＳ、激素使用、糖尿病、酒精中毒等）时，可能会使疾病的进展更为迅速，影像学表现为结节、实变伴或不伴薄壁空洞，疾病进展更迅速。

具有这种特征的ＣＰＡ也被称为亚急性侵袭性曲霉菌病（ＳＡＩＡ）或慢性坏死性肺曲霉菌病。

更常见ＣＰＡ的临床特点表现为病情进展缓慢、有单个或多个厚壁空洞、伴或不伴真菌球（曲霉肿）、合并胸膜纤维化。

具有上述特征的ＣＰＡ被称为慢性空洞性肺曲霉菌病（ＣＣＰＡ），往往发生于不存在明显免疫缺陷的患者中。

尽管没有明显免疫缺陷，但是这些患者仍然存在轻度免疫缺陷，ＣＣＰＡ影像学进展非常缓慢，往往需要数年，在疾病早期可能会被误诊为结核。

对于部分ＣＣＰＡ，特别是未经治疗的，往往存在广泛的单肺纤维化，病情会随着时间进展，最后累及双肺。

对于具有这些特征的ＣＰＡ也别称为慢性纤维化性肺曲霉菌病。

这３种ＣＰＡ并不是３种独立的疾病。

一种ＣＰＡ可以随着病情的进展而演变为另一种。

临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。

CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。

自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。

肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。

区分4种类型的肺曲霉病。

1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。

2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。

3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。

4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。

曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。

最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。

单个或多个，它主要发生在上叶。

曲霉菌的临床表现是咯血。

胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。

此功能称为“空气新月”标志。

2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。

3、这种真菌球可能是移动的。

图1：腐生性曲霉菌。

肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。

图2：腐生性曲霉菌。

图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。

图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。

图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。

图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。

肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值摘要：目的：研究肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值。

方法：选择2021年11月-2022年11月到本院治疗肺部曲霉菌感染病人100例，其中寄生型50例、侵袭型50例，对全部病人实施微生物检验（GM实验、痰液培养检验、G实验），分析检验价值。

结果：GM实验阳性检出率均显著比痰液培养检验方式、G实验检验方式，P＜0.05；寄生型曲霉菌病人临床表现一般为咳血症状、咳嗽症状、呼吸困难症状，而侵袭型曲霉菌病人临床症状表现一般为咳嗽症状、发热症状、啰音症状以及呼吸困难症状。

结论：运用GM实验微生物检验方式对肺部曲霉菌感染检验，价值较高，值得推广。

关键词：肺部曲霉菌感染；GM实验；痰液培养检验；G实验；临床表现肺曲霉菌感染为临床中好发的一种感染性疾病，致病因素和烟曲霉菌感染具有密切的联系，因为烟曲菌酶的生存力较为顽强，具备高传播性、高耐温性、高耐湿性，存于自然界。

若是发生感染之后，会累及到病人支气管、肺部血管，造成肺部感染出现，使得病人肺部组织发生炎症，产生坏死和糜烂，伴随疾病逐步加剧，对其肺血管产生侵袭，亦会引起病人咳血[1-3]。

对此，需尽早给予其诊断，早期进行针对性处理。

基于此，本文将分析肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值，如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2021年11月-2022年11月到本院治疗肺部曲霉菌感染病人100例，其中寄生型50例、侵袭型50例，对全部病人实施微生物检验（GM实验、痰液培养检验、G实验），实验组病人年龄18-65岁，平均年龄（41.16±4.28）岁。

1.2 方法痰液培养：交由医院检验科室中专业技术人员采集病人痰液，运用沙保罗平皿对痰液标本接种，处于35℃的恒温状态下培养曲霉菌，在24h之后对菌落的形态和颜色观察。

G实验：在病人处于空腹状态的时候，抽取其静脉血液3ml，在24h之内开展离心操作，将血清分离，运用显色法实施检验。

肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。

此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。

影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。

实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。

需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。

如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。

急性侵袭性气管支气管曲霉菌病二例天津市胸科医院胸内科李冠华张力赵晓赟贾玮李月川病例1入院情况：患者女，33岁。

主因间断咳嗽伴发热10余日，咳脓痰声嘶5日，进行性呼吸困难2日入院。

胸部CT示：气管内松散分布不规则内容物，双侧支气管管壁增厚，管腔纤细，双侧支气管束增粗，双肺中下叶小斑点、片状影（图1）；患者既往体健，无系统病史，无烟酒嗜好，从事个体水产销售多年，婚育史及家族史无特殊。

入院查体：T：37.8℃，P：107 bpm，R：32bpm，BP：124/85mmHg。

意识清晰，端坐呼吸，不能平卧，唇甲无发绀，颈部可闻及双相喘鸣音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，HR：107 bpm，律齐有力，腹软，双下肢无水肿，杵状指（-）。

初步诊断：①大气道内异物②肺炎。

诊治过程：入院后检查血常规：WBC 及 GR 升高,血肝功：ALT及AST升高：肾功及空腹血糖：正常；血气分析(吸氧2L/m)：PH 7.457，PCO2 30.8mmHg，PO2116 mmHg； ESR：90mm/h；体液免疫：CRP 2.39 mg/dl，IgM、C3、C4、ASO、RF较正常稍高，IgE正常，余正常；查血ENA抗体均阴性；细胞免疫正常；HIV、梅毒及肝炎系列均阴性；复查胸部CT 示：可见气管内内容物较前增多，3D重建呈“丝瓜瓤”状，双侧支气管管壁增厚，管腔纤细，左下叶基底段支气管可见支气管液相，管腔几近阻塞，纵膈明显肿大淋巴结（图2）。

入院后次日转至RICU病房，为保证病人的安全，在作好即刻可以行气管插管及机械通气治疗的基础上行纤维支气管镜检查。

纤支镜见咽部分泌物较多，双侧声带上均附着黄白色分泌物而导致声门闭合不全，并可见声门下气道内大量黄白色附着物（图3）。

因纤维支气管镜刺激，患者突然出现剧烈咳嗽，随即咳出大量黄绿色粘稠分泌物，其间可见少量深褐色块状物（图4），患者喘息症状明显缓解，大气道喘鸣音消失，因患者仍咳嗽剧烈，不能耐受纤维支气管镜检查且大气道阻塞症状已缓解，故停止纤维支气管镜检查。