服刑人员以抑郁为主的严重心理问题个案报告摘要：患有抑郁为主的严重心理问题的求助者存在心境低落，病程迁延的特点，这也是监狱内服刑人员中发生率较高的心理问题。
本文介绍了一例咨询师运用放松疗法和认知行为疗法对一名服刑人员进行心理咨询的案例。
本案例不符合抑郁症的典型症状特征，同时无躁狂表现，但社会功能受损，自知力完整。
得病原因主要由于错误观念和自我封闭性格特征加上现实生活中刺激引发的。
本个案的咨询目标为改变求助者的错误观念，改变求助者的抑郁情绪和失眠症状，树立起积极面对改造生活的信心，最终达到促进求助者的心理健康和发展。
咨询过程中，双方建立了良好的咨询关系，运用放松训练和合理情绪疗法改变认知模式，消除自卑心理，树立起自信，使抑郁情绪得到缓解和释放，进行了8次咨询，取得了一定效果。
关键词：抑郁严重心理问题放松疗法合理情绪疗法1.一般资料1.人口学资料赵某，男，汉族，现年30岁，小学文化，因盗窃罪被判处有期徒刑9年，投入监狱服刑改造。
2.个人成长史自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭无精神病史。
从小性格内向，特别爱面子，8岁在村放牧，10岁因母亲与父亲离婚，从此觉得低人一等，生活没有乐趣，并与他人很少来往，性格变得更加内向。
13岁在饭馆打工。
19岁因盗窃罪被判处有期徒刑4年，后刑满释放，出狱后无业在家。
因盗窃罪被判处有期徒刑9年，现监狱服刑改造。
3.精神状态感知觉正常，记忆力正常，思维清晰，身体虚弱，面容疲倦，情绪低落，有郁闷、焦虑、逃避、压抑的情绪体验。
4.身体状态从小身体健康，无重大疾病，无精神病家族史。
三个月前开始感到全身疲乏无力，睡眠不佳，食欲不佳，时常感到头痛难忍，大小便正常。
特别是最近两周出现睡眠障碍，整夜无眠，无诱因的哭泣，自卑自责。
5.社会功能能参加日常的改造，但劳动改造效率低，劳动能力有所下降，有意回避与他人交往。
1.6心理测验结果（1）SCL-90测试结果：强迫、人际关系、抑郁、焦虑等因子超过2分，数据显示说明强迫症状明显，人际关系敏感，抑郁，自卑，焦虑，筛选阳性，需进一步检查。
（2）EPQ测试结果：粗分：P=12；E=3；N=23；L=9。
T分：P=75；E=35；N=80；L=40。
引伸出典型内向、抑郁质、精神质、情绪不稳定。
（3）SDS测试结果：67分，说明中度抑郁。
二、主诉与个人陈述1.主诉赵某入狱后性格内向，不合群。
三个月前开始出现情绪低落，感觉对什么都提不起兴趣，不愿与他人交往自卑感较重，两周前因小事与自己关系很好的同犯发生冲突，出现急性应激问题，变得更加自我封闭，不愿意与别人沟通。
尤其最近两周来失眠严重、自感头痛难忍、食欲减退、情绪低落、内心苦闷，不愿意与别人交往，对民警的谈话教育也无法接受，正常的改造受到了一定的影响。
2.个人陈述本人在人狱之前性格虽然不是很开朗，但是合群。
到监狱服刑后，我对监狱的环境开始不适应，通过自己的调节后逐渐适应了监狱环境，改造表现还可以，三个月前开始出现对什么事情都没劲，最近表现的特别明显，上周和某犯因洗衣服发生冲突后，又觉得自己很自卑。
上个星期天，我看完电视后，心里面压的利害，感觉很烦恼，压抑，忍不住就哭了，而且睡眠也不好，这两个星期每晚几乎都没有合眼，感觉生活很没有意思，我不想参加各种活动，也不想与别人沟通，只愿独来独往，以前还和同犯们打打扑克，现在觉得没有意思，也不愿和他们打扑克了，也不想看电视，几个月以来，极少与别人主动交往，喜欢独处。
我不相信任何人，不愿意与任何人交往。
对民警也不信任，民警找我谈话教育，我都不想听，也不想回答，觉得他们都是假惺惺的。
现在其实很苦闷，吃不好，睡不着，觉得身体也一天比一天衰弱，有时头痛难忍，劳动成绩也落后了，别人对我也越来越冷淡了，看来我的改造就完了，我真的很痛苦，希望老师能帮帮我，让我能正常休息和睡觉，能够正常地改造，恢复较好的劳动表现，争取好的改造成绩。
三、观察和他人反映1.咨询师观察了解到的情况赵某进入咨询室时，身体衰弱，面容疲倦。
开始沉默不语，片刻后才开口说话，说话时思维清晰，但不合理，语调低沉，有时说话时比较拘谨，把手攥得很紧，给人感觉很紧张。
2.监区民警的反映服刑期间，赵某虽性格内向、孤僻，但在服刑期间，能认罪服法，服从管教，自觉遵守监规纪律，在与某犯发生冲突后，性格更为孤僻、思想更为偏激，经常独来独往，无诱因的哭泣，睡眠障碍，沉默寡言，注意力不集中，劳动改造的能力也有所下降，不能正常完成改造任务，找他谈话却什么也不说。
觉得他是不是心里有问题，于是推荐他到监狱心理矫治中心咨询。
四、诊断与鉴别诊断1.评估和诊断求助者自我陈述、咨询师的初步观察、民警的情况介绍以及心理测验结果，求助者的症状可初步诊断为以抑郁为主的严重心理问题。
2.鉴别诊断（1）与精神病相鉴别根据郭念峰病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与神经症相鉴别该求助者虽然存在抑郁、焦虑等症状，内容未充分泛化，没有严重影响到其思维的逻辑性，症状的持续时间短，社会功能方面仍在理智控制下，始终能保持不失常态，基本能够维持正常的改造，因此可以排除神经症。
（3）与焦虑症相鉴别焦虑症是以“以广泛焦虑或发作性恐惧状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。
