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尊敬的居民：您好！我们是XX调查团队，正在进行关于房屋拆迁的入户调查。
本次调查旨在了解您对房屋拆迁的看法、需求和期望，以便为政府部门提供决策参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）3. 您的年龄：（）4. 您的婚姻状况：（）5. 您的职业：（）二、房屋情况6. 您家房屋的建筑面积为：（）7. 您家房屋的建筑结构为：（）8. 您家房屋的产权性质为：（）9. 您家房屋的土地使用证是否齐全？（）10. 您家房屋的房产证是否齐全？（）三、拆迁意愿11. 您对本次拆迁持何种态度？（）A. 非常支持B. 支持但有一定保留C. 中立D. 不支持E. 强烈反对12. 您认为拆迁的原因是什么？（可多选）A. 政府规划需要B. 城市基础设施建设C. 房屋老化D. 其他13. 您对拆迁补偿方案有何期望？（）A. 补偿金额B. 补偿方式C. 补偿期限D. 补偿地点E. 其他14. 您是否愿意配合拆迁工作？（）A. 非常愿意B. 愿意但有一定保留C. 中立D. 不愿意E. 强烈反对四、安置需求15. 您对安置房的需求是什么？（可多选）A. 房屋面积B. 房屋结构C. 房屋位置D. 房屋配套设施E. 其他16. 您是否需要临时安置？（）A. 需要B. 不需要C. 不确定17. 您对临时安置的需求是什么？（可多选）A. 临时安置地点B. 临时安置期限C. 临时安置费用D. 其他五、其他18. 您对拆迁过程中可能遇到的问题有何担忧？（）19. 您对拆迁政策有何建议？（）感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。
请您在填写完毕后，将问卷交给我们的调查员。
再次感谢您的支持与配合！调查团队日期：____年____月____日。
□ 不愿意市 老旧小区改造试点入户调查表栋数： 单元： 房号： 户主姓名： 联系方式： 年 月 日 小区的各位业主（住户）们：在市、区政府的关心和 社区的积极推荐下， 小区被列为老旧小区改造试点项目。
按照“共同缔造”的原则，政府和居民共同出资进行改造。
改造后的 小区整体居住环境将焕然一新，变得更加安全有序、整洁美丽、温馨和谐。
为此特向各位业主（住户）征求意见和建议，希望大家集思广益，积极参与，共同营造温馨和谐的人居环境，现就以下问题征求各位业主（住户）的意见。
一、您是否同意对所居住小区进行改造？□ 同意□ 不同意二、按照“共同缔造”理念，改造需要居民承担部分改造费用，您是否同意？□ 同意□ 不同意三、您是否愿意发挥您的特长，在改造过程中作志愿者？□ 愿意（特长： ）四、如您同意改造，请选择小区目前存在的问题及需改造的项目，可多选。
□ 居民自治管理五、改造后，您希望小区采取的物业管理模式：□ 物业公司进驻服务六、改造后，您愿意承担的物业服务费用标准？□ 0.3元/平方米.月 □0.3-0.5元/平方米.月 □0.5-1元/平方米.月 □1-1.5元/平方米.月七、改造后您是否愿意对小区停车、充电进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意八、您是否愿意对小区停车进行收费？□ 愿意（按机动车 元/辆.月、非机动车停车充电费 元/辆）□ 不愿意九、改造后，您是否愿意对广告牌位进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意十、您认为小区其他需要改造的问题及后期长效管理建议：十一、您认为其他需改造项目和改造建议：。
尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解您对旧居住区改造的意见和建议，推动旧居住区改造工作的顺利进行，提升居民生活品质，我们特制定此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您在旧居住区的居住年限：（1）1年以下（2）1-5年（3）6-10年（4）11-20年（5）20年以上二、旧居住区现状4. 您认为旧居住区在以下方面存在哪些问题？（可多选）（1）房屋结构老化（2）设施设备陈旧（3）环境卫生差（4）绿化覆盖率低（5）停车难（6）安全设施不足（7）其他（请注明）：___________5. 您认为旧居住区周边配套设施是否完善？（1）非常完善（2）较完善（3）一般（4）较不完善（5）非常不完善三、旧居住区改造需求6. 您对旧居住区改造有哪些期望？（可多选）（1）提升房屋结构安全性（2）改善设施设备（3）改善环境卫生（4）增加绿化面积（5）解决停车难问题（6）完善安全设施（7）改善周边配套设施（8）其他（请注明）：___________7. 您认为旧居住区改造过程中，以下哪些方面需要重点关注？（可多选）（1）改造方案的合理性（2）改造过程中的施工质量（3）改造对居民生活的影响（4）改造后的物业管理（5）改造资金的筹集和使用（6）其他（请注明）：___________四、其他意见与建议8. 您对旧居住区改造还有什么其他意见或建议？请在此处畅所欲言：___________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见和建议将对我们改进旧居住区改造工作具有重要意义。
