抗生素讲座5201__________ PPT课件

肝肾毒性发生与个体差异、用药剂量和药物种类有关，应遵 循医嘱使用抗生素，定期监测肝肾功能。
04
抗生素的耐药性
抗生素耐药性的现状与成因
现状
抗生素耐药性已经成为全球性的问题 ，许多常见病原菌已经对常用抗生素 产生耐药性。
成因
抗生素的滥用和误用是主要原因，此 外还包括自然选择和基因突变等因素 。
抗生素耐药性的危害
详细描述
不同年龄段和生理状态的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在差异，因此应选择适合患者生理、病理状况 的抗生素。例如，老年人和儿童应避免使用对肝肾功能有损害的药物；孕妇应避免使用对胎儿有致畸作用的药物 。
根据药物的药效学和药动学特点选用抗生素
总结词
在选择抗生素时，应了解药物的药效学和药 动学特点，以确保药物能够达到最佳的治疗 效果。
《抗生素培训》ppt课件
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理选用 • 抗生素的使用误区与注意事项
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等，抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ，对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等，主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
抗生素的二重感染
抗生素的二重感染是指在长期或大量使用抗生素后，机体免疫力下降，继发感染 其他病原体，如真菌、病毒等。

（3）四环素类
四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素（美满霉素 ）等
（4）氯霉素类
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抗生素合理应用讲座
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抗生素的分类
（5）大环内酯类
如红霉素、阿齐霉素、罗红霉素等
（6）林可霉素
林可霉素、克林霉素
（7）其他抗生素
如去甲万古霉素、 磷霉素、替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)
（8）抗真菌抗生素
如两性霉素B、制霉菌素等
（1）耐酸青霉素
青霉素V钾—窄谱，可口服，但不耐酶，在胃中不分解，与 餐同服其吸收略高于空腹，约吸收60%。用于链球菌，肺炎链球 菌引起的呼吸道感染，也可用于心内膜炎或风湿热的预防。可与 青霉素联用，作序贯（转换）疗法。
（2）耐酶青霉素
苯唑西林、氯唑西林
（3）广谱青霉素
氨苄青霉素、阿莫西林（羟氨苄青霉素），耐酸可口服，但不耐 酶，对G-作用强（脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌等）。氨氯西林 （耐酶广谱，是氨苄西林和氯唑西林0.5g:0.5g的等量混合物），安 灭菌（阿莫西林与棒酸配伍）。
(h)
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时间（H）
抗生素合理应用讲座
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抗菌药物合理应用原则
（1）选择有效药物：
首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗 菌谱与所感染微生物相适应（最好做药敏试验）。
例如：青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革 兰阴性杆菌及厌氧菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重 要病原菌，它对青霉素保持敏感，所以应选用青霉素。
（4）避免引起病原菌的耐药性：选用敏感率较高的药物， 还要避免频繁的更换或中断抗菌药物等。
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抗生素合理应用讲座
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-内酰胺类抗生素

误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素
等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。
实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病 毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应 性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎 症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位 年轻女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗， 不仅不见好转，体温反而升高到40℃，意识模糊，浑 身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊断为滥用抗 生素引发的药物热。没用任何药物，只输了一些葡萄 糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患者，在一家 医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。 送304医院后，医生给他停用广谱抗生素，并有针对 性地使用抗真菌药，很快痊愈。
合理使用抗生素要走出误区
几乎所有的人都或多或少地接触过 抗生素，但真正知道该怎样正确使 用抗生素的人却为数不多。包括相 当部分的医生在内，在使用抗生素 的过程中存在不少误区。
误区之一：抗生素可以预防感染。
北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为预防感 染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生 又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。 专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关 性结肠炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗， 病情很快得到控制。专家认为，抗生素只能用于治疗 敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作 用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导 细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱， 诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强烈的 意识：使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的过 程，，每用一次抗生素，就产生10％的耐药率。所以， 要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。
SUCCESS
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抗菌药物的特点及应用
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面对感染患者，我考虑的选药思路？
+ 患者病史、过敏史、用药史？肝肾功能？
+ 感染源在哪？细菌种类？药敏情况？针对 病情和药敏可选药物有哪些？
+ 优化选药：药物抗菌谱、药代动力学（吸 收、组织分布、排泄）、不良反应、对目 前病情否有禁忌、与现用其他药物之间是 否有相互作用等
2
+ 药房现常用的各类抗菌药物特点比较及注 意事项
+ 抗菌药物的PK/PD参数与合理用药
3
抗菌药物分类
天然抗生素与半合成抗生素 β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类等） 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素和克林霉素 多肽类 四环素类 氯霉素类 化学合成抗菌药物 喹诺酮类、磺胺类、呋喃类 硝基咪唑类 抗结核病药 抗真菌药
头孢哌酮 头孢曲松 头孢他定
头孢吡肟
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药名
适应症
对β- 对铜绿 代谢 内酰 假单胞 胺酶 菌作用
透颅情况
注意事项
头孢呋辛 敏感菌所致呼吸、尿 路、腹腔、中枢感染
头孢曲松 敏感菌所致呼吸、尿 路、肝胆系统及中枢 神经系统感染
头孢他定 头孢哌酮
头孢吡肟
适用于革兰阴性菌包 括铜绿假单孢菌感染
适用于革兰阴性菌包 括铜绿假单孢菌感染 如医院获得性肺炎， 不适用于社区获得性 肺炎
用于肠杆菌科细菌及拟杆 菌属等敏感菌引起的：① 血流感染；②细菌性脑膜 炎；③肺炎、肺脓肿；④ 腹膜炎、肝脓肿、胆道感 染⑤盆腔感染；⑥尿路感 染
难透过血脑屏障
1、可以透过血脑 屏障；2、可导致 凝血酶原缺乏、血 小板减少和功能障 碍而引起严重凝血 功能障碍和出血
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ß-内酰胺酶抑制剂合剂

