正畸拔牙位置的选择

拔牙病例矫治过程中容易产生很多的技术陷阱：深覆、深覆盖、后牙咬关系的错乱、平面偏斜、中线不调等问题。

这些问题主要都是拔牙之后造成的医源性问题。

矫治程序（拔除上下4的病例）：首先观察上颌6的位置，如果上颌6的位置正确，要开始预备安放横腭杆
（transpalatal arch，TPA）（图5-1）（上颌TPA，增强上颌磨牙支抗，维持牙弓宽度），这是拔牙病例的标配。

如果下前牙Ⅲ度拥挤，下颌需要同时做舌弓（图5-2）。

初学正畸的医生，在拔牙病例中只要做好上颌TPA，下颌舌弓，矫治中一半以上的问题都可以避免。

拔牙矫治程序第5
章
TPA
舌弓如何鉴别6的位置是否正确？6的远中颊尖和近中腭尖的连线延长线应该通过对侧尖牙的远中（图5-3）。

如果上6的位置不正，先不要着急做TPA，需要经过镍钛丝排齐，把6的位置摆正之后再做
TPA。

评价6
的位置。

C1、错合畸形矫治的标准是：A 理想正常牙合B 理想牙合C 个别正常牙合D 平衡牙合C2、人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈不平衡现象，其顺序应为：A 肌肉居先，牙齿次之，颌骨最后B颌骨居先，肌肉次之，牙齿最后C肌肉居先，颌骨次之，牙齿最后D牙齿居先，颌骨次之，肌肉最后E 牙齿居先，肌肉次之，颌骨最后D3、Ⅲ0深覆牙合是指：A 上前牙牙冠覆盖下前牙不足冠1/3者B 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者D4、前颅底平面指的是A OPB FHC Ba-ND SNE MPC5、关于颅面部生长发育特征及比例变化，下列说法正确的有：A 颅面部的生长型在儿童发育的最早期即已确定，在增长过程中，头部各点均按直线方向推进。

B 在增长进行的过程中，头部的各点均按直线方向推进C A和B均对D A和B均错C6、牙齿Ⅲ0拥挤是指牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之间相差：A 2~4mm B4~8mm C 8mm以上D 15mm以上C7、下列哪些公式对替牙间隙的解释是正确的？A Ⅴ-5B（Ⅳ+ Ⅴ）-（4+5 ）C（Ⅲ+ Ⅳ+ Ⅴ）-（3+4+5）D（Ⅱ+Ⅲ+ Ⅳ+ Ⅴ）-（2+3+4+5 ）C8、邻面去釉矫治去釉的牙齿一般为：A 切牙B 切牙+尖牙C 切牙+尖牙+前磨牙D切牙+尖牙+前磨牙+磨牙A9、临床上所说的个别正常牙合一般伴有A轻微错牙合畸形B 中度错牙合畸形C 重度错牙合畸形D以上都不是B10、眼耳平面指的是A OPB FHC Ba-ND SNE MPC11下列治疗哪个不属于扩大牙弓宽度开展的方法？A矫形开展B 被动开展C 推磨牙向后D 正畸开展B12、每解除牙弓1.0mm拥挤，约需要间隙：A 0.5mmB 1.0mmC 1.5mmD 2.0mmB13、邻面去釉矫矫治一般去除邻面釉质厚度为：A 0.1mmB 0.25mmC 0.5mmD 1.0mmB14、安氏II类亚类错牙合是指：A 双侧磨牙为远中关系B 一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性牙合关系C 一侧磨牙为近中关系，另一侧为中性牙合关系D 双侧磨牙为近中关系C15、肌激动器所产生的肌力是一种矫形力，下颌每向前移动1mm，可产生多大的力：A 25gB 50gC 100gD 150gE 200g f 250gB16、牙列Ⅱ0拥挤是指牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之间相差：A 2~4mm B4~8mm C 8mm以上D 15mm以上A17、70年代哪位正畸医师在方丝弓矫治器的基础上发明了直丝弓矫治器：A AndrewsB BeggC TweedD BennetC18、Ⅱ0深覆牙合是指：A 上前牙牙冠覆盖下前牙不足冠1/3者B 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者A19、托槽位置的高度是指：A 由牙尖或切缘至托槽槽沟的牙合向底面间的距离B 由牙尖或切缘至托槽槽沟的龈向底面间的距离C 由牙尖或切缘至托槽牙合向基底部间的距离D 由牙尖或切缘至托槽龈向基底部间的距离A20、下列哪个不属于正常乳牙牙合的特征？A 前牙部分具有生长间隙及灵长间隙B 终末平面以垂直型及近中型较多C 前牙深覆盖深覆牙合D 上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触D21、方丝弓矫治时，上颌中切牙托槽位置的高度为4.5mm，其尖牙托槽位置的高度应为：A 3.5mmB 4.0mmC 4.5mm D5.0mmB22、头影测量中，SNA角代表：A上颌基骨对下颌的位置关系B上颌基骨对颅部的位置关系C 上前牙对颅部的位置关系D 下前牙对颅部的位置关系B23、每平整1.0mmSpee氏曲线，约需要间隙：A 0.5mmB 1.0mmC 1.5mmD 2.0mmE24、下颌平面指的是A OPB FHC Ba-ND SNE MPB25、决定磨牙带环固位好坏的重要的力是：A 粘结剂的粘合力B 带环与牙齿间的摩擦力C 带环对牙齿的压力D 邻牙对牙齿的压力B26、Ⅰ0深覆牙合是指：A 上前牙牙冠覆盖下前牙不足冠1/3者B 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者B27、方丝弓矫治技术中，上颌中切牙托槽位置的高度为4.5mm，其上颌侧切牙托槽的高度应为：A 3.5mm B 4.0mm C 4.5mm D5.0mmC28、安氏Ⅲ类亚类错牙合是指：A 双侧磨牙为远中关系B 一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性牙合关系C 一侧磨牙为近中关系，另一侧为中性牙合关系D 双侧磨牙为近中关系B29、用50%磷酸作牙面酸蚀处理的时间一般为A 10-30秒B 60-90秒C 2-3分钟D 4-5分钟D30、下切牙切缘每向舌侧移动1.0mm，约需要牙弓间隙：A 0.5mmB 1.0mmC 1.5mm D2.0mmB31、方丝弓矫治时，上颌中切牙托槽位置的高度为4.5mm，其下切牙托槽位置的高度应为：A 3.5mmB 4.0mmC 4.5mm D5.0mmA32、中重度牙列拥挤减数矫治最常用的拔牙模式是：A 4 4B 5 5C 7 7D 6 64 45 5 7 76 6C33、上颌第一磨牙在下颌第一磨牙之前萌出，容易形成：A近中牙合B远中牙合C正锁牙合D 反锁牙合C34、上唇系带粗大不能自行萎缩最易引起的错牙合畸形是：A 前牙反牙合B 深覆盖C 上中切牙间隙D 深覆heC35、Angle 错牙合分类法是以哪颗牙为基准的？A 上颌第一前磨牙B上颌尖牙C上颌第一磨牙D下颌第一前磨牙E下颌尖牙F下颌第一磨牙B36、某患者，男，10岁，替牙期，磨牙远中关系，前牙覆牙合5 mm，覆盖6 mm 经头影测量分析：上颌骨基骨正常，下颌骨基骨后缩，上下前牙唇倾。

牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。

1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。

2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。

3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。

5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。

6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。

7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。

8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。

引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。

【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。

（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。

（3）充血性心力衰竭。

（4）未控制的心率不齐。

（5）明显未控制的高血压。

如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。

而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。

冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。

2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。

安氏Ⅰ类双颌前突的正畸矫治双颌前突是指上颌和下颌的牙齿和(或)牙槽骨向前突出的错牙合畸形，是牙牙合面在三维方向上畸形的综合表现。

据报道我国人群双颌前突的发病率明显高于白种人及日本人。

临床表现为开唇露齿，上下颌牙齿长轴倾斜度大，闭唇费力且不自然，面部中1/3向前凸出，颏部较小，严重的双颌前突常伴有口呼吸不良习惯，而长期的口呼吸会加重前突的程度，严重影响患者面形美观，影响患者的身心健康。

1临床资料1.1 病因多数学者认为双颌前突与遗传有关，另外，与饮食习惯也有联系，如长期吮吸食物等。

由多种因素综合而导致患者上下颌向前发育过度或上下牙弓长度过大，从而形成双颌前突错牙合畸形。

1.2 临床表现1.2.1 软组织表现覆盖在面部硬组织外部的软组织为人们提供了最直观的形象，即容貌是软组织来决定的。

双颌前突最突出的特点就是面部软组织畸形，双唇前突、开唇露齿、上下嘴唇短、闭唇费力且不自然、面部中1/3向前凸出以及颏部发育欠佳而显得较小等，严重影响患者的容貌。

研究表明正常牙合与错牙合人群侧貌的区别主要集中在面下1/3，鼻唇颏三者之间关系协调则表现为美的侧貌。

双颌前突错胎与正常牙合侧貌的差异主要在唇颏部，由于上下唇突，使下唇至颏部肌肉紧张，失去了它们之间正常的曲线，颏部显得后缩，从而使得与白种人相比不太突出的颏部就更显示不出来。

