血培养注意事项PPT课件

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血培养瓶使用注意事项PPT演示课件

（供需氧菌生长的气体环境）；培养基：含30ml脑心浸液、SPS、
活性炭或树脂吸附剂、真菌营养添加物等。
成人中抗厌氧瓶
通用分类标记：FN 瓶盖颜色：橘色；内置气体：含10%CO2的氮气
（供厌氧菌生长的气体环境）；培养基：含30ml脑心浸液、SPS、
活性炭或树脂吸附剂、真菌厌氧菌营养添加物等。
普通血培养瓶（需氧、厌氧、小儿）
2020/3/13
12
HPY 其他产品
平皿培养基 ~血平板 ~巧克力平板 ~营养琼脂平板 ~其他平板
院感管系列
2020/3/13
13
三、全自动上机瓶色原法荧光法
2020/3/13
14
2020/3/13
15
所有细菌呼吸产生能量
有氧呼吸
无氧呼吸发酵
产生不同量CO2 被“3D” 传感膜捕捉
2020/3/13
1
血流感染：
泛指是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的一类临床综合征。病程中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、寒战、心动过速呼吸急促、皮疹和神志改变等一系列临床症状，严重者可引起休克、DIC和多器官功能衰竭，死亡率较高。
血败血症（septicemia）菌血症(bacteremia）脓毒血症（fyemia）真菌血症（fungemia）
（供厌氧菌生长的气体环境）；
培养基：含20ml胰酶大豆肉汤或脑心浸液、SPS、真菌和厌氧菌营养
添加物等。
2020/3/13
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全自动血培养瓶（BD上机系列）
成人标准需氧瓶
通用分类标记：SA 瓶盖颜色：蓝色；内置气体：含10%CO2的氧气
（供需氧菌生长的气体环境）；培养基：含40ml胰酶大豆肉汤、SPS、

血培养采集ppt课件

和可靠性。
5. 结果分析与应用
1. 结果分析：当血培养出现阳性报警时，需要进行涂片显微镜检查，确认是否为污染或病原菌生长。同时，对不同时间采血的结果进行对比分析，以确定真正的感染菌。 2. 结果应用：根据血培养检测结果，医生可以制定更加准确的治疗方案，选择适当的抗菌药物，并评估病情严重程度。同时，血培养结果还可以用于监测治疗效果和评估预后情况。
3. 防止交叉感染措施
01
1. 采血过程需严格无菌操作，采血容器必须经过灭菌处理。
03
3. 采血针头需注意检查，保证其性能和质量。
02
2. 采血针头必须一次使用，严禁多次使用，避免交叉感染。
04
4. 在采集血样前、中、后都需要对手部进行消毒，并保持手部清洁干燥。
05
5. 采集的血样必须及时送检，避免长时间放置，防止污染。
在无菌试管中。
3. 标本保存温度与时间
血培养标本采集后，应在尽可能短的时间内送至实验室。未开封的培养瓶应储存在15~25℃的环境中，并尽快转送至实验室。若实验室无法及时处理，应暂时保存于4℃的环境中，若时间超过48 小时，则需移至2~8℃的环境中储存。如果储存时间超过一周，则需将培养瓶转移至低温冰箱，以避免培养瓶内细菌的生长。
检测结果的准确性。
2. 运输时间
运输时间应为3~7天。对于已经采取保存措施的冷冻血液样品，可在血液温度高于60℃的情况下进行
长时间运输。
3. 运输方式
可以选择血清或红细胞血清采集离心法。离心管放置之前应该调整针芯转速并掌握旋转温度控制技术。离血清速度可根据机器的性能而有所区别，保存菌血症套要高速分离防止分层现象出现。血培养检测采血部位一定要做好记录。采血应执行正常的无菌操作程序，血液应存放

血培养标本的正确采集课件

CHAPTER
血培养标本采集的方法和步骤
了解患者的病情、用药情况、过敏史等，以便选择合适的采集时机和培养基。
了解患者情况
采集前告知
采集前准备
向患者及家属解释血培养的目的、采集方法和注意事项，以消除其紧张情绪。
准备好所需的血培养瓶、消毒用品、采血器材等，确保采集过程的无菌操作。
03
02
01
选择合适的静脉
评估治疗效果
通过比较治疗前后血培养的结果，可以评估治疗效果，判断是否需要调整治疗方案。
适应症
发热、寒战、皮疹等疑似感染症状；疑似血液感染、败血症、脓毒血症等严重感染性疾病；免疫缺陷、长期使用抗生素、接受化疗等高危人群。
禁忌症
无明确感染症状或仅有轻微不适；近期接受过抗菌药物治疗；采血部位有感染等。
02
血培养的目的是检测血液中的病原微生物，帮助诊断感染性疾病，指导临床合理使用抗生素，评估治疗效果和预后。
目的
定义
指导抗生素使用
通过血培养可以明确病原菌的种类，从而指导临床医生选择敏感的抗生素进行治疗，提高治疗效果并减少耐药性的产生。
诊断感染性疾病
血培养是诊断血液感染性疾病的金标准，尤其对于败血症、脓毒血症等严重感染性疾病，血培养能够帮助快速确定病原菌，为早期治疗提供依据。
最小痛苦原则
血培养标本采集涉及患者的隐私信息，应采取必要的措施保护患者隐私，防止信息泄露。
保护患者隐私
采集血培养标本前，应向患者充分说明采集的目的、方法、风险和注意事项，确保患者知情同意。
知情同意
在采集血培养标本和处理过程中，应采取必要的措施保护患者隐私，防止信息泄露和不当使用。
隐私保护
确保患者的合法权益得到保障，如出现侵犯权益的情况，患者有权进行维权。