-
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正确认识抗生素
（四）抗生素的分类
7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。 9、抗肿ห้องสมุดไป่ตู้抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、 阿霉素等。 10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
-
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正确认识抗生素
（五）抗生素的耐药性
耐药性又称抗药性，是药物与病原体反复接触以后，病原 体对药物的敏感程度大大降低，即病原体对药物产生的抵抗作 用。耐药性的产生一般是用药剂量不足，反复多次用药及长时 间使用同一种药物造成的。
二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。
三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。
•
临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素
联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增
-
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（二）抗生素的不良反应
2.过敏反应
（1）过敏性休克（2）药疹及药物热（3）过敏反应 （ 4）血管神经性水肿（5）血清样反应（6）其他，如 青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶 可引起溶血尿毒综合征。
3.二重感染
二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐药 菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。
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正确认识抗生素
• （二）抗生素作用的特点
•
1、高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它
的抗菌作用具有高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作

金黄色葡萄球菌（CMCC26003）等。
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12、标准品
标准品是指用于生物检定、抗生素或生化 药品中含量或者效价测定的标准物质，一 般以效价单位标示，标准品应由国家法定 的单位制备、标定和供应，一般常用的标 准品来源于中国兽医药品监察所和中国药 品生物制品检定所。
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三、管碟法操作步骤
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六、林可胺类 主要有盐酸林可霉素、盐酸吡利霉素等。
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七、多肽类
包括硫酸黏菌素、杆菌肽锌、亚甲基水 杨酸杆菌肽、恩拉霉素、维吉尼霉素、那 西肽等。
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八、多糖类 包括阿维拉霉素、黄霉素等。
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九、其他：
包括延胡索酸泰妙菌素、泰妙菌素、盐酸 沃尼妙林、赛地卡霉素等
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7、抑菌圈测定仪： 用于测定细菌所致抑菌圈直径，也可以用 游标卡尺进行测量直径。
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8、超净工作台：
用于菌种的接种、传代和菌悬液的制备。 超净台应放在洁净工作间或半无菌室内。
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琼脂扩散法(管碟法）：
是使用固体培养基，在培养基凝固前，将试 验菌混进去，采用一定的方法，将含有抗生素的 物质与含菌的培养基表面接触。目前，国际上采 用将抗生素加入到特定的小钢管中，使小钢管中 的抗生素与培养基表面接触，此方法称为“管碟 法”。经过培养后，由于抗生素不断向培养基中 扩散，凡抑菌浓度能到达之处，试验菌不能生长， 从而形成透明的抑菌范围，此范围一般都呈圆形， 称为“抑菌圈”。

