创二甲医院任务分解表(终稿)

信息科-创建二级甲等医院任务分解
创建二级甲等医院评审标准指标任务分解
信息科
一类指标（没有）
二类指标
8、医院信息管理符合卫生部门管理要求（信息科）
三类指标
一、医院管理：
（六）信息管理
1、建立健全信息化管理组织机构，制定信息化建设中、长期发展规划并组织实施。

（2）医院信息管理人员名册（信息科）。

（3）医院信息管理人员参加继续教育培训通知、记录等（信息科）。

（4）医院信息化建设中、长期发展规划（信息科）。

2、医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》规定：信息管理功能模块（临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析部门）健全（信息科）。

3、信息系统运行稳定，有安全保护措施。

（1）信息系统安全管理制度和工作制度等（信息科）。

（2）信息操作规程和运行管理日志（信息科）。

（3）信息系统安全保障应急预案（信息科）。

1。

财务科：（含后勤科、物价科、审计科）123一类指标2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）456二类指标713、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制8并提供查询系统服务（财务科、医保科）910三类指标11一、医院管理：12（三）人力资料管理132、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。

14（3）2011年7月以来，医院鼓励和支持卫生专业技术人员继续教育培训经15费支出情况一览表（财务科）。

16（四）医疗管理171、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、18评价和监督工作。

19（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关20资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。

（五）公共卫生与应急管理21222、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。

2324（1）应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应25急预案（医务科、护理部、后勤科）。

26（2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。

273、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。

28（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。

（七）财务与价格管理29301、根据会计业务需要设置会计机构，并按工作需要科学设置会计岗位，配31备数量相当、持有有效会计从业资格证书的人员从事会计工作。

医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。

3233（1）医院的财务管理制度（财务科）。

34（2）财务科会计人员花名册（财务科）。

35（3）卫生部和省、地卫生行政部门《关于加强医疗机构财务部门管理职36能、规范经济核算与分配管理的规定》中有关财务部门的14项主要职能（财务37科）。

（5）财务收支统一管理，统一核算，会计工作必须有会计从业资格证（财3839务科）。

创建二级医院职能管理组工作任务分解明细表鼓励其主动参与康复治疗。

4、定期对康复训练效果进行评估。

4.1康复科、医务科4.2康复科、医务科康复科、医务科1、医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。

2、加强药剂管理，规范采购、储存、调剂, 有效控制药品质量，保障药品供应。

采购抗菌药物品种原则上不超过35种。

1.1医务科、药剂科1.2综合办、医务科、药剂科1.3药剂科综合办、医务科、药剂科十二、药事和药物使用管理与持续改进2.1药剂科22药剂科2.3药剂科、临床科室2.4药剂科、各相关科室2.5药剂科、各相关科室2.6药剂科、急诊科、医务科2.7药剂科2.8医务科、药剂科2.9医务科、药剂科、各相关科室2.10医务科、药剂科、信息科、医务科、急诊科、药剂科、临床科室、各相关科室、信息科、财务科3、执行《处方管理办法》，开展处方点评, 促进合理用药。

有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、用药交待和监测等行为。

财务科3.1医务科、药剂科、感染科、临床科室、ICU3.2医务科、药剂科、临床科室3.3医务科、药剂科、临床科室3.4护理部、药剂科3.5临床科室、药剂科3.6医务科、药剂科、临床科室医务科、药剂科、护理部、感染科、临床科室、ICU4、医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机医务科、药剂科制。

5、医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。

5.1综合办、医务科、护理部、临床科室（★重点）5.2药剂科、临床科室、检验科5.3医务科、临床科室5.4医务科、药剂科5.5医务科、临床科室、药剂科5.6医务科、临床科室、检验科5.7临床科室、药剂科、医务科综合办、医务科、药剂科、护理部、临床科室、检验科&有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。

大化县人民医院创二甲工作任务分配方案（按2012年版评分细则）第一部分:职能科室部分第一章医院管理一、医院设置、功能和任务1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件，院办负责，牵头领导：黎长征2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院病人的比例），医务科、病案室共同负责负责，牵头领导：黄尚明3、医院机构设置图、各科室人员一览表，院办负责，牵头领导：黎长征4、各科室负责人任命文件，办公室负责整理，牵头领导：黎长征5、近三年手术室统计报表（说明3、4类手术数1500例以上并占50%以上），手术室提供并存档原始资料，医务科负责整理，牵头领导：黄尚明6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划，医务科、药剂科、护理部提供资料记录，然后汇总医务科，牵头领导：黄尚明7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档），医务科负责整理，牵头领导：黄尚明8、完成抗洪、各种义诊、新农合体检等方面资料（包括预案、图片总结等），由院办整理，牵头领导：黎长征9、防手足口病等方面的资料，防保科负责，牵头领导：黄尚明注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。

二、依法执业1、医院依法执业情况的简介。

执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。

无科室出租和变相合作经营的情况说明，院办负责整理，牵头领导：黎长征2、医院各级各类人员持证执业一览表，医务科负责汇总护理部、医务科、总务科的存档资料。

牵头领导：黄尚明3、院办负责整理医院各项规章制度，牵头领导：黎长征4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（相应科室存具体的合格证书），相应的科室提供资料，由院办负责汇总，牵头领导：黎长征5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。

