鼻腔及鼻窦异物PPT课件

格式：ppt
大小：314.50 KB
文档页数：20

下载文档原格式

精品医学课件-- 鼻腔及鼻窦异物

61
病因： 1、鼻窦急性感染，以额窦炎所致者较多，蝶窦炎次之，筛窦炎又次之，上颌窦炎最少。 2、鼻部外伤。 3、脑脊液鼻漏。 4、战时鼻窦内异物。 5、鼻科手术误伤。
62
临床表现： 1、硬脑膜外脓肿
常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。 1）原发病灶症状。 2）头痛加重，卧位尤甚。 3）恶心、呕吐。 4）脉缓，与颅内压增高现象。如头痛，
治疗：
原则： # 改善鼻腔通气引流， # 根治感染病灶， # 处理变态反应。
53ห้องสมุดไป่ตู้
1、局部滴鼻药：
以减充血剂为主，改善鼻腔通气引流，抗过敏，抗炎。
1%麻黄素， 0.5%可的松， 1%链霉素。
54
2、上颌窦穿刺冲洗：分泌物培养+药敏
3、鼻窦负压置换疗法：鼻腔急性炎症出血时不宜使用。双重作用： 1）吸出脓液， 2）治疗药液置入。
58
59
思考题：慢性鼻窦炎的常见原因是什么？
60
第十四章鼻源性并发症
鼻及鼻窦炎症可引起颅内并发症，自抗生素广泛应用以来，此类并发症的发生率已显著减少。
鼻腔与鼻窦与颅脑相邻，鼻腔顶壁，额窦后壁，筛窦顶壁均邻前颅凹，碟窦上壁按中颅凹，骨板极为菲薄，若有先天性缺损，粘膜与硬脑膜相接，故鼻腔、鼻窦外伤及炎症可波及颅内。
71
真菌性鼻-鼻窦炎由于抗生素的广泛、长期应用，鼻真菌病越来越多，越来越受到重视。
72
病因： 1、长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂。 2、癌症放疗后。 3、消耗性疾病，如烧伤，糖尿病。
致病真菌包括曲霉菌，念珠菌，毛霉菌等，以鼻曲霉菌病较为常见。
73
病理：可分为非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎，侵袭型（暴
15

鼻与鼻窦PPT课件

.
40
男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤。
.
41
2、恶性肿瘤
鼻腔癌
概述：
鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的 20%左右。癌多于肉瘤，男性多于女性，癌肿多发生于40一60岁。鼻腔恶性肿瘤多继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期难以分辨何处为原发。
6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏死组织，易出血。
.
45
CT表现
平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致鼻腔鼻道狭窄。
2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上颌窦的内侧壁。
.
46
3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏。
.
38
鼻窦肿瘤
1、良性肿瘤病理
鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦。
临床表现
肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫症状，如头痛、眼球突出等。
.
39
CT表现肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔
内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁破坏。
肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。
表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结。
.
67
CT表现平扫
1、咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消失，左右失去对称。
2、咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔。
3、咽旁间隙向外移位、变形、消失。
.
68
4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为。向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼板破坏消失。侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁骨质破坏。侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊，形成软组织肿块，正常肌肉外形消失。茎突内侧软组织受侵，表现为密度增高，宽度增加，颈内动静脉显示不清。

鼻及鼻窦的临床解剖PPT课件

鼻用糖皮质激素喷剂肥厚性早期：同单纯性
症状明显者：处理下鼻甲消融
11
变态反应性鼻炎
特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病
12
发病率全球性逐年增加可能与大气污染有关可严重影响患者的生活质量多为儿童、青壮年
13
变应性鼻炎与哮喘的联系
哮喘与过敏性鼻炎常同时存在
80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10%-40%的变应性鼻炎患者患有哮喘
• 分型
慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
9
• 致病因素
局部原因急性鼻炎反复发作鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响邻近感染灶的影响鼻腔用药不当或过久
全身因素许多慢性疾病营养不良内分泌失调烟酒嗜好
职业和环境因素
10
• 治疗
根除病因，恢复鼻腔通气功能
病因治疗消除致病因素局部治疗单纯性 0.5-1% 呋麻滴鼻等
30
• 治疗
鼻用糖皮质激素喷雾促排药物：吉诺通、沐舒痰盐水冲洗抗生素：(发作期) 3-4周手术治疗
传统的鼻窦手术鼻内镜鼻窦手术
功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）
31
传统鼻窦手术
32
FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细
局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂口服: 抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂
类固醇激素（严重时短期应用）特异性免疫疗法其他疗法：冷冻、激光、射频等
19
WHO推荐
变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）
中-重度间歇性
轻度持续性
中-重度持续性

