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会员申请表
会员卡号NO：包厢号：
XXXXX餐吧会员卡条款及细则
1.请于结账前出示会员卡；
2.会员卡优惠如有更新详见店内宣传海报或微信发布；
3.会员卡仅限人使用，所有会员卡及优惠均不能转让他人；
注明：若会员卡遗失，需填写个人相关信息到收银台办理补卡手续，需缴纳卡工本费15元。
此卡的最终解释权归XXXXXXXXX公司所有。
办理人签字: ＿＿＿＿＿＿＿＿
会员申请表
会员卡号NO：包厢号：
XXXXX餐吧会员卡条款及细则
1.请于结账前出示会员卡；
2.会员卡优惠如有更新详见店内宣传海报或微信发布；
3.会员卡仅限人使用，所有会员卡及优惠均不能转让他人；
注明：若会员卡遗失，需填写个人相关信息到收银台办理补卡手续，需缴纳卡工本费10元。
此卡的最终解释权归XXXXXXXXX公司所有。
会员卡申请表带*号项目必须填写！售卡人签字确认：*申请卡种（限选一种）会员卡□西麓尊享积分会员卡□西麓尊享 VIP会员卡（最低充值额度10000元RMB）会员卡号□□□□□申请人基本资料*姓名：准确生日（□公历□农历）：月日*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他*证件类型：□身份证□其他*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址（□公司□家庭）：E-mail： *手机：*会员签字：………………………………………………………………………………………………………为更好地保护阁下的会员权益，同时便于我们能够给您提供更优质和个性化的服务，请您按要求将申请表填写完整。
会员服务协议1．会员卡仅限申办人本人使用，会员在结账及兑换礼品需出示会员卡，必要时需提供身份证号码。
2．保管好本人会员卡号，如果不慎丢失，应及时联系西麓工作人员，否则由此造成的损失，由会员个人承担。
3．我们承诺，为保护您的个人隐私权，您的个人资料将只存入西麓会员档案部门杜绝外泄。
4．当会员政策发生变更时我们将以《会员申请表》所填写的联系方式通知到您，请保证所填写信息真实有效，否则由此造成的损失将由会员个人承担。
5．结帐时请出示会员卡，由收银员直接在款机上办理积分；部分原因无法出示会员卡请提供相关身份证件进行验证。
同意以上服务协议并保证上表填写真实有效的，请在以下签名处签名。
会员（签名）同意上述协议内容年月日会员卡优惠政策1、VIP会员卡与积分会员卡都享受积分政策。
2、积分计算方式：每消费1元积1分，每分按照1元RMB计算。
3、积分奖励方式：积分可以兑换相应礼品。
4、积分年底统计将以短信形式通知会员卡持有者，且根据不同的积分，赠送精美礼品。
VIP会员卡充值方案。
会所会员卡续卡申请表（会员）模板申请日期：_____________ 申请编号：______________申请人信息：姓名：_____________________________性别：_____________________________出生日期：_________________________联系电话：_________________________邮箱地址：_________________________居住地址：_________________________会员卡信息：会员卡类型：_______________________原会员卡号：_______________________续卡方式：_______________________续卡时长：_______________________有效期起始日期：_______________________有效期截止日期：_______________________续卡费用详情：续卡费用总计：_______________________续卡费用项目及金额明细：_________________________________________________________________________________________________________（请在下方附上续卡费用支付凭证，如收据或银行转账凭证）续卡申请原因（选填）：_________________________________________________________________________________________________________注意事项：1. 会员卡续卡申请需提前至少7个工作日提交，逾期申请不予受理。
2. 会员卡续卡申请成功后，请您及时办理会员卡的激活手续。
3. 公司保留最终解释和决定权，如有疑问，请与客服联系。
会员登记表
会员卡使用守则：
1、办理会员卡时，会员必须填写真实、详细的个人资料，因会员未提供真实、详细的个人资料而导致损害或违反本中心的相关规章制度，本中心将有权终止撤销该会员会籍，已支付的相关费用不予退还。
2、会员卡仅限在指定的地点和时段使用，未经许可不得在其他地点和时段使用。
3、本卡只能在有效期内使用，有效期截止或使用次数用完本卡自动失效，同时不再享受会员任何权利。
此卡一经办理，概不退换；本人确认以上信息真实有效，并已阅读理解了《会员卡使用守则》，接受所购卡使用权限及相关条款，并同意遵守这些条款。
会员签名：日期：。
好邻居大药房
好邻居大药房会员卡申请表
成为好邻居大药房会员，您将得到更多的优惠！办理会员卡请出示有关身份证明之证件，为确保您完整享受好邻居会员权益和及时收到好邻居最新活动信息，请填写准确完整。
常州好邻居大药房将对您的个人资料绝对保密，谢谢您的支持!