祝您生活愉快！[问卷填写说明]1. 请根据您的实际情况，如实填写问卷内容。
2. 您的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析。
3. 如有疑问，请联系我们：电话：_________；邮箱：_________。
尊敬的居民：您好！为了更好地了解朱房地区拆迁改造工作的具体情况，保障居民的合法权益，提高拆迁改造工作的质量和效率，我们特开展此次入户调查。
您的宝贵意见对我们至关重要。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）- 男- 女3. 您的年龄：（）- 18岁以下- 18-35岁- 36-55岁- 55岁以上4. 您的文化程度：（）- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上5. 您的职业：（）- 国家机关、党群组织、社会团体工作人员- 企业、事业单位负责人- 专业技术人员- 办事人员和有关人员- 商业、服务业人员- 农、林、牧、渔、水利业生产人员 - 生产、运输设备操作人员及有关人员 - 农民工- 其他二、住房情况6. 您目前居住的房屋性质：（）- 公房- 私房- 租房- 其他7. 您目前居住的房屋面积：（）- 30平方米以下- 30-50平方米- 50-70平方米- 70-90平方米- 90平方米以上8. 您居住的房屋是否有产权：（）- 是- 否9. 您居住的房屋是否需要维修：（） - 是- 否10. 您是否愿意进行拆迁改造：（）- 是- 否- 不确定三、拆迁补偿与安置11. 您对拆迁补偿方案的了解程度：（） - 非常了解- 较了解- 一般- 不了解12. 您对拆迁补偿方案的主要看法：（） - 补偿标准合理- 补偿标准偏低- 补偿标准偏高- 补偿方式不合适13. 您是否愿意接受原地回迁：（）- 是- 否14. 您对安置房面积的需求：（）- 30平方米以下- 30-50平方米- 50-70平方米- 70-90平方米- 90平方米以上15. 您对安置房配套设施的需求：（）- 基础设施完善- 交通便利- 商业配套齐全- 教育资源丰富- 其他四、其他意见与建议16. 您对朱房地区拆迁改造工作的整体评价：（）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意17. 您对朱房地区拆迁改造工作有哪些意见和建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！我们将认真对待您的意见和建议，为朱房地区拆迁改造工作提供有力支持。
尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解您对我们小区整治工作的意见和建议，提升小区居住环境，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（匿名填写，无需填写真实姓名）2. 您的性别：A. 男B. 女3. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的居住年限：A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上二、小区环境状况5. 您认为小区整体环境状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差6. 您认为小区绿化状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差7. 您认为小区公共设施（如路灯、健身器材等）的完好程度如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差8. 您认为小区停车位是否充足？A. 充足B. 较充足C. 一般D. 较缺乏E. 缺乏三、小区安全隐患9. 您认为小区存在哪些安全隐患？（可多选）A. 消防设施不完善B. 电梯故障C. 楼道堆放杂物D. 电线老化E. 其他：（请注明__________）10. 您认为小区的安全防范措施是否到位？A. 非常到位B. 较到位C. 一般D. 较不到位E. 非常不到位四、小区改造需求11. 您认为小区哪些方面需要改造？（可多选）A. 外立面翻新B. 楼梯间改造C. 健身器材更新D. 停车场改造E. 公共设施更新F. 其他：（请注明__________）12. 您对小区改造的资金来源有何建议？A. 政府补贴B. 居民自筹C. 社区支持D. 其他：（请注明__________）13. 您对小区改造后的物业管理有何期待？A. 加强物业管理B. 提升服务质量C. 优化服务内容D. 其他：（请注明__________）五、其他建议14. 您对小区整治工作还有哪些意见和建议？（可多选）A. 加强环境卫生管理B. 提高绿化水平C. 优化停车管理D. 加强社区文化活动E. 其他：（请注明__________）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
