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护士执业证书遗失补办申请审核表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期年月日民族毕业学校学历身份证号码执业机构通讯地址邮政编码联系电话护士资格级别：□护士□护师□主管护师护士执业证书编码：申请人签名：年月日单位初审意见负责人：公章年月日上级主级主管部管部管部门门审核审核意见：意见：负责人：公章年月日注册主管卫生计生行政部门审核意见负责人：公章年月日备注：附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）（示范文本）姓 名 李xx性别 女 近期二寸免冠正面半身照片出生日期 1987年12月10日 民族 汉 毕业学校Xx 医学院护理专业学历大专身份证号码 42010519871210xxxx执业机构 武汉市洪山区xx 医院通讯地址 洪山区xx 医院 邮政编码430070联系电话027-XXXXXXXX护士资格级别： □护士 √护师 □主管护师护士执业证书编码：申请人签名： 李XX 2012年12月10日单位初审意见负责人： 王XX公章2012年12月10日 上级主级主管部管部管部门门审核审核意见：意见：负责人：胡XX公章2012年12月10日 注册主管卫生计生行政部门审核意见负责人：公章年 月 日备注：附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
护士执业证遗失补办申请表一、个人基本信息1、姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号码：＿____5、联系电话：＿____6、电子邮箱：＿____二、工作单位信息1、工作单位名称：＿____2、单位地址：＿____3、单位联系电话：＿____三、护士执业证相关信息1、护士执业证书编号：＿____2、首次注册时间：＿____3、注册有效期：＿____四、遗失情况说明本人郑重声明，护士执业证因具体遗失原因，如保管不善、意外丢失等不慎遗失，在此之前未发生任何违规使用或转借他人的情况。
五、补办申请理由作为一名护士，护士执业证是我合法从事护理工作的重要凭证。
由于证件遗失，给我的工作带来了诸多不便，也影响了为患者提供优质护理服务的正常开展。
为了能够继续履行护士的职责，更好地服务患者，我诚恳地申请补办护士执业证。
六、声明与承诺本人承诺，所提供的上述信息真实、准确、完整。
如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
同时，在补办新的护士执业证后，将严格遵守相关法律法规和职业道德规范，妥善保管证件，不再发生遗失情况。
签名：＿____日期：＿____七、附件材料1、本人身份证复印件（正反面）。
2、近期免冠一寸彩色照片具体数量张。
3、在市级以上主要报刊上刊登的遗失声明原件（需包含姓名、证书编号等信息）。
4、所在单位出具的护士执业证遗失证明（加盖单位公章）。
1、认真填写每一项信息，确保准确无误。
特别是个人基本信息、护士执业证相关信息等，如有错误可能会影响补办申请的审批。
2、遗失情况说明要如实填写，详细说明遗失的原因和经过。
3、补办申请理由要诚恳、合理，突出护士执业证对工作的重要性。
4、签名和日期必须由本人亲自填写，不得代签。
5、准备好附件材料，按照要求提交齐全，以保证申请能够顺利进行。
护士执业证的遗失补办是一个较为严肃的事情，需要申请人认真对待。
相关部门也会对申请进行严格的审核，以确保护士执业的合法性和规范性。
