多层螺旋CT后处理技术在肋骨微细骨折诊断中的应用

应用64排128层螺旋CT后处理技术对提高肋骨隐匿性骨折检出率的意义顾斌凯,曾　鹏　(东莞市樟木头镇石新医院放射科,广东　东莞　523000)[摘　要]　目的:研究64排128层螺旋CT后处理技术应用到肋骨隐匿性骨折患者中的诊断作用㊂方法:选取2016年8月~2020年4月124例疑似肋骨骨折病例,对全部患者借助X线片㊁CT进行检测,并开展重建后处理,主要包括了多平面重组(MPR)㊁容积再现(VR)㊁曲面重组(CPR),明确发生隐匿性骨折的患者总数,对其最终的结果观察并比较㊂结果:在全部患者中,隐匿性骨折㊁VR㊁MPR㊁CPR检出患者依次是68处㊁33处㊁67处㊁49处㊂在诊断后,对于肋骨隐匿性骨折的总检出率,MPR㊁CPR较VR更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:64排128层螺旋CT联合MPR㊁CPR对肋骨隐匿性骨折所具有的显示较VR更为清楚;在临床中,把64排128层螺旋CT联合MPR㊁CPR㊁VR能够获得更高的肋骨隐匿性骨折的总检出率,以得到更为满意的效果㊂[关键词]　64排128层螺旋CT;诊断;后处理技术;效果;肋骨隐匿性骨折 在临床中,肋骨骨折是十分普遍的胸部外伤性疾病之一,这类患者的病情大多较为严重,且会出现许多并发症,若没有立即对其进行诊断㊁治疗,就无法保障患者的预后[1]㊂对于肋骨隐匿性骨折而言,就是肋骨本身的连续性受到了损坏,只借助X线片较难更为准确地对其进行诊断㊂肋骨所处的生理位置相对来说较为特殊,X线片㊁单排螺旋CT等都不具有特征性的影像学表现,较易引发漏诊[2]㊂近几年,在各类影像学技术持续得到升级㊁更新后,多层螺旋CT与各类后处理技术已经在临床中获得了十分普遍地应用[3]㊂笔者于2016年8月~2020年4月,选取我院收入的124例疑似肋骨骨折病例,现报告如下㊂1　资料及方法1.1　一般资料:选取2016年8月~2020年4月收治的124例疑似肋骨骨折病例,对全部患者借助X线片㊁CT进行检测,并开展重建后处理,主要包括了MPR㊁VR㊁CPR,明确发生隐匿性骨折的患者总数,男72例,女52例;年龄22~86岁,平均(54.16±11.93)岁㊂1.2　方式:1.2.1　检测:对全部患者借助X线片㊁64排128层螺旋CT 进行检测㊂借助直接数字照片装置(Neusoft)对X线片进行检测,把管电流设定成200mA,把管电压设定成100kV,对肋骨前后位进行检测,对局部表现与症状更为显著的位置实施切线位摄片检测㊂应用64排128层螺旋CT扫描仪器(GE,64排128层螺旋CT),把层间隔设定成0.355mm,把球管旋转时间设定成0.5s,把层厚设定成0.625mm,把探测器宽度设定成40mm,把管电流设定成240mA,把管电压设定成120kV㊂辅助患者处于仰卧位,引导其朝上举起手臂,由颈7椎体上缘实施连续性扫描,直至第12肋下缘,先入头部,告诉患者应屏气,一次性扫描结束,时间处于6~7s 的范围中㊂1.2.2　各类CT重建后处理技术:把CT扫描而得到的图像传至aw4.6型工作站中,借助MPR对矢状位㊁矢状位图像实施重建,并应用切线位重建来对敏感区域进行检测㊁观察㊂再借助VR对胸廓三维图像实施重建,应用去骨技术以去除肩胛骨㊁锁骨,对两侧肋骨全方位地进行旋转观察与检测㊂处于VR重建胸廓三维图像的基础上,把目的肋骨全方位地展现出来,由肋椎关节端直至胸骨端,应用CPR实施曲面重建,对两侧肋骨逐步实施重建,对各个病变位置进行标识㊂1.3　统计学分析:研究涉及的数据一律用软件SPSS22.0进行处理,计数资料以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义㊂2　结果2.1　两类检测方式对肋骨隐匿性骨折的总检出率:全部患者共检出骨折383处,其中隐匿性骨折68处㊂X线片检出骨折共315处,均为完全骨折;CT检测完全骨折共检出319处,对比X线片多出4处㊂另外,对比X线片,CT检测隐匿性骨折多出64处,其中线性骨折(尽管骨皮质发生断裂,但其间隙较小,且没有发生移位)㊁肋骨内缘或外缘皮质隆起或内折㊁肋软骨骨折依次是22处㊁38处㊁4处㊂对于隐匿性骨折而言,前肋㊁后肋㊁肋软骨依次是21处㊁44处㊁3处;而其中,新出现的4例完全骨折均处于后肋,在断端中的上缘㊁下缘具有弧线而没有发生错位㊂2.2　CT各类后处理技术对肋骨隐匿性骨折的总检出率对比:在诊断后,对于肋骨隐匿性骨折的总检出率,MPR㊁CPR 较VR更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1　