鼻及鼻窦的检查PPT课件

39
本课时需要掌握的主要问题 ➢外鼻、鼻腔及鼻窦检查法
40
谢谢!! thank you
41
鼻及鼻窦的检查
1
第一节外鼻及鼻腔检查
1. 问病史 2. 外鼻检查
2
检查外鼻
Ⅰ 标志
Ⅱ 视诊—皮肤的色泽和外形
有无充血﹑肿胀﹑皮损 ﹑鼻骨折和畸形（歪鼻﹑鞍鼻 ﹑塌鼻）
Ⅲ 触诊—皮肤是否增厚﹑变硬 ﹑触痛
双侧鼻骨是否对称，有无移位
3
酒糟鼻
4
鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症
5
检查鼻前庭
➢ 徒手检查法： ➢ 观察—观察有无充
血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物
6
鼻前庭疖
7
前鼻镜检查
方法—右手持镜
左手置于头部，以三个视野观察检查
8
前鼻镜检查
9
前鼻镜检查三种位置
第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。
10
第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。
查
24
叩触上颌窦筛窦额窦
1.触诊 2.叩诊 3.并观察各窦区
有无红肿、隆起、包块、眼球移位
25
二.前鼻镜检查
三.后鼻镜检查
26
体位引流法
27
上颌窦穿刺冲洗法
上颌窦穿刺术
28
副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查，已常规应用。鼻窦A超检查。正常鼻窦CT
29
上颌窦囊肿CT表现
30
将镜面移向水平：可观察鼻咽顶壁。
22
检查中注意鼻咽粘膜有
无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。

鼻腔及鼻窦异物——耳鼻咽喉-头颈外科学

11
治疗：
根据异物大小、形状、部位和性质
的不同，采用不同的取出方法。
12
注意：
１、体位——仰位头低位；
２、器械的选择——用头端是钩状或环状的器械，适用于圆形异物。３、动物性异物——须先用１％丁卡因麻醉鼻腔后，再用镊子夹取。 4、对在鼻腔以外部位的异物明确定位后，选择相应的手术进路和方法。
6
临床表现： # 视异物性质、大小、形状、所在
部位、刺激性强弱和滞留时间的长短
而表现不同的症状。
7
[症状]
一、局部症状： 1、鼻阻塞：单侧多见。
2、鼻漏：a 流粘脓性或脓性鼻涕；
b 有臭味。二、全身症状：贫血——长期鼻出血所致。
8
[体征]
1、异物存留；
2、鼻腔内有分泌物潴留； 3、鼻粘膜充血肿胀； 4、异物压迫过久——肉芽组织形成；
5、邻近部位的炎性反应。
9
#
石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，
有引起破伤风的可能，应予注意。
# 因工伤误伤和战伤引起者，除面部有
外伤外，其他临床表现则要视异物性质、大小、所在位置和滞留时间而不同。
10
诊断：
1、单侧脓性鼻漏或脓血性鼻漏且伴恶臭者；
2、检查所见：鼻腔内有异物存留；
3、鼻腔外异物的定位：对碎石、木块以及金属类异物应行包括下颌骨在内的正位和侧位的头颅线拍片定位，必要时行CT检查定位。
13
14
思考题：鼻腔异物的典型症状和处理原则是什么？
15
谢谢~
16
耳鼻咽喉头颈外科学第二篇来自鼻科学
2
第十二章鼻腔及鼻窦异物
3
鼻异物
内源性
鼻异物
外源性

