骨性关节炎鉴别诊断

柴玉芳骨性关节炎 (2)入院志姓名:柴玉芳出生地:西岔镇性别:女职业:农民年龄:71岁入院日期:2015-06-07 09:40:16民族:汉记录日期:2015-06-07婚姻:已婚病史陈述者:本人主诉:间断性双膝关节疼痛五年，加重一月。

现病史:：患者于入院前五年，因受凉，劳累后双膝关节疼痛，并伴活动受限，遂到个体诊所求治，诊断为“关节炎”并给予相应治疗（具体用药不祥）治疗后症状稍减轻。

此后常在劳累或受凉后上述症状加重，休息后或自服药物治疗后症状可减轻，经多方求治症状时轻时重；于此次入院前一月由于气候异常，双膝关节疼痛加重，尤以活动后疼痛明显，休息后疼痛可缓解，并伴有轻度活动受限，无发热、寒战，无胸闷、心慌及气短，无腹痛、腹胀及腹泻，故来我院就诊，门诊行X线检查示：“膝退行性骨关节病”遂以“双膝骨性关节炎”收住我科。

患者病程中精神好，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。

既往史:平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，否认“高血压”“糖尿病”等慢性病病史，无外伤手术史，无输血史，预防接种史具体不详。

个人史:出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，生活基本规律，无不良嗜好。

月经及婚育史:适龄结婚，生有2子1女，配偶及子女均体健。

家族史:否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体格检查体温36.5℃，脉搏63 次/分，呼吸20 次/分，血压120 /90 mmHg 一般情况：一般情况好，发育正常，营养良好，自主体位，精神正常，神志清楚，检查合作。

皮肤、黏膜：无水肿、黄染及蜘蛛痣，无瘢痕、皮疹、皮下结节、出血点及瘀斑。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅：大小正常，无畸形，无异常隆起及压痛，毛发分布均匀。

眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿、下垂，眼球活动正常，结膜无充血、出血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔正常大小，等大同圆，对光反射存在，无视野缺损。

耳：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常。

临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。

中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤

骨性关节炎诊断标准一、诊断标准（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊往等。

（3）受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

二、骨性关节炎放射学病情分级标准(Kellgren和Lawrence法分为5级)1)0级为正常。

2)I级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

3)Ⅱ级有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。

4)Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。

5)Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

三、膝、手、髓骨性关节炎诊断标准（1）膝骨性关节炎诊断标准A.临床a.前月大多数日子有膝痛。

b.关节活动时有骨响声。

c.晨僵<30min。

d.年龄大于或等于38岁。

e.膝检查示骨性肥大。

骨性关节炎存在如a,b, c, d，或a, b,e或a, d, e存在。

B.临床及放射学a..前个月大多数日子有膝痛。

b. X线示关节边缘骨赘。

b.关节炎实验室检查符合骨性关节炎。

d.年龄大于或等于}a岁。

e.甲晨僵<30minof.关节活动时有骨响声。

骨性关节炎存在如a，b或a，b，c.或a，d，e，f存在。

（2）手骨性关节炎诊断标准a.前月大多数日子有手痛、发酸、发僵。

b.10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大。

c.掌指关节肿胀小于2个。

d.远端指间关节硬性组织肥大在1个以上。

e.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。

注：10个指定关节含双侧第2，3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。

骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，c，e存在，这是最低要求。

（3）髋骨性关节炎的诊断标准A.临床a.前月大多数日子有髋痛。

b.髋内旋小于15°c.髋外旋小于15°d.血沉小于45mm/he.髋晨僵小于60minf.血沉未作、髋屈曲小于115°g.年龄大于50岁。