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一例羊水栓塞护理查房

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羊水栓塞教学查房

羊水栓塞教学查房

行气管插管或气管切开人工呼吸机给氧，改善组织缺 氧状态。
2、解除肺动脉高压：应及早选用解痉剂，解除肺血管 和支气管痉挛。
2020/11/14
12Βιβλιοθήκη 抢救措施二、抗过敏 立即静脉推注地塞米松20~40mg或氢化可的松200mg，
以后依病情给氢化可的松300~800mg或地塞米松20mg 加入5%~10%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。
2、全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了 呼吸循环衰竭时期，继而出现以大量阴道流血为主的 全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等， 且血液不凝。
2020/11/14
8
值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统 的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表 现，此时切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出 血。
1.x线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影， 沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。
2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。
2020/11/14
10
四、诊断
3.凝血功能检查： 休克病人表现的是凝血功能障碍， 首先应进行与DIC有关的实验室检查。DIC诊断的公 认指标为：血小板计数<100×109或进行性上升；血 浆纤维蛋白原<1.5g/L；凝血酶原时间>15s；纤维蛋白 降解产物>20g/l
4、纠正酸中毒：早期及时应用能较快纠正休克和代 谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
2020/11/14
14
该患者的抢救措施
1、纠正缺氧，改善低氧血症：给予经口气管插管接 呼吸机辅助通气。
2、抗过敏:给予地塞米松5mgiv、氢化可的松200mgiv。
3、解除肺动脉高压：给予阿托品1mg、罂粟碱缓慢静 推。
羊水栓塞护理查房ppt