鼻腔鼻窦肿瘤 ppt课件

症状：鼻堵（进行性）、血涕、头痛、面部麻木感体检：鼻腔内可见肿物，质脆、易出血诊断：病理检查治疗：广泛切除，配合放、化疗。
ppቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
9
鼻窦恶性肿瘤
• 占全身恶性肿瘤的1.6－3.5%，男性发病高于女性，北方多见，绝大多数病理类型是癌。
• 鼻窦恶性肿瘤发病情况：上颌窦癌1>筛窦癌2>额窦癌3> 蝶窦癌4。
3 2
4 1
ppt课件
10
上颌窦癌—临床表现
• 局部症状：
– 脓涕带血。
– 面颊麻木和疼痛。
– 鼻塞。
– 磨牙疼痛和松动。
• 外侵症状：
– 面部隆起、溃烂。
– 眼球移位、活动受限。
– 硬腭牙槽变形、牙松动。
– 顽固性疼痛、张口困难。
– 顽固性头痛、内眦包块、耳痛。
– 颌下淋巴结转移。
ppt课件
11
血。 • 诊断：病理切片确诊
ppt课件
5
ppt课件
6
• 治疗：以手术为主，务求彻底切除，切除不彻底是复发的根本因素
• 肿瘤切除后易复发 • 多次复发或老年病人有恶变的可能性
ppt课件
7
鼻部恶性肿瘤
ppt课件
8
• 外鼻恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤
• 鼻腔恶性肿瘤：原发者少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤，晚期难以分辨。
• 治疗：手术切除，切除后用化学药物，电灼根部，也可用冷冻或激光切除。
ppt课件
4
内翻性乳头状瘤
• 多为一侧发病，双侧者罕见 • 常见于40岁以上男性，50－70岁发病率最高 • 症状：鼻塞、流涕（有时带血）或反复性鼻出血、可

耳鼻咽喉异物PPT课件

然后取出异物。
④不合作儿童或异物嵌顿很紧难以取出者，可予以
短暂的全身麻醉后取出。
-
5
鼻腔异物
病因
鼻腔异物以儿童多见，当其嬉戏时，将小物塞入鼻腔，或可因呕吐或进食时，喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔。鼻衄时，常将草纸，棉花等止血物遗忘取出而存留鼻腔，鼻部手术中遗留敷料，鼻部外伤，弹片等异物嵌入鼻腔，此外还可见小水蛭吸入鼻腔成为异物等。
注意事项：
①并发急性炎症时，可先抗炎治疗后再取出异物，
若异物影响炎症消退，可在消炎过程中酌情取出。
②取异物时操作必须轻巧熟练，不得盲目强行取出,
以免损伤外耳道皮肤及鼓膜.特别对圆形光滑异物如豆
类、玻璃珠等，切忌随意用镊、钳夹取，以免将异物推
向深部。
③异物嵌顿于外耳道不易取出者，如创伤进入弹片
等，可从耳后作乳突凿开术之切口，分离外耳道软骨部，
鼻腔水蛭异物，常附着鼻腔顶粘膜上不易发现。但若有反复鼻衄、鼻痒及异物在鼻内爬动感等症状时，必须充分收敛粘膜后，才较易见到棕色水蛭。
-
8
治疗
确定诊断后应看清异物位置、大小后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如纸片、棉片可用镊出外，对圆形光滑异物切忌用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入鼻咽部，误吸入气管内。
-
3
临床表现
因异物种类大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物，可长期存留无任何明显症状。较大异物或植物性异物可遇潮湿而膨胀，阻塞外耳道影响听力及耳鸣等。严重者可致外耳道炎，出现耳痛。异物接近鼓膜可压迫鼓膜致耳鸣、眩晕，活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不适，触及鼓膜可致疼痛、耳鸣、甚至损伤鼓膜。检查可见不同大小的异物存留于外耳道不同的位置。
食管异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。