开展致残、大输血审批资料，医务科负责整理，牵头领导：黄尚明6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录，医务科提供会议记录，牵头领导：黄尚明7、诊疗规范、操作规程目录，医务科负责，牵头领导：黄尚明，护理部负责护理相关部分，牵头领导：韦春桃，8、全院职工花名册，院办负责，牵头领导：黎长征9、各科室人员资格、资质复印件，医务科负责，牵头领导：黄尚明三、组织机构及管理1、医院组织管理机构图。

财务科：（含后勤科、物价科、审计科）一类指标2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）二类指标13、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务（财务科、医保科）三类指标一、医院管理：（三）人力资料管理2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。

（3）2011年7月以来，医院鼓励和支持卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况一览表（财务科）。

（四）医疗管理1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。

（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。

（五）公共卫生与应急管理2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。

（1）应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案（医务科、护理部、后勤科）。

（2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。

3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。

（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。

（七）财务与价格管理1、根据会计业务需要设置会计机构，并按工作需要科学设置会计岗位，配备数量相当、持有有效会计从业资格证书的人员从事会计工作。

医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。

（1）医院的财务管理制度（财务科）。

（2）财务科会计人员花名册（财务科）。

（3）卫生部和省、地卫生行政部门《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》中有关财务部门的14项主要职能（财务科）。

（5）财务收支统一管理，统一核算，会计工作必须有会计从业资格证（财务科）。

2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。

仁怀市人民医院创建二级甲等医院一、二类考核指标任务分解一类指标1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃1、医院编制文件（老文件及新批复文件）2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知——院办3、关于医院评为二级乙等医院的通知——市卫生局4、医院2010年平均开放床位数报表——病案室报表5、医院统计每日病人数报表1-2建筑面积——责任人：罗宇东、杨应跃1、《综合医院建设标准》2、门诊楼影像楼相关资料3、住院大楼相关资料4、行政楼相关资料5、感染科病房相关资料6、供应室相关资料7、洗衣房相关资料8、污水处理站相关资料9、仁怀市人民医院建筑面积统计表1-3依法执业——责任人：罗宇东、杨应跃1、医疗机构执业许可证——遵义市卫生局2、医院组织机构代码3、母婴保健技术服务执业许可证——遵义市卫生局4、放射诊疗许可证——贵州省卫生厅5、临床用血证——（仁怀市卫生局发）贵州省卫生厅6、120急救中心中心证书——遵义市卫生局7、孕产妇急救中心文件——遵义市卫生局8、HIV初筛实验室资格证书——贵州省卫生厅9、二级乙等医院证书——遵义市卫生局10、爱婴医院证书——遵义市卫生局11、职工花名册及卫生技术人员花名册，开放床位与卫技人员之比12、各科排班表13、医务科对科室医务人员依法执业情况14、医院成立重症医学科、病理科通知（医院文件、卫生局文件）15、中心血库采供血证书16、锅炉使用登记证（锅黔CJ0003；锅黔CJ0004）——遵义市质监局17、消防安全四个能力建设验收达标单位——仁怀市公安局1-4行风建设——责任人：李波1、医院行业作风建设工作制度2、医院院纠风办工作职责3、纪检监察工作职责4、医院医务人员违法违规行为公示制度及行业行为规范5、医院劳动纪律相关规定文件6、成立治理商业贿赂领导小组并设置举报电话和信箱7、关于我院纠风工作专项治理的服务承诺8、医院向社会承诺9、拒绝红包、提成、回扣、维护医学圣洁倡议书10、医院告知住院病人书11、满意度调查流程图12、出院病人满意度调查表10、医院服务质量缺陷管理检查内容（试行）12、住院病房满意度核算方法13、医疗投诉受理程序14、职业行为规定及投诉处理程序15、医院投诉登记表16、医院投诉情况登记表17、医院及科室收到的表扬信、匾、锦旗登记表19、医院住院病人满意度调查统计月报表20、年度行业作风建设考核证书（院、卫生局、县级、市级）21、医务人员职业道德考评情况通报22、年度医务人员医德考评优秀人员表彰的通知23、民主评议表1-5医疗安全——责任人：刘子南1、关于“二甲”复审相关证明材料的申请及复函2、医院2010-2011年医疗事故鉴定统计——医务科3、关于进一步规范我院医疗行为的相关文件——医务科4、2009-2011年医疗安全分析报告——医务科年终总结5、2009-2010年医院年终总结---院办二类指标2-1床位使用率——责任人：郑代娥2-2出院病人平均住院日——责任人：郑代娥医院医疗工作情况月报表（2009、2010年全年度）2009、2010年全年我院病床使用率？%住院者平均住院日2-3主要科室高级卫生技术人员配备——责任人：程琼1、职工花名册和相关人事档案2、高级职称人员统计表3、中级职称人员统计表4、我院致遵医附院特聘专家申请及遵医附院复函、卫生局批文全院总人数？人，在编人员？人，招聘人员？人。