神经病学癫痫PPT课件

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梵高（ Van Gogh ）
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Bill Gates Has A Seizure!
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定义（ Definition ）
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致短
暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。
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定义
n 痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性
➢病史是诊断癫痫的主要依据；EEG是必不 可少的辅助检查。
➢单纯部分性发作 ：有自知
➢复杂部分性发作：多有意识障碍
➢强直一阵挛发作：意识丧失，对称性抽搐、 舌咬伤、尿失禁、醒后头痛肌痛、嗜唾。 EEG癫痫样放电
➢失神发作：来去突然，每次持续时间数秒， 典型脑电图改变。
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鉴别诊断 （Differential diagnosis 一）
v 往往提示大脑皮层有弥漫性受损。
v 多种遗传性疾病可出现该发作形式。
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v 也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。
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Generalized polyspike-wave complexes in a pahtient with juvenile myoclonic epilepsy 41
• 常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主 神经症状。
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临床表现（ 五）
（五）强直一阵挛发作（GTCS）：俗称大发作 以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。
强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散 大， 10-20秒。
阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟。 惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁， 意识逐渐恢 复，持续5-10

发作。 (5)寄生虫：长江上游主要为脑型肺吸虫、中下游以脑血吸 虫病为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。其中寄生在中枢神 经系统的囊虫以皮质运动区为多，囊虫变性坏死或钙化后可出现
癫痫发作。
(6)遗传代谢性疾病：生在神经系统的遗传代谢性疾病中有2/3
的患者可能出现癫痫发作。婴儿蜡样脂褐质累积病、Ⅱ型唾液酸苷酶累积 病、溶酶体贮积病、黑矇性痴呆等都常引起癫痫发作。
1．症状性癫痫的病因
(1)脑外伤：脑外伤后癫痫的发生率一般为2%～5%，重症闭合 性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25％～30％。开放性颅脑损伤患者发 病率更高，成为继发性癫痫最常见原因之一。一旦发生癫痫，不管用 药与否，大多数患者的发作往往持续十多年，并有相当部分患者耐药，
是难治性癫痫的主要组成部分。婴幼儿癫痫发作常与产伤有关。
《癫痫》ppt课件
[概述]
癫痫（epilepsy）是一组由不同病因所 引起，脑部神经元高度同步化，且常具 自限性的异常放电所导致，以发作性、 短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢 神经系统功能失常为特征的综合征。每 次发作称痫样发作，反复多次发作所引 起的慢性神经系统病症则称为癫痫。在 癫痫中，具有特殊病因，由特定的症状 和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫
巨脑回都常引起癫痫发作。
(8)神经系统变性疾病：发生在中枢神经系统的多种变性疾病也
是继发性癫痫的常见病因。5％的多发性硬化病人病程中有癫痫发作，运 动神经元病、Alzheimer病、帕金森病的晚期也可有癫痫发生。
(9)药物和毒物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺
酮类、链霉素、异烟肼、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类、东莨菪碱、茶 碱或氨茶碱、可卡因、苯丙胺、哌替啶等。中药马钱子也有引起癫痫发
热性发作重叠综合征(general—ized epilepsy with febrile seizures plus 系编码电压门控钠离子通道β亚单位基因突变所

有
发作持续时间
短
长
暗示诱发发作
罕见
常见
发作其EEG异常
几乎均可见到 常见
发作后EEG异常
通常
罕见
癫痫的治疗
Treatment
癫痫处置一般原则
多药
新诊断癫痫
第1药
第2药 40%
难治疗
47% 无发作
13% 无发作
考虑手术
理想的抗癫痫药治疗
针对患者选药
药物因素 作用谱 疗效 耐受性 安全性
药物相互作用 药代动力
癫痫的病因
癫痫根据病因
在新 氧，
分为三类
得
婴儿 育异
素
儿童
发育
成年 酒精
症状性癫痫 特发性癫痫 隐源性癫痫
老年
症状性癫痫常见病因
Symptomatic epilepsy
高热惊厥
肿瘤 Tumour
中毒
toxicosis
外伤 Injure
*脑血管病 Cerebrovascular
diseases
convulsion caused by Intense fever
癫痫的定义
Definition of epilepsy
流行病学
Epidemiology
癫痫与癫痫发作
Seizure and Epilepsy
癫痫发作
癫痫
中国癫痫病现状
Total population 1,306,313,812
Life time prevalence 7.0 / 1000
Active epilepsy
目录
第一节 概述 第二节 癫痫病因及发病机制 第三节 癫痫的分类 第四节 癫痫的临床表现 第五节 癫痫的诊断及鉴别诊断 第六节 癫痫的治疗 第七节 癫痫持续状态 第八节 癫痫的预后

神经病学（第8版）
癫痫的分类
2.全面性发作
源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 （1）全面强直-阵挛发作（generalized tonic clonic seizure,GTCS） （2）强直性发作（tonic seizure） （3）阵挛性发作（clonic seizure） （4）失神发作（absence seizure） （5）肌阵挛发作（myoclonic seizure） （6）失张力发作（atonic seizure）
神经病学（第8版）
癫痫的分类
2.全面性发作
（4）失神发作
1）典型失神发作 称小发作，儿童期起病，青春期前停止发作； 特征: 突发短暂(5∽10s)意识丧失和动作中断, 双眼茫然凝视, 呼之不应, 状如“愣
神”, 可伴简单自动性动作 (擦鼻、咀嚼、吞咽等)或手中物坠落, 事后无记忆, 每日 发作数次至数百次 EEG：呈双侧对称3Hz棘-慢综合波 治疗：丙戊酸有效
障碍或兼有 • 痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程，一个患者可有一种或数种形式的痫性发作 • 癫痫综合征：癫痫发作中，一组具有相似症状和体征特性所组成的特定癫痫现象的统称。
神经病学（第8版）
癫痫概述
【病 因】
1.症状性癫痫
➢各种CNS病变所致脑结构异常或影响脑功能因素，如：先天性畸形、围产期损伤、颅脑外伤、脑 血管疾病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育异常、神经系统变性病、药 物和毒物等
3）表现为意识障碍与运动症状 发作开始即可出现意识障碍和各种运动症状，睡眠中发生 运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛&变异性肌张力动作，特殊姿势(如击剑样动作)等，也
可不同运动症状组合或先后出现。