最新鼻与鼻窦解剖 PPT课件教学讲义ppt课件

中鼻道 Middle meatus
• 钩突 uncinate process • 半月裂孔 semilunar
hiatus • 筛泡 ethmoid bulla • 额窦frontal sinus • 前组筛窦
ethmoud sinus • 上颌窦
maxillary sinus
鼻道窦口复合体
Ostiomeatal complex OMC
• The Messerklinger technique is a primarily diagnostic endoscopic concept demonstrating that the frontal and the maxillary sinuses are subordinate cavities. Disease usually starts in the nose and spreads through the ethmoidal prechambers to the frontal and maxillary sinuses, with infections of these latter sinuses thus usually being of secondary nature.
谢谢大家!
脑梗塞后遗症
内科
高军兆
基本概述
脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。
病理病因
根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2症]：1、食道炎、食道穿孔；
2、颈部或纵隔气肿；
3、纵隔炎或纵隔脓肿；
4、气管食道瘘；
5、主动脉弓破裂致死性大
18
出血。
[诊断依据]：
1、异物误咽史。 2、食道钡餐含小棉球拍片。 3、间接喉镜检查：梨状窝积液。 4、食道镜检查。
[治疗]：食道镜下异物取出术。
19
20
4
喉部异物
5
[病因]：多发于5岁以下幼儿
[临床特点]：突发呼吸困难，较大扁平
异物易致窒息死亡。
[治疗]：及早抢救。
6
气管、支气管异物
7
[病因]：3岁以下幼儿意外死亡原因。
1、儿童进食带壳食品时哭笑、跌倒；
2、儿童口含物品，成人口含物品作业；
3、全麻或昏迷病人误吸异物；
4、医源性（鼻腔异物钳取不当，注射
肺脓肿
3、胸部拍片：纵隔摆动、肺气肿、
肺不张
4、肺部听诊：病侧呼吸音减低
5、支气管镜检查
13
[治疗]：
1、经直接喉镜、支气管镜异物取出术。 2、纤维支气管镜异物取出术：细小异物。 3、开胸异物取出术：较大嵌顿异物 4、抗生素及糖皮质激素应用
14
食道异物
15
[病因]：多见于老人及儿童，误咽食物，
假牙脱落。
[异物种类]：动物性最常见，如鸡骨、
鱼刺、肉块等。
16
[食道的四个生理性狭窄部]
第一狭窄部：食道入口，最狭窄，最薄弱
（缺乏肌层），70%异物停留
于此。
第二狭窄部：主动脉弓横过食道处，最危险。
第三狭窄部：左支气管横过食道处。
第四狭窄部：食道穿过膈肌裂孔处。
17
[临床表现]：1、吞咽困难
鼻腔及鼻窦异物
1
[病因]：儿童多见
[临床特点]：单侧鼻塞、流粘脓涕和鼻出
血或涕中带血以及呼气有臭味。
[诊断]：1、异物塞入鼻腔、外伤史；
2、单侧鼻塞、流脓血涕有
恶臭；
3、鼻窦CT。
[治疗]：异物取出术。
2
咽部异物
3
[病因]：鱼刺最多，多位于扁桃体。 [临床特点]：吞咽疼痛，部位固定。 [治疗]：异物取出术。
[并发症]：
1、不完全性阻塞→ 肺气肿
2、完全性阻塞→肺不张
3、肺不张之肺叶引流不畅→支气管肺
炎、肺脓肿
11
[临床表现]：
1、阵发性呛咳、口辱青紫、窒息。 2、阵发性呼吸困难。 3、阵发性哮鸣音。 4、肺部听诊病例呼吸音减低。
12
[诊断]：
1、异物吸入史：询问知情人
2、儿童反复不愈之同一肺段肺炎、
针头脱落）。
8
[异物种类]：
植物类：80%，花生、瓜籽等。金属类：硬币、铁钉。化学类制品：塑料笔套、假牙动物类：鱼刺、骨片等。
9
[左、右支气管之异同]：
左肺两叶右肺三叶右侧支气管短、宽、直，几乎是气管
的直接延续，70%异物进入气管后停留于右侧支气管。
10