血培养注意事项

2001年Khanna数据
7072份血培养，640份阳性，阳性率为9％
组别需氧瓶厌氧瓶均报阳仅需氧瓶报阳仅厌氧瓶报阳阳性率 55％ 26％ 19％
Eur J Clin Microbiol Infect DDis, 2001,20:217-219
储从家数据（2000年）
591份血培养，81份阳性，阳性率为13.17％
特别注意
血培养的关键是防止皮肤寄生菌或环境引起的污染。
感染性心内膜炎，可能由皮肤寄生的微生物引起（例
如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属）。
不同部位采集血样可选择左、右手臂或颈部，避免通
过静脉置管直接采集血样。
切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。
标本采集量少，儿童少于1ml，成人少于3ml，血
血培养标本采集及处理的规范化操作
上海医学院附属中山医院检验科李龙
感染形势严峻
感染性疾病并没有像人类曾经预料的那样随着抗感染化疗时代的到来而销声匿迹。多种原因造成的易感人群增加；多重耐药菌如甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）、产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等不断涌现并持续蔓延，曲霉菌、念珠菌等深部真菌越来越常见；新发感染病原如SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人类关注的热点。
◇建议常规的血培养应包括一个需氧血培养瓶和一个厌氧血培
养瓶。 ◇对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前0.51h采集，或于寒战或发烧后1h进行。
儿童血培养
不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生
在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培
养只考虑针对特殊的高危群体。

血培养操作规范PPT课件

阳性检出时间是否有助于诊断与留置导管相关的感染?
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
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“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
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怀疑急性原发性菌血症真菌菌血症脑膜炎骨髓炎关节炎肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
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采血量血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过量的血液

血培养ppt课件

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问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎（1）建议在经验用药前 30 分钟内在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。如果 24 小时内 3 套血培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送检。（2）怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养阳性率。
48 小时，出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养检测。
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问题二：何时采血最佳
尽可能在患者寒颤或发热初期采血在患者使用抗生素前采血
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问题二：何时采血最佳
尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前 30-60 分钟内采血。
血培养的常见问题检验科1Fra bibliotek主讲内容
1.血培养的重要性； 2. 国内血培养的现状；
3. 完整的血培养过程； 4.血培养的六大问题； 5.三级报告制度； 6.小结；
2
全球对于血培养的重视原因
细菌耐药是中国临床治疗和医院管理面临的一个重大问题。WHO研究表明：如果我们再不采取行动，到2050年耐药细菌感染将导致全球每年1000万人死亡，超过今天死于癌症的人数。损失达100万亿美元，高于今天的全球GDP.其中中国每年将有100万人因耐药细菌感染死亡，损失达20万亿美元。
怀疑患者存在菌血症、败血症等血流感染时送检血培养, 主要指征有:
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问题一:血培养的指征是什么
一、菌血症的指征 1.不明原因的发烧（>38.5℃）或体温低于36 ℃或寒战
2.WBC增多（ >10X109/L）或粒细胞减少 3.休克、昏迷、多器官衰竭等全身感染症状体征 4.血压降低 5.严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染） 6.血小板减少，皮肤粘膜出血等。只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养：（1）医院获得性肺炎；（2）留置中心静脉导管、PICC 等血管导管大于 48 小时；（3）有免疫缺陷伴全身感染症状

血培养规范化操作 ppt课件

血培养的规范操作
皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
细菌表面上多样化球菌的放大图像高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌
血培养存在的主要问题
• 如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。
• 这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）
• 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性，则继续采集2套
采集血量
• 采血量是影响灵敏度最关键因素
• 成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少采2份，即40ml
• 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于 1%总血量下，一般1-3ml
• 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养
采集套数
应采集几份血标本
• 每位患者采血最少2套，3套更好。 • 初发患者，绝不能只采一套
标本采集间隔时间
• 同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟左右
• 可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗，如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养
• 酒精作用待60秒 • 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清
除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液 • 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚
问题与回答
问题与回答
问题与回答
污染细菌
血培养的规范采集
血培养的指征
怀疑血液感染，采血的时机
• 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 • 在患者接受抗生素治疗前采血 • 如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药
前采血