好邻居大药房
好邻居大药房社区慢性病患者健康知识知晓率调查问卷让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！请您在认为正确的答案上画“√”或在“__”填写实际内容。
（注意：其中为著名多选的题目均为单选）
一、基本情况
性别：①男②女
1.年龄：____周岁.婚姻状况：①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他
2.在的职业：①机关、事业单位工作人员②工矿企业职员③商业和服务人员
④农民⑤军人⑥学生⑦物业或待业人员⑧离退休人员⑨其他
3.您目前的血压：收缩压_____mmHg，舒张压_____mmHg
4.目前的血糖值：空腹血糖值为_____mmol/L,服糖后2小时血糖值为_____ mmol/L
您之前是否患有以下疾病？
（1）高血压①是，收缩压_____mmHg,舒张压_____mmHg ②否③不知道
（2）糖尿病①是，空腹血糖值为_____ mmol/L,服糖后2小时血糖值为_____ mmol/L ①是②否③不知道
（3）高血脂症①是②否③不知道
您有下列情况哪些病是慢性病的危险因素（此题可多选）①缺乏运动②高脂、高胆固醇饮食③高盐饮食④肥胖⑤吸烟⑥酗酒⑦家族史⑧不知道
您认为你的健康活方式有哪些（此题可多选）①平衡膳食②规律的身体活动（步行、骑自行车既锻炼等）③不吸烟④不（适量饮酒）⑤心理平衡⑥不知道。
会员卡申请表带*号项目必须填写！店长签字确认：*申请卡种（限选一种）会员卡□ VIP会员金卡□ VIP白金会员卡（积分在5000分以上者可申请）会员卡号□□□□□□申请人基本资料*姓名：*出身日期：年月日*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他*证件类型：□身份证□其他*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□*家庭住址：*家庭德律风：*手机：*会员签字：………………………………………………………………………………………………………会员卡申请表带*号项目必须填写！店长签字确认：*申请卡种（限选一种）会员卡□ VIP会员金卡□ VIP白金会员卡（积分在5000分以上者可申请）会员卡号□□□□□□申请人基本资料*姓名：*出身日期：年月日*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他*证件类型：□身份证□其他*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□*家庭住址：*家庭德律风：*手机：*会员签字：………………………………………………………………………………………………………会员卡申请表带*号项目必须填写！店长签字确认：*申请卡种（限选一种）会员卡□ VIP会员金卡□ VIP白金会员卡（积分在5000分以上者可申请）会员卡号□□□□□□申请人基本资料*姓名：*出身日期：年月日*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他*证件类型：□身份证□其他*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□*家庭住址：*家庭德律风：*手机：*会员签字：。
会员卡申请表
欧阳光明（2021.03.07）
带*号项目必须填写！店长签字确认：
*申请卡种（限选一种）
会员卡
□ VIP会员金卡
□ VIP白金会员卡（积分在5000分以上者可申请）
会员卡号□□□□□□
申请人基本资料
*姓名：*出身日期：年月日
*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他
*证件类型：□身份证□其他
*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
*家庭住址：
*家庭德律风：*手机：
*会员签字：………………………………………………………………………………………………………
会员卡申请表
带*号项目必须填写！店长签字确
认：
*申请卡种（限选一种）
会员卡
□ VIP会员金卡
□ VIP白金会员卡（积分在5000分以上者可申请）
会员卡号□□□□□□
申请人基本资料
*姓名：*出身日期：年月日
*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他
*证件类型：□身份证□其他
*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
*家庭住址：
*家庭德律风：*手机：
*会员签字：………………………………………………………………………………………………………
会员卡申请表
带*号项目必须填写！店长签字确认：
*申请卡种（限选一种）
会员卡
□ VIP会员金卡
□ VIP白金会员卡（积分在5000分以上者可申请）
会员卡号□□□□□□
申请人基本资料
*姓名：*出身日期：年月日
*性别：□男□女婚姻状况：□已婚□未婚□其他
*证件类型：□身份证□其他
*证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
*家庭住址：
*家庭德律风：*手机：
*会员签字：。