羊水栓塞护理查房ppt


244
302 327 379 372 63.74 35.12
508.90
620.03 672.40
3.43
2.98 2.06 2.44 2.39
18.5
10.4
100
200
300
400
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
WBC 血小板 血红蛋白
好發因素：高齡產婦、多產婦、 過強宮縮、急產 誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產術
病理生理
羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變 態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化 • 肺動脈高壓 • 過敏性休克 • 彌散性血管內凝血（DIC）
• 急性腎功能衰竭
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脫落上皮） 刺激
疾病相關知識
• 羊水栓塞：
由於污染羊水中的有形物 質（胎兒毳毛，角化上皮， 胎脂，胎糞）和促凝物質進 入母體血液迴圈引起。研究 認為，羊水栓塞主要是過敏 反應，是羊水進入母體迴圈 後，引起母體對胎兒抗原產 生的一系列過敏反應，故建 議命名為“妊娠過敏反應綜 合征”。
~~~~羊水栓塞
病因
羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血 循環。 • 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 • 宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮 • 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子 宮破裂、剖宮產術 • 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮
各項檢查化驗情況（表一）
項 目 日 期 21/8
WBC
×10^9/L
血紅蛋白
血小板
總蛋白
白蛋白
g/L
羊水栓塞查房PPT课件

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因而，胎儿的¢体发育不至形成异常或畸形。
D
羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感 染有一定作用。
在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子 宫颈的扩张。
在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的 压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。
E
F
在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。
破水后，羊水对产道有一定的润滑作用， 使胎
G
H
胎儿死亡
母儿血型不合溶 过期妊娠，胎盘 血所致羊水胆红 功能不全等
素增高
宫腔感染
第一部分
羊水的作用
在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击， 使胎儿不至直接受到损伤。
A
羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引
起的感觉或不适。
C
羊水能稳定子宫内温度，不至有剧烈变化，在胎
B
儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，
羊水栓塞个案护理查房
产二科
目录
CONTENT
01 羊水栓塞的定义 02 检查与治疗 03 产科护理 04 病例分析
01 羊水栓塞的定义
第一部分
羊水栓塞的定义
指在分娩过程中羊水突然进入母体血 液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥 散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严 重的分娩期并发症。
典型表现： 突然发作的低血压，低血氧症及凝
07 疼痛：与手术及子宫收缩有关 08 • 舒适的改变：与留置各种置管有关 09 皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 10 感染的危险：与产后阴道流血，留置导管有关 11 有深静脉血栓的危险：与血液高凝状态有关 12 潜在并发症：乳腺炎 与乳房充盈不能及时排空乳汁有关
第二部分
护理诊断
组织灌注不足
积极抗休克
羊水栓塞教学查房(新)课件

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提高产科医生的诊疗水平和应急处理 能力，减少分娩过程中的人为因素。
04
羊水栓塞的教学查房
教学查房的目的和意义
提高医生对羊水栓塞的诊疗水平
通过教学查房，医生可以深入了解羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方 法，从而提高诊疗水平。
促进医生之间的交流与合作
教学查房可以提供一个平台，让医生们分享各自的经验和见解，促进相互之间的交流与合 作，提高整个医疗团队的协作能力。
产科处理
对于出现多器官功能衰竭的患者，应积极 防治，包括使用保护脏器功能的药物和支 持治疗。
对于妊娠期发生的羊水栓塞，应根据情况 采取剖宫产等产科处理措施。
羊水栓塞的预防措施
加强产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理 高危因素，如胎盘早剥、前置胎盘等 。
提高产科技术水平
倡导自然分娩
鼓励孕妇进行自然分娩，减少剖宫产 等手术产方式，以降低羊水栓塞的发 生风险。
高危因素
高龄初产、多胎妊娠、子 宫破裂或手术产等情况下 ，羊水栓塞的发生率会增 加。
死亡率
羊水栓塞的死亡率较高， 大约在60%至80%之间。
02
羊水栓塞的临床表现
羊水栓塞的典型表现
突然出现寒战、气急、呼吸困难等表现，并可能出现严重的呼吸衰竭、低氧血症。 可能出现心跳骤停、休克等严重症状。
可能出现凝血功能障碍，表现为全身出血倾向。
羊水栓塞的并发症
急性肾衰竭
由于缺氧和休克等原因， 可能导致肾脏功能受损， 出现少尿、无尿等症状。
急性心功能不全
由于心肌缺氧和负荷过重 ，可能导致心功能不全， 出现心慌、气短等症状。
多器官功能衰竭
羊水栓塞可能导致多器官 功能受损，出现多器官功 能衰竭。
医学羊水栓塞护理查房专题PPT培训课件

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（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋ 5%～10%GS 500ml iv/drip
现病史：
意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。
予2013-08-24入ICU
典型表现为：突然发作的低血压、低氧血 症及凝血功能障碍为主。
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中
排列第三）
二、原因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。
1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭
1.休克
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表现。
羊水栓塞的观察和护理

羊水栓塞的观察和护理

02
如果出现生命体征不稳定的情况 ，应及时报告医生并采取必要的 急救措施。
观察呼吸情况
羊水栓塞可能导致呼吸困难或呼吸衰 竭，因此需要密切观察患者的呼吸频 率、深度和节奏。
如果出现呼吸急促、困难或呼吸衰竭 的症状，应立即采取措施，如气管插 管或机械通气，以确保患者能够正常 呼吸。
观察循环系统状况
羊水栓塞可能导致低血压、心律失常或心脏骤停，因此需要密切监测患者的循环 系统状况。
羊水栓塞的观察和护理
目录
• 羊水栓塞的概述 • 羊水栓塞的观察要点 • 羊水栓塞的护理措施 • 羊水栓塞的预防与注意事项 • 羊水栓塞的预后与康复 • 羊水栓塞的病例分享与讨论
01
羊水栓塞的概述
定义与特性
定义
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊 水及其内容物进入母血循环，形 成肺栓塞、休克等一系列严重症 状的综合征。
鼓励积极配合治疗
鼓励患者积极配合治疗和护理，树立 战胜疾病的信心。
04
羊水栓塞的预防与注意 事项
预防措施
定期检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期并发症，降低羊水栓塞 的风险。
避免过度催产
避免子宫破裂
对于有子宫破裂史、多次手术史等高 危因素的孕妇，应提前采取预防措施， 如使用宫缩抑制剂等，以降低子宫破 裂和羊水栓塞的风险。
羊水栓塞的复发风险较低，但仍有少数 患者可能会出现复发的情况。因此，对 于有羊水栓塞病史的患者，应定期进行
体检和复查。
康复指导
患者在恢复期间应保持良好的生活方 式和饮食习惯，避免过度劳累和精神 压力。