CT各类后处理技术对肋骨隐匿性骨折的总检出率对比[例(%)]重建方式完全骨折线性骨折边缘皮质裂肋软骨骨折总计VR4(100.00)8(36.36)21(55.26)033(48.53) MPR4(100.00)22(100.00)38(100.00)3(100.00)67(98.53)①CPR4(100.00)17(77.27)26(68.42)2(66.67)49(72.06)①　注:与VR比较,①P<0.053　讨论 胸廓对各个胸腔脏器进行包绕与保护,其中,肋骨呈现出 后高前低”,且是环状,其骨质结构较为单薄,肋缘弧线总体的角度具有较多的个体性差异,且在胸廓中各个脏器与胸壁被覆,软组织具有十分复杂的成分,处于X线片下,具有更多的重叠干扰[4]㊂对于没有发生移位的完全骨折,加之只累及到某一侧骨板的不完全骨折而言,较易出现漏诊㊂肋软骨大多都是透明软骨所构成的,X线总吸收率较低,CT值处于70 ~120HU的范围中,较胸部软组织自身的密度更小,所以无法全方位地进行显影[5]㊂肋软骨骨折不但会表现出中断㊁移位,在肋软骨常规形态中还具有 裂隙状”且略低的密度影,加之周围软组织发生肿胀㊁相邻胸膜出现增厚㊂ 肋骨DR摄影技术对比X线片尽管所需的照射总剂量更小,时间分辨率更高且可以覆盖到更大对比度的总范围,让图像层次更为丰富,但是,因为肋骨骨质十分菲薄,较难与胸壁软组织进行区分,在对膈下肋骨㊁肋椎关节端等进行显示期间不够清楚㊂在发生不完全骨折㊁肋软骨骨折后,极易出现漏诊[6]㊂CT尽管可以检出肋骨发生的轻微骨折与有关并发症,但是,由于其显示是节段性,且会被容积效应所干扰,无法得到所有真实性信息,处于原始轴位薄层扫描图像的前提下,实施后处理可以最大限度地显示出各个肋骨病变[7]㊂64排螺旋CT具有更为良好的性能,其对所有肋骨进行扫描所需时间6s,能够处理由于呼吸运动而引发的伪影,进而提升图像所具有的空间分辨率,全方位地还原出各个细微解剖结构[8]㊂VR 借助三维方式全方位地展现出肋骨全貌,让骨折位置㊁断端发生位移等有关的情况也被显现出来㊂但是,相对来说,VR所具有的分辨率更低,有研究人员指出,VR对骨折断端发生移位或是移位低于2mm的骨折较易出现漏诊,MPR㊁CPR能够弥补VR对与扫描方向间维持平行的各类细微性骨折线无法全方位显示出来的这一缺陷㊂CT容积扫描㊁各类同性技术得到使用,让MPR对任一角度与层面下的空间分辨率极大地提升,达到轴位图像相应的分辨率规范;能够让医生看到更为显著且精确的各类图像信息,提升骨折诊断的总检出率;同时,联合窗技术,其对肋软骨也具有许多优势[9]㊂CPR是MPR的一种特殊性形式,借助数据重建让没有处于相同层面与角度的肋骨全部被显示在相同的平面中,获得了病变有关的定位㊁计数,便于对各个病变进行检测㊁诊断㊂ 综上所述,64排128层螺旋CT联合CPR㊁MPR对肋骨隐匿性骨折患者能够发挥出更为良好的诊断作用,在临床中具有十分广泛的推广价值㊂4　参考文献[1]　姚　越,杜北珏.急诊与复查多层螺旋CT对肋骨骨折诊断价值的对比分析[J].安徽医药,2019,23(6):1128-1130.[2]　王为刚,张　锋,周　钢.螺旋CT及直接数字化X线摄影系统在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].山西医药杂志, 2018,47(5):515-517.[3]　刘　瑛.肋骨原发性淋巴瘤影像诊断(附1例报告并文献复习)[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(1):72-73. [4]　郑志峰,胡　杰,袁亚琴,等.多层螺旋CT对肋骨隐匿骨折及细微骨折好发部位的诊断价值[J].中国数字医学, 2019,14(7):73-75.[5]　和燕斐,杨　瑞.胸骨结核CT诊断及临床应用价值[J].临床放射学杂志,2018,37(10):1708-1711. [6]　刘　宇,刘建滨.胸腹部创伤的CT影像学表现及诊断效果研究[J].中国辐射卫生,2017,26(5):600-603. [7]　卢秋平,桂裕昌,许建文,等.维生素D受体基因多态性与胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折半定量分型的关联[J].中国组织工程研究,2019,23(35):5577-5581.[8]　刘宇文,杨陈一,杨　强.胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折Denis分型对经皮椎体成形术的疗效影响[J].山西医药杂志,2018,47(16):1931-1934.[9]　何玉宝,任龙喜,徐　林,等.核磁共振检查在骨质疏松性隐匿胸腰椎骨折中的诊断价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(3):235-239.[收稿日期:2020-04-29　编校:李晓飞]。