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▪ 采集的标本均应盛于无菌容器内
▪ 要收集足够量的标本
▪ 标本采集后应立即送至细菌室
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重视无菌部位的标本：血培养
分析当前血培养存在的问题： ➢ 报告不及时 ➢ 阳性率低 ➢ 采样时污染 ➢ 培养一次（单部位）作为诊断依据 ➢ 采血量不够（与培养基比例不正确） ➢ 采样时间不正确
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血液培养操作规范
供详情
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血培养的套数
※ CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶。 ※ 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做 1套血培养所得的结果是很难正确解释的。
Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪
采血套数及血量 1套(20ml)
▪ 新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。
▪ 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，
应及时采集血培养。
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血培养检测消毒程序
皮肤消毒程序
▪ 为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。
▪ 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
▪ 然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。
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紧急口头报告
• 任何血培养的检测结果都会对患者的治疗造成重要的影响 • 初步的实验室结果（无论是涂片或培养），只要证明为血培养阳性，
就必须认为是紧急状况马上向临床进行口头报告和沟通 • 紧急口头报告一定要在最短时间内报告（60分钟之内） • 口头报告记录包含以下内容：
➢ 报告必须有报告者的全名 ➢ 和临床负责医生联系报告的时间（无论成功或不成功） ➢ 所联系的临床负责医生的全名 ➢ 报告异常结果并强调是有紧急价值 ➢ 确认临床医生收到口头报告并反馈处理结果 ➢ 其他须作紧急口头报告的情况： ➢ 标本不符合标准，需要重新采血 ➢ 初步报告结果和最终结果不吻合—必须在书面报告上注明并提
来之前0.51h采集，或于寒- 战或发烧后1h进行。
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儿童血培养
➢ 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。
➢ 皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外。 ➢ 儿童的采血量为不超过总血容量的1%。
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样本拒收标准
➢ 标签错误或在血培养瓶上未贴标签 ➢ 破损的或渗漏的血培养瓶 ➢ 血液凝固的血培养瓶 ➢ 含有抗凝剂（除了SPS)的血培养瓶
▪ 只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。 2．寒战。 3．白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)。 4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）。 5．血小板减少。 6．皮肤粘膜出血。 7．昏迷。 8．多器官衰竭，血压降低，CRP 升高及呼吸快，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采血培养。
2套(40ml)
检出率
65%
80%
3套(60ml) 96%
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一套血培养为何选择1个需氧 +1个厌氧的组合?
▪ 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。
▪ 如果血培养只做需氧瓶培养,漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。
皮肤消毒和污染的预防
➢ 碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘伏 ➢ 碘酊和洗必泰的消毒效果大致相当
碘酊作用30秒；碘伏作用1.5~2分钟；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随
的过敏反应，所以不必擦去，但不能被用于小于2 个月的婴儿皮肤消毒。
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血培养检测采集和运送
▪ 采血量
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血培养检测结果的报告程序
▪ 培养48h后，对阴性血培养结果在最短的时间内发出初步（中间）报告。
▪ 血培养阳性，立即进行革兰染色。染色结果口头报告（电话通知）给患者的主治医生。
▪ CLIS推荐的抗生素敏感试验没有血培养直接敏感试验法，但根据革兰染色可以灵活地选择抗生素进行直接抗生素药敏试验，供临床参考使用。
婴幼儿和儿童，一般静脉采血15ml，采血量不超过患者总血量的1％；成人采血量是810ml，2030ml最合适，血液和肉汤的比一般为1︰5至1︰10。
▪ 血培养的份数和采血时间
◇一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单次血培养。
◇建议常规的血培养应包括一个需氧血培养瓶和一个厌氧血培养瓶。
◇对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到
▪ 新发感染病原如SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1 流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人类关注的热点。
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2
临床微生物学的任务
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3
WHO对临床微生物实验室提出三项指导性方针
▪ （1）临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面；
▪ （2）显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值；
▪ 最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
▪ 不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。
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8
培养瓶消毒程序
1．用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。
2．用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。
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9
▪ （3）实验室人员必须主动与临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息。
-
4
标本采集和处理的原则
▪ 发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查
▪ 最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集
▪ 标本采集时应严格无菌操作，采集的标本应无外源性污染，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染
血培养标本采集及处理的规范化操作
上海医学院附属中山医院检验科李龙
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感染形势严峻
▪ 感染性疾病并没有像人类曾经预料的那样随着抗感染化疗时代的到来而销声匿迹。多种原因造成的易感人群增加；
▪ 多重耐药菌如甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）、产 ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等不断涌现并持续蔓延，曲霉菌、念珠菌等深部真菌越来越常见；