骨性关节炎诊断标准

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. 膝关节骨性关节炎的鉴别诊断

1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法 精品文档

. 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：

1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，精品文档

. 关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

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膝关节骨性关节炎（ OA）的诊断及治疗考试

科室： 姓名： 分数：

一、填空题：（多选题，每题 3分 30 分）

1、引起膝关节骨性关节炎的生物学病因有（ ）。

A：年龄 B：性别 C：遗传D：骨密度

2、引起膝关节骨性关节炎的力学病因有 ( )

A、肥胖 B、外伤及手术 C、肌无力 D、关节畸形 E：关节劳损

3、骨性关节炎的发病主要是由于（ ）病变所引起。

A：关节滑膜 B：骨性关节 C：关节软骨 D：关节周围肌肉

4、膝关节X线片III 级改变的主要表现是：( )

A、有轻微的骨赘形成 B、膝关节间隙中度变窄膝关节间隙明显变窄 (≤2mm)，伴软骨

下骨硬化 C、有较多的骨赘形成 D、有明显的骨赘形成，但没有累及到膝关节间隙

5、能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（ ）

AX线平片 B.CT. C.MRI. D. 关节内造影检查。

6、骨性关节炎的早期微创手术是指：（ ）

A关节镜微创技术 B 截骨技术 C 关节置换手术 D 局部穿刺技术。

7、伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是： （ ）

A关节镜微创技术 B 局部封闭止痛 C 关节置换手术 D 保守治疗

8、膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（ ）

A.关节镜微创手术治疗 B. 石膏托外固定 C. 膝关节开放手术 D. 局部封闭治疗

9、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述正确的是（ ）

A.建议参与自我管理项目B.建议使用针灸疗法C.如果体重指数超过25，建议减肥D.建议使用外侧楔形鞋垫。E建议使用注射器灌洗治疗。

10、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述错误的是（ ）。

A.既不赞成也不反对使用物理疗法 B.既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。

C.我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具 D. 建议使用氨基葡萄糖和软骨素

膝关节骨性关节炎疗效评价

一、具体诊断标准

(1)近1个月内反复膝关节疼痛

(2)x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成

(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1

(4)中老年患者(≥40岁)

(5)晨僵≤3分钟

(6)活动时有骨擦音(感)

综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。

二、评价标准

1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。

2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。

3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。

4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

三、评价方法

（1）采用国际膝骨关节炎WOMAc量表进行关节指数评分判定法。

① VAS：该方法采用一条10cm长的直线或尺，两端标明0和10的字样，让患者在直线或尺上标出自己疼痛或功能受限程度的相应位置（如下图）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

目测模拟尺度（VAS）

② WOMAC骨关节炎指数

疼痛 僵硬 进行日常活动的难度

1在平坦的地面上行走

2上楼梯或下楼梯

3晚上，在床上打扰你睡眠的疼痛

4坐着或躺着

5挺直身体站立 6你的僵硬状况在早晨刚醒来时有多严重

7你的僵硬状况在以后的时间内坐、卧或休息之后有多严重 8下楼梯

9上楼梯

10由坐着站起来

11站着

12向地面弯腰

13在平坦的地面上行走

14进出小轿车或上下公共汽车

15出门购物 16穿上你的短袜或长袜

17从床上起来

18脱掉你的短袜或长袜

19躺在床上

20进出浴缸

21坐着的时候

22在卫生间蹲下或起来时

23做繁重的家务活

24做轻松的家务活 注：采用VAS评价每一个问卷问题，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示，WOMAC指数越高表示OA越严重，根据总积分，按下列标准评估OA的轻重程度：轻度<80,中度80-120，重度>120.

骨性关节炎诊治指南

[概述]

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%， 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。

[临床表现]

1、症状和体征

骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（1）关节疼痛及压痛 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

（2）关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

（3）晨僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音 主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

2、不同部位的骨性关节炎

（1）手 以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

（2）膝关节 膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。