1耳眩晕良性阵发性位置性眩晕中医临床路径

中医眩晕临床路径工作总结
眩晕是一种常见的症状，给患者带来了很大的困扰。

中医作为我国传统医学的重要组成部分，在眩晕的临床治疗中发挥着重要作用。

在临床实践中，中医眩晕临床路径工作总结如下：
一、辨证施治。

中医治疗眩晕首先要进行辨证施治，根据患者的具体症状和体质特点进行辨证施治，采用针灸、中药等方法进行治疗。

例如，对于阴虚火旺型的眩晕患者，可以采用滋阴清热的中药进行治疗；对于肝阳上亢型的眩晕患者，可以采用平肝降火的方法进行治疗。

二、中西医结合。

在眩晕的治疗中，中医和西医可以进行结合，充分发挥各自的优势。

中医可以通过针灸、中药等方法调理患者的体质，改善眩晕症状；西医可以通过药物治疗、手术等方法进行治疗。

中西医结合治疗眩晕，可以取长补短，提高治疗效果。

三、调理生活。

中医治疗眩晕不仅仅局限于药物治疗，还包括对患者生活方式的调理。

中医强调“起居有常”，建议患者规律作息，适当运动，保持心情舒畅，避免过度劳累，不要过度饮酒，不要熬夜等。

这些生活调理对于眩晕的康复有着重要的作用。

总之，中医眩晕临床路径工作总结，强调了辨证施治、中西医结合和调理生活的重要性。

通过这些工作，可以更好地治疗眩晕患者，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

希望中医在眩晕治疗中能够发挥更大的作用，为患者带来更多的健康福祉。

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。

（二）诊断依据。

（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。

（2）中医诊断标准：参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。

（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。

（3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。

（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。

（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。

（三）标准住院日为10-14天。

（四）进入路径标准1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证(三）治疗方案的选择参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。

2、年龄6～80岁，病程不限。

3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目1、必须的常规检查项目（1）专科常规检查;（2）纯音听阈测听检查;（3）声导抗检查;（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2心电图);2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。

眩晕病(原发性高血压)中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。

一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO 1 1)。

(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

-(四)标准治疗时间为≤84天。

(五)进入路径标准1．第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。

2-第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。

3．患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导联心电图；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。

眩晕（椎基底动脉供血不足）入院标准：1.以眩晕为主要临床表现的患者。

2.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。

路径说明：本路径适用于西医诊断为椎基底动脉供血不足的住院患者。

一、眩晕（椎基底动脉供血不足）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD 2019版：A17.07)。

西医诊断：第一诊断为椎基底动脉供血不足（ICD-10编码：G45.002）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的诊断标准，具体如下：以头晕与目眩为主要表现的病症，二者常同时并见。

轻者闭目即止、重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚至仆倒。

起病急、常反复发作，或慢性起病逐渐加重。

多有年高体虚、饮食不节、疲劳或跌扑损伤等诱因。

（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

①眩晕是最常见的症状，性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。

部分病人则仅有头晕眼花的感觉。

如病人改变体位（如转头、起坐、翻身等）时更易诱发眩晕，或使之增剧。

劳累、乘车、走路等也可以诱发。

有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。

部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。

②头痛：大约l/3或1/2病例有头痛，主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至双侧颞部，其性质多为跳痛、胀痛。

③感觉障碍如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感，单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退。

④内脏性障碍出现恶心、呕吐、上腹部不适、出汗等表现。

2.证候诊断参考《中医内科学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的分型论治。

眩晕（高血压病）中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。

西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I 10.x00）。

（二）诊断依据1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候：1、阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。

舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码: BNG070）的患者。

耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。

一、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院诊治流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为耳眩晕（TCD编码：BRE090）西医诊断：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.000）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）。

（2）西医诊断标准：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。

2.病情分期诊断梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。

参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。

3.临床分期诊断：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。

4.证候诊断参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。

风热外袭证肝阳上扰证痰浊中阻证寒水上泛证髓海不足证上气不足证（三）治疗方案的选择参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病）。

2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳眩晕（梅尼埃病）的患者。

2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者，按照病情分级进入住院治疗路径。

3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。

其次观察患者舌、脉变化特点。

注意证候的动态变化。

（七）发作期入院检查1.必需的检查项目包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查，填写眩晕、耳鸣评估量表。

2.可选择的检查项目：（1）听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（EcochG）、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。

（2）前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。

眩晕病（高血压病）中医临床路径一、基本情况眩晕病作为内科优势病种之一，我们参照国家中医药管理局制定的优势病种诊疗方案和中华中医药学会《中医病证诊断疗效标准》制定了眩晕病的治疗方案，并加以实施。

我们内科 2 组从 2015 年 1 月到2015年 12月期间按照诊疗方案治疗的住院患者共有68例，平均住院日 13天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、穴位注射、刮痧、拔罐等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况治疗的 68 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 100%，中成药（包括中药注射液）使用率 100%，辨证施治率 100%。

其中，穴位敷帖 44 例（65%），针灸治疗 28 例（44.2%），穴位注射16 例（23.5%），浴足 14 例（20.6%），刮痧 7 例（10.3%），中药外洗 6 例（8.8%），中药灌肠 6 例（8.8%）。

（二）应用情况分析患者对口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位敷贴等治疗方法均能较好地依从，而对针灸、足浴、刮痧，中药灌肠等治疗方法较抵触。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好，如高血压发病过程中血管受损，平肝潜阳法贯穿治疗始终； 2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如患者和家属均能理解平肝潜阳药能改善眩晕症状，从而接受中药汤剂治疗； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

对于针灸、足浴和刮痧治疗方法依从性差的原因主要有以下几个方面：1. 患者认识不到位：有人认为这些方法属于保健性质，对其治疗作用不了解及不信任； 2. 有的患者惧怕针灸及不耐受疼痛，导致不接受针灸或中途中断治疗；有的患者嫌浴足及中药灌肠、中药外洗麻烦或不方便而不愿意接受。

路径说明: 本路径适合于以眩晕为主症的患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-- 中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年。

）（2）西医诊断标准：参照《眩晕》》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩诊疗方案”。

眩晕临床常见证候：（1）肝阳上亢证（2）风痰上扰证（3）瘀阻脑络证（4）气血两虚证（5）肝肾阴虚证（6）脾虚肝郁证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为眩晕。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码: BNG070）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2可．选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查等。

（八）治疗方法1．辨证选择治疗方法（1）肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风（2）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃（3）瘀阻脑络证：活血化瘀，通络开窍（4）气血两虚证：补益气血，健运脾胃（5）肝肾阴虚证：补益肝肾，滋阴熄风（6）脾虚肝郁证：健脾利湿，平肝潜阳2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。

（二）诊断依据。

（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。

（2）中医诊断标准：参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。

（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。

（3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。

（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。

（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。

（三）标准住院日为10-14天。

（四）进入路径标准1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。