该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比较，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，因此可以排除焦虑症。
3.诊断依据（1）根据郭念峰判断正常心理与异常心理的三原则求助者的心理活动内容和形式与客观环境是一致的，也就是求助者的郁闷、焦虑、逃避、压抑的情绪是由客观事件（与他犯发生冲突）引起的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的，他的抑郁情绪，自我封闭，睡眠障碍，劳动能力下降和改造成绩不理想是一致的。
求助者的个性是相对稳定的，并没有发生明显的变化。
并且没有幻觉、妄想等精神病的症状。
当他知道找他咨询的是“心理医生”后，能表现出强烈的救治愿望而主动求医。
因此，可以排除精神病。
（2）求助者的症状表现的程度求助者主要症状表现为郁闷、自责、逃避、入睡困难、哭泣、注意力不集中、食欲减退；从严重程度标准看，求助者的反应不是太强烈。
并没有严重影响到其思维的逻辑性。
从病程标准看，时间超过3个月不到半年，内容有一定泛化。
社会功能受到中等程度的影响，如劳动效率下降，自我封闭，不参加娱乐活动，不愿意与别人交往等。
但仍在相当程度的理智控制下，始终能保持不失常态，基本能够维持正常的改造。
从排除标准看，求助者的心理问题出现的时间在6个月内，因此可以排除神经症，求助者的问题与他的人格特征和自我评价不当、对监狱环境不适应有关。
五、咨询目标的制定在与赵某沟通后，咨询师与求助者共同商定了如下咨询目标。
1.近期目标。
（1）分析赵某目前存在的不合理思维，心理治疗的初期目标是取得赵某的信任，提高认如能力，理智分析受处罚的原因，调整自己对的改造态度和认知。
（2）心理治疗的进一步目标是提高赵某的挫折承受力，学会与合理的想法对照，客观评价自己与事件，能理性地对待生活事件，提高适应环境的能力和耐挫折能力。
提高应对心理危机、问题解决的能力，提高心理素质。
2.最终目标通过咨询，改变认知，消除自卑观念，养成自尊自信的心理特征和幸福感，塑造增强人格，增强赵某某的心理健康调适能力，便其以平和、积极的心态完成狱内改造任务，从而顺利的回归社会。
六、咨询方案的制定1.确定咨询双方的责任、权利和义务（略）2.确定咨询的日程安排与费用。
经商定每周一次，每次50分钟咨询；咨询免费，咨询8次。
3.咨询方法根据求助者的年龄和特殊身份，采用放松训练解除求助者的抑郁、焦虑情绪，再运用放松疗法和合理情绪疗法，通过放松和纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决抑郁情绪及问题。
七、咨询过程咨询过程分为四个阶段：咨询共分8次进行。
1.第一个阶段：情绪宣泄、建立良好的咨询关系，调整求助动机。
咨询师使用放松训练缓解来访者抑郁焦虑的情绪，尽可能使求助者谈出不愉快的事情，宣泄压抑的情绪，建立轻松、安全的环境。
建立良好的咨询关系。
2.第二阶段：领悟阶段。
寻找和分析情绪产生的原因，根据合理情绪疗法ABC理论找出求助者困扰和行为不良的具体表现(C)，诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行分析，让求助者懂得自己的问题主要原因在于对事物的看法和信念，与他人相处造成困扰的主要因素是自己的行为方式。
3.第三阶段：辩论阶段。
采用古希腊哲学家苏格拉底的“产婆术”辩论技术，从科学、理性的角度对求职者持有的关于自己、他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇求职者的这些信念。
4.第四阶段：再教育阶段，巩固前几个阶段取导的效果。
主要是通过总结和提升，鼓励求助者把其在咨询中所学到的客观、现实的态度，科学合理的思维方式，内化成个人的生活态度，使自身新的观念得以强化，体验到从前自我的不足，增加自发性与主动性，从而达到自我实现，以改变和消除人际交往中的不良行为，并将这种态度迁移到日后的生活、改造中。
八、效果评估1.求助者自我评估求助者自述“自己心情好多了，郁闷、焦虑、压抑等得到了缓解，睡眠好转，劳动积极性也高了，并为自己制定了新的改造计划。
2.监区民警的评定。
赵某能够积极改造，劳动任务完成的好，与其他服刑人员之间能够和睦相处，能够及时汇报自己的思想。
3.咨询师的评估经过几次咨询，赵某表现出：能主动与人交往，积极参加各项活动，性格变得开朗了，情绪稳定睡眠状况得到改善;遵规守纪，能积极参加劳动改造，完成生产任务。
4.心理测验前后对比。
SCL-90（90项症状清单）测试结果（标准分）各项指标趋于正常水平，心理障碍基本消除。
SDS量表测试结果：已由开始咨询前的的67分降至52分，抑郁减轻。
参考文献1、郭念峰主编，心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2015年，第3版，第441-445页.（找到正确页码进行修改）2、郭念峰主编，心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2015年，第3版，第132-142页。
（找到正确页码进行修改）。
