妇产科护理学考点总结

异位妊娠病人的护理受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。

在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。

一、病因输卵管炎症：异位妊娠的主要病因二、临床表现（一）症状1.停经：多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血2.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状3.阴道流血4.晕厥与休克：内出血的症状常与阴道流血量不成比例5.腹部包块（二）体征下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

三、辅助检查1.腹部及盆腔检查：异位妊娠破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。

子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。

2.血中hCG3.阴道后穹隆穿刺：最简单可靠4.B型超声诊断5.腹腔镜检查胎盘早剥病人的护理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

一、病因1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。

2.机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。

3.宫腔内压力骤然改变4.子宫静脉压突然升高二、临床表现：腹痛、阴道出血Ⅰ度：以外出血为主，剥离面积小。

（1）腹痛：无或轻微；（2）贫血：体征不明显；（3）腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心正常；（4）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。

Ⅱ度：多见于血管病变的孕妇，以隐性出血为主。

胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右。

（1）腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比；（2）阴道出血：无或少量，贫血程度与阴道流血量不符；（3）腹部检查：子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩间歇，胎位可及，胎儿存活。

Ⅲ度：胎盘剥离面占胎盘面积1/2，胎儿多因缺氧死亡。

（1）休克：恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、BP下降等。

（2）腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。

三、辅助检查1.产科检查：评估子宫松弛程度和宫底是否升高。

2.B型超声检查3.实验室检查：主要了解病人贫血程度及凝血功能。

4.胎心监护四、治疗原则1.纠正休克2.终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

3.并发症处理前置胎盘病人的护理妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

一、病因可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

二、临床表现症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央型前置胎盘。

初次出血早，反复出血次数频繁，量较多。

2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比。

三、辅助检查1.产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常。

2.超声波检查：是目前最安全、有效的首选方法。

3.阴道检查：一般不主张应用。

4.产后检查：胎盘及胎膜。

四、治疗原则制止出血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法：适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。

2.终止妊娠：适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。

剖宫产术是主要手段。

阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

五、护理措施1.需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备，做好术前准备，监测母儿生命体征。

2.接受期待疗法孕妇的护理①有活动性出血的前置胎盘孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。

进行腹部检查时动作要轻柔，慎作阴道检查及肛查。

②纠正贫血。

③监测病情变化。

④预防产后出血和感染。

羊水量异常病人的护理一、羊水过多凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

（一）病因1.多胎妊娠2.胎儿畸形：以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。

3.孕妇患病：妊娠糖尿病4.胎盘脐带病变5.特发性羊水过多（二）临床表现1.急性羊水过多：较少见。

多发生于妊娠20～24周。

病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发2.慢性羊水过多：较多见。

多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。

孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。

（三）护理措施配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。

腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止感染，予抗生素。

二、羊水过少妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

（一）病因1.母体因素：孕妇脱水。

2.胎儿畸形：先天性泌尿系统畸形最多见。

3.胎盘功能异常4.羊膜病变5.胎膜早破（二）临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，子宫口扩张缓慢，产程延长。

羊水过少者可发生肺发育不全，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。

多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、多胎妊娠的护理多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。

（一）分类1.双卵双胎2.单卵双胎（二）临床表现1.症状：妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。

因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。

孕妇自诉多处有胎动。

2.体征：宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差大于10次/分。

（三）辅助检查1.产前检查2.B型超声检查（四）治疗原则1.妊娠期：及早诊断出双胎妊娠，加强孕期的管理，增加产前检查的次数，预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。

2.分娩期：密切观察产程进展和胎心变化。

若双胎为双头位可行阴道自然分娩；非头位双胎以剖宫产为宜。

3.产褥期：第二个胎儿娩出后立即肌内注射或静脉点滴催产素，以防止产后出血的发生，同时腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。

二、巨大胎儿体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。

胎儿窘迫病人的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

一、病因①母体因素：孕妇有合并症或产程异常等；②胎儿因素；③脐带、胎盘因素。

胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。

二、临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，根据其临床表现可以分为急性和慢性胎儿窘迫。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重，可伴有胎儿宫内发育迟缓。

Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

三、治疗原则急性胎儿窘迫首先采取对因治疗，如宫缩过强者应停止缩宫素静脉滴注，或给予宫缩抑制剂。

如采取对因治疗后仍不缓解者，根据产程进展情况尽快采取阴道助娩或剖宫产结束分娩。

慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和缺氧程度等决定。

胎膜早破病人的护理胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。

一、病因1.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。

2.生殖道病原微生物上行性感染。

3.羊膜腔内压力增高。

4.胎膜受力不均。

5.宫颈内口松弛。

二、临床表现1.孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。

当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。

2.行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。

三、辅助检查1.阴道液酸碱度检查：羊水pH为7.0～7.5，正常阴道液pH为4.5～5.5。

2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。

3.超声检查四、护理措施1.住院待产期间，严密注意胎心音及胎动变化。

胎先露部未衔接者绝对卧床休息，抬高臀部。

2.定时观察并记录羊水性状；严密观察产妇的生命体征。

3.保持外阴清洁，每日擦洗会阴部2次。

4.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。

5.心理护理妊娠期合并症病人的护理一、妊娠合并心脏病病人的护理（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠及分娩对心脏病的影响①妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。

②分娩期：第二产程时孕妇需屏气。

③产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级。

Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史者。

Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难。

（二）临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2.左心衰：肺淤血。

3.右心衰：体循环淤血。

4.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成全心衰。

（三）治疗原则1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。

2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。

对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

3.分娩期：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。

心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

4.产褥期：产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。

按医嘱应用广谱抗生素。

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术。

（四）护理措施1.妊娠期（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。

重点评估心功能及胎儿宫内情况。

心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。

（2）预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。

（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等。