16层螺旋ＣＴ后处理重建技术在肋骨骨折诊断中的应用【摘要】目的:探讨16层螺旋CT后处理技术对肋骨骨折的诊断价值。

方法:对50例临床诊断肋骨骨折的胸部外伤病人进行16层CT螺旋扫描,并进行回顾性薄层观察,在影像后处理工作站上进行后处理(VR、MPR、CPR)重建,由两位资深的CT诊断医师对后处理图像进行详细观察,并与胸部DR片结果进行对照分析。

结果:50例中螺旋CT检查共发现肋骨骨折187处,多层螺旋CT后处理技术成像可清晰地显示出骨折的位置、数量及骨折端移位情况,同时CT扫描还可发现其他合并伤。

各种后处理图像中,薄层及MPR、CPR重建成像技术在显示肋骨轻微骨折上效果较好,VR成像在显示骨折的空间关系上较好,横断轴位像是诊断和后处理重建成像的基础,DR平片共发现肋骨骨折138处。

结论:16层螺旋CT后处理技术对肋骨骨折的诊断,明显优于常规DR平片,但在诊断肋骨骨折时各种重建技术应相互结合应用。

【关键词】肋骨骨折;体层摄影术;X线计算机;多平面重建;三维重建本文收集我院16层螺旋CT使用(自2007年12月～2009年5月)以来各种胸部外伤经临床证实的50例肋骨骨折患者的DR平片及螺旋CT影像资料进行分析,以探讨16层螺旋CT及其后处理重建技术在诊断肋骨骨折中的应用价值。

1 材料与方法1.1 一般资料:本组50例患者,男37例,女13例,年龄20-85岁,平均40岁。

致伤原因主要有:车祸伤29例,击打伤10例, 高处坠落伤7例, 跌伤4例。

1.2 仪器和方法:所有患者在16层螺旋CT扫描前均摄常规胸部正、侧、斜位DR片,摄片机为万东公司的DR放射成像系统。

CT机为东芝公司的Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围自胸廓入口至肋骨下缘,所有患者均行螺旋CT容积扫描,探测器开放选用1.0X16重建扫描。

扫描条件:管电压为120KV,管电流为200mA,螺距为15 ,准速0.5 s/周,屏气5-10s即可完成所需范围扫描,扫描完成后,可以在副台上进行观察容积数据,层厚1mm,层距0.8mm,全部肋骨显示最多约500幅图像,然后通过多平面重建(MPR、CPR)、容积再现(VR)等技术进行肋骨的二维和三维重建,由两位资深的CT诊断医师对后处理图像进行详细观察并诊断,诊断时着重观察肋骨骨折的部位、数目及对位对线情况,并与胸部DR片进行对照分析2 结果50例患者中,CT检查共发现肋骨骨折187处。