鼻、唇、颏三者在对美学的影响上是不可分割，互为参照的，特别是颏部的位置形态在侧貌美学上具有重要作用，多数学者均认为颏部后缩，即无“颏部”严重影响软组织侧貌面型。

1.2.2 牙牙合关系(1)拥挤程度有相当一部分双颌前突患者牙齿排列相对整齐，上下牙列前牙明显唇倾，因而拥挤度并不大，可伴有或不伴有骨性前突。

(2)磨牙关系大部分双颌前突患者的磨牙关系表现为Ⅰ类，或轻度Ⅱ类。

(3)骨骼型磨牙关系Ⅰ类的双颌前突患者一般表现为Ⅰ类骨骼型，或ANB角稍偏大提示轻度Ⅱ类骨骼型；磨牙关系轻度Ⅱ类的双颌前突患者可以表现为Ⅰ类或Ⅱ类骨骼型。

2025年卫生专业技术资格考试口腔正畸学(中级357)专业知识复习试题及解答一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下关于前牙反骀的说法中，哪一项是错误的？A. 功能性前牙反骀在息止颌位时侧面型较正中给位时有明显改善B. 不能后退至切对切的前牙反骀都没有功能性因素C. 乳尖牙磨耗不足是功能性前牙反骀的常见病因D. 骨性反骀常伴有功能性因素E. 牙齿萌出和替换过程中的障碍可能造成牙性前牙反骀答案：B解析：功能性前牙反骀是指下颌在姿势位时前牙呈反骀状态，但下颌可以后退至上下前牙对刃关系。

当下颌后退或处于姿势位时，ANB角（上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点连线所构成的角）明显增大，侧貌也较正中时明显改善。

因此，不能简单地认为不能后退至切对切的前牙反骀就没有功能性因素。

2、以下哪一项不属于暂时性错骀的表现？A. 上下颌第一恒磨牙建初期，可能为尖对尖的关系B. 上下恒切牙萌出早期，可出现前牙深覆骀C. 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜D. 上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙E. 上颌第一恒磨牙萌出后，与下颌第一恒磨牙呈完全远中关系答案：E解析：暂时性错骀是恒牙替换乳牙时，其骨量与牙量仍处于调整状态的自然现象，一般暂不需要矫治。

它通常包括以下几种情况：上颌左右中切牙之间在萌出早期时出现间隙；上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象；上下第一恒磨牙建骀初期可能为尖对尖关系；上下切牙萌出早期出现前牙深覆骀。

而上颌第一恒磨牙萌出后，与下颌第一恒磨牙呈完全远中关系，这并非暂时性错骀的表现，而是磨牙的咬合关系描述。

3、浅龋最可能出现的临床表现是：A、个别牙着色B、牙齿疼痛C、牙冠完全破坏D、牙周脓肿E、牙龈增生答案：A解析：浅龋是龋病的初级阶段，病变仅局限于釉质或牙骨质，表现为釉质表面出现褐色或黑褐色斑点或斑块，牙齿表面变得粗糙不平，或出现浅的窝洞。

因此，最可能出现的临床表现是个别牙着色。

第一章绪论*1下列不属于个别牙错位的是A 牙列拥挤B 低位牙C 腭向错位牙D 近中错位牙E 易位牙*2关于错合畸形的定义说法不正确的是A 错合畸形可以由先天性因素引起B 错合畸形可以由后天性因素引起C 近代错合畸形概念只是指牙齿错位合排列不齐D错合畸形的机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调E WHO把错合畸形定义为“牙面异常”，不但影响外貌也影响功能。

*３关于个别正常合概念说法错误的是A 存在轻微的错合畸形B对生理过程无大妨碍C对美观无大影响D个体之间表现有所不同E必须保存全副牙齿，且上下牙尖窝关系完全正确４错合畸形的危害性*１）关于错合畸形的危害性说法不正确的是A 前牙反合会影响上颌骨发育B拥挤不齐的牙齿好发龋病、牙周病C前牙开合会影响发音D后牙锁合会影响咀嚼功能E错合畸形与心理发育没有关系**２）关于错合畸形的危害性说法不正确的是A 严重下颌前突可造成吞咽异常B严重下颌后缩可影响正常呼吸C即使个别牙错位也可造成严重的下颌颌运干扰D严重上颌前突可影响正常呼吸E错合可导致咀嚼功能降低，进而引起消化道疾病*5下列不属于预防性矫治范畴的是A 龋的早期治疗B 口腔不良习惯的早期破除C 乳牙早失的缺隙保持D 滞留乳牙的及时拔除E 早期严重拥挤牙列的序列拔牙治疗*6错合畸形矫治的目标及标准不包括下列哪一项A 个别正常合B 理想正常合C 平衡D 稳定E 美观第二章颌面部的生长发育*1胚胎第几周时构成面部的7个突起开始出现A 第二周B 第三周C 第四周D 第五周E 第六周*2颌面部的生长曲线是A “s”型B 神经系型C 性器官型D 淋巴型E 直线型**3在颌面骨骼的生长中心中最后停止生长活动的是A 鼻中隔软骨B 蝶枕软骨C 枕骨的各部分间软骨D 髁状突软骨E 蝶筛软骨*4颅底平面又称Bolton平面是指A 鼻根点到 Bolton点连线B 眶下点到Bolton点连线C 耳点到眶下点连线D 耳点到Bolton点连线。