在特定情况下，抗生素也可用 于预防细菌感染，例如在进行 手术或接触某些传染源时。
抗生素的禁忌症
对某种抗生素过敏的患者应避免使用该种抗生素。
孕妇和哺乳期妇女在使用抗生素时应特别谨慎，某些抗生素可能对胎儿或婴儿造成 影响。
肝功能不全或肾功能不全的患者在使用抗生素时应调整剂量或避免使用某些药物。
抗生素的给药途径和剂量
状。
过敏反应
部分人可能对抗生素产 生过敏反应，如皮疹、
呼吸困难等。
肝脏损害
长期或大量使用某些抗 生素可能对肝脏造成损
害。
肾脏损害
某些抗生素可能导致肾 脏损伤，尤其在肾功能
不全的患者中。
抗生素的严重不良反应
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毒性反应
抗生素可能导致严重的毒性反 应，如心脏疾病、神经毒性等
。
血液系统毒性
长期使用某些抗生素可能导致 血液系统毒性，如贫血、出血
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抗生素的使用误区与注意 事项
抗生素的使用误区
抗生素万能
许多人认为抗生素是万能药，可以治疗所有感染，实际上抗生素 只对细菌感染有效，对病毒无效。
随意使用抗生素
有些人没有医生的指导，随意使用抗生素，这可能导致耐药性的产 生，影响治疗效果。
自行增减剂量或停药
有些人使用抗生素时，没有按照医生的建议使用足够的剂量或没有 完成整个疗程，这也会影响治疗效果。
这些机制可以单独或协同作用，使微 生物对抗生素产生耐药性。
抗生素耐药性的预防和控制
预防和控制抗生素耐药性的措施包括 ：合理使用抗生素、加强抗菌药物管 理、提高公众对抗生素的认识等。
医疗机构应建立抗菌药物使用管理制 度，加强抗菌药物临床应用监测和评 估，及时发现和解决抗菌药物使用中 的问题。

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内科(及儿科)预防用药原则
1 预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果 如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功
抗菌药物 合理应用
邢台市人民医院呼吸科 王志华
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1
一概念
抗感染药物是现代医疗不可缺少的 最重要的一类药物，抗感染治疗是临床 各科大夫必须掌握的本领之一，合理应 用抗感染药物会给患者带来益处。反之， 也会造成很大的危害。
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怎样界定“合理”？
适应症（细菌感染性疾病）
有病原学依据和药敏结果，获得最佳疗 效
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合理使用需要确定的问题
1 感染部位 2 临床特点 3 前期经验治疗的效果 4 社区感染与医院感染
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“合理”使用抗生素“3R”原则
病人（Right Patient ） 药物（Right Antibiotics） 时机（Right Time
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Right Patient
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抗生素的”附加损害”
是指抗生素治疗造成的生态学负面影响， 即选择出耐药菌株以发生多重耐药细菌 的定植或感染。 研究表明：肠杆菌耐药与第三代头孢 菌素的使用有关，氟喹诺酮类药物的使 用量与铜绿假单胞菌的耐药发生情况成 正比。
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药品不良反应
为了预防、诊断或治疗人的疾病，改善人的生理功 能而给与正常剂量的药品所出现的反应，不包括过 量、滥用或用药不当。包括：
B类（质变性异常）：与剂量和药理作用 无关，难预测，发生率低，死亡率高， 包括遗传药理学不良反应、药物变态反 应等。
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β-内酰胺酶
了解β-内酰胺酶的产生机制，采取相应的预防和 控制措施。
碳青霉烯酶
引起国际关注，及时监测和预防碳青霉烯酶产生 菌的传播。
抗生素治疗中的联合用药
某些感染需要采用多种抗生素联合治疗，以提高疗效和降低耐药风险。
儿童使用抗生素的注意事项
儿童的用药需考虑年龄、生理特点和剂量调整，以确保抗生素的安全和有效使用。
《抗生素培训》PPT课件
欢迎来到《抗生素培训》课程，让我们一起探索抗生素的奇妙世界！通过本 课程，你将深入了解抗生素的定义、作用和分类。
抗生素的使用原则
1 合理应用
了解抗生素的适应症和 禁忌症，遵循科学、规 范的使用原则。
2 个体化治疗
3 预防与控制
根据患者的病情、病原 微生物的敏感性和药物 特点，个体化选择和调 整抗生素的剂量和疗程。
如荨麻疹、皮疹、呼吸 道症状等，个体差异较 大。
2 肠道不良反应
3 耐药性产生
如腹泻、恶心、呕吐等， 与肠道菌群失调相关。
不当使用抗生素容易导 致细菌产生耐药性，限 制了其疗效。
抗生素的配伍禁忌和相互作用
互相影响疗效
某些抗生素的配伍禁忌易导致药物相互作用，降低疗效。
增加不良反应
部分抗生素的配伍会增加不良反应的发生率，需谨慎选择。
应用注意事项
了解抗生素的相互作用特点，根据临床需要合理选择合适的配伍。
细菌耐药机制及其对抗生素治疗的影响
1
基因突变
细菌突变产生新的抗药基因，导致对特定抗生素产生耐药性。
2
质粒传递
细菌之间通过质粒传递抗药基因，快速传播抗生素耐药性。
3
多重耐药
细菌同时对多种抗生素产生耐药，使治疗变得困难。