检验危急值的临床意义培训课件

2020/11/13
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三、出现危急值，检验科该怎么 办？
在《危急值报告登记本》上记录下列内容： 患者姓名、住院号、病区及床号、 检查结果、报告者姓名、检查日期时间、 通知科室时间（时间均应记录到时、分）、 接电话人姓名、复检情况等备查
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四、出现危急值，病区护士该怎么 办？
病区护士
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高限6.0 mmol/L
先应排除试管内溶血 借助其他试验查找 高钾原因 考虑是否有肾小球疾病
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七、我院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）
钠(Na)： 参考值135-145mmol/L
低限115 mmol/L
精神错乱、疲劳 头疼恶心、呕吐厌食 抽搐昏迷 及时治疗
有高度易感染性
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可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血 涂片 进行骨髓检查
白血病复查例外
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七、我院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）
血红蛋白HGB参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 新生儿 <2W<120g/L >2W 80_100 g/L
高于 60U/L 引起ALT增高的各种疾病
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1. 接到电话通知后立即通知经治或值班医生
2. 在病区，还要记录
通知经治或值班医师的时间
直接收到报告，记录接到检查报告时间及
送报告人员姓名等（时间均应记录到时、
分），记录护士应签署全名备查
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五、出现危急值，医生该怎么办？
医生接到通知后 1.应与护理部门一起确认标本的采集与送检等

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血红蛋白浓度决定水平临床意义及措施
低于45g/L 此值应予输血，但患充血性心功能不全的患 者，则不应输血。
低于95g/L 此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项 参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。
高于男性180g/L 女性170g/L 此值应作其他检查如白细胞 计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和 B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予 以放血治疗。
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凝血功能试验--PT
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋 白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、 血栓性疾病。
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PT决定水平临床意义及措施
14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的 患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关， 应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶 时间）等项目。
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血小板计数决定水平临床意义及措施
低于10×109/L 此值，可致自发性出血。若出血时间等于 或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血 小板的治疗。
50×109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
高于600×109/L 此值属病理状态，若无失血史及脾切除史， 应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
高于1000×109/L 此值常出现血栓，若此种血小板增多属 于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
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凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT）

血淀粉酶
0～200 U/L
白细胞计数
（4.0～10）×109/L
血红蛋白 血小板
成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
（100～300）×109/L
危急值范围 <2.7KPa；>9.3KPa > 300U/L 大于600U/L <1.0×109 /L >25×109 /L 小于50 g/L 大于230 g/L
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊 断，但应加作糖耐量试验。
10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病。血糖≥22.2mmol/L ，出现糖尿病酮症酸中 毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷
临床危急值及意义
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五、PH
参考值：7.35-7.45 危急值区间<6.8；>7.8 血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值， 维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。
11×109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类 计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。 25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞 分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。
临床危急值及意义
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十一、血红蛋白（HGB）：
参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
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四、葡萄糖（Glu） ：
参考值：3.61---6.11mmol/L 危急值区间<2.2mmol/L；>10.8mmol/L
2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反 应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作 其他试验，以查找原因。 低于2.2mmol/L时，可造成低血 糖休克，甚至危及生命。

参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血
小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病化疗
后、血小板减少性紫癜等。
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凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT）
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凝血功能试验--APTT
“危急值”：>70秒
血浆
全血
血清
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常见的危急值检验项目
血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等
凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等
血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢
根等
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常见的检பைடு நூலகம்项目
生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀
粉酶等 微生物检验
如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏 感试验等
临床检验危急值常见指标 及临床意义
感染科
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➢
主要内容
➢ 概念
危 急 常见指标 值 ➢ 临床意义
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“危急值”概念：
“危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能 就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态 的检验结果才称作危急值（critical value）。另外，国家重大 传染病，需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如患者术 前检查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性以及高危病区检出高致 病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作 为危急值报告范围。
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三、危急值的临床意义
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血细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”：<2.5x109/L ; >30x109/L