定期进行体检和复查，以便及时发现 并处理可能出现的并发症或复发情况。
根据病情需要，接受必要的药物治疗 和康复训练，如抗凝治疗、肺功能康 复等，以促进身体康复。
一例羊水栓塞护理查房

一例羊水栓塞护理查房


WBC 血小板 血红蛋白
蛋白、乳酸趋势图
80 60 40 20 0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日
9月2日 9月4日
白蛋白 总蛋白 乳酸
疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。
73
21 57.78 37.41 409.50 4.14 18.5
11.1
25/8 24.38
93
54 56.17 33.77 42 2.57 24.2
11.4
26/8 26.72 100
38
415.69 4.61 28.9
10.0
27/8 25.31 105
43 59.15 33.09 459.01 3.27 26.5
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
病理生理
护组理织目 灌羊标注量水不足进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变 9安、慰皮病肤人完，态整缓性解反受其损焦应：虑与和和术恐后惧凝长感期血卧床机有关制异常而引起一系列的病理生理变化
症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
• 肺动脉高压 iv
病史简述
• 入科时：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血压 ：125/66mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表 淋巴结未见肿大。心界未增大，心律齐，各瓣膜区未闻及 杂音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿 啰音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压 痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触 及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫底脐下一横指，移 动性浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿， 尿量约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护 ，气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆 、床旁CRRT、补液等对症支持治疗，严密观察生命体征 、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生 命体征平稳，全身无水肿，大小便正常，可下地，于 年 9月5日转肾病内科继续治疗。
羊水栓塞护理查房

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最新编辑ppt
31
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32
防治肾功能衰竭
预防感染
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20
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成 功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄 糖夜20mliv
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分 钟一次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～
500ml iv/drip以0.3mg/min滴数为佳
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21
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、 肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
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13
2.DIC
DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后 患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓 塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫 大出血为主，大量阴道流血，切口渗血， 全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出 血。
10
三、病理生理：
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小 血管，引起机体的变态反应和凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
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11
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分
【新】羊水栓塞护理查房ppt

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3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅 速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症， 严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
清理呼吸道无效
诊疗计划：
请心内科、神经内科会诊。
第二部分
初期护理诊断及护理措施
02 初期护理诊断及护理措施
6月21日入院当天:检查结果 回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02
36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼 吸衰竭；
这里可以简要的描述您的项目
肺部感染护理查房PPT
Introduction Of AtmosphericBusiness Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework
汇报人：XXX
部门：护士部
01 病史介绍 02 初期护理诊断及护理措施 03 二次护理诊断及护理措施
目前我校的网络已投入正式运行，共有200余台机器上网，网络成了我们工作中一个必 分，大家可能都很有感触，一旦网络出现问题，上级指令不能及时送达，我们的工作不 就连我们之间的通讯和文件传输也受到影响。离开了网络，很多工作将无法进行。校长 网络的管理也及为重视,经常到网络中心指导工作,就地解决工作中存在的问题.为了维护 的运行,学校安装了价值80000元200用户的网络版杀毒软件。这套软件的投入使用,不仅 病毒,而且还可以对整个网络进行统一杀毒,避免了交叉感染,同时,也方便了管理, 网络中 网络中的病毒,以便于采取措施,网络版升级更方便,只
羊水栓塞的观察和护理参考PPT

羊水栓塞的观察和护理参考PPT

酐、新鲜血液、血浆 2、升压药：多巴胺 3、纠正酸中毒：碳酸氢
钠 4、纠正心衰：去乙酰毛
花酐、毒毛花苷
七、处理
（三）防治DIC
※肝素 ※补充凝血因子 ※抗纤溶药物
七、处理
（四）预防肾衰竭
羊水栓塞发展至第 三阶段为肾衰竭阶段， 注意尿量变化。
1、呋塞米 2、20%甘露醇
（五）预防感染
选用肾毒性小的广 谱抗生素预防感染。
七、处理
（六）产科处理
1、第一产程：行剖宫 产
2、第二产程：阴道助 产
感谢聆听，欢迎指正！
D：多巴胺
HE：肝素
R: 酚妥拉明
B：输血
O：氧气
s:碳酸氢钠
P：罂粟碱
C：西地兰
H：地米、氢考
七、处理
（一）抗过敏，解除肺 动脉高压、改善低氧 血症
★供氧：面罩给氧或气 管插管正压给氧
★抗过敏：氢考、地米 ★缓解肺动脉高压：盐
酸罂粟碱、阿托品、 氨茶碱、酚妥拉明
七、处理
（二）抗休克 1、补充血容量：右旋糖
羊水栓塞的观察 和护理
陈燕娟
发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死 亡率高达80%以上。
妊娠早、中晚期流产， 死亡少见。
主要是过敏反应。
二、病因
污染羊水中的 有形物质进入
母体循环
胎儿毳毛
角化上皮
胎脂胎粪
发生的基本条件
子宫收缩过强
胎膜破裂
宫颈和宫体处有开放 的静脉和血窦
高危因素
高龄初产妇和多产妇 自发或人为的过强宫
缩 子宫不完全破裂 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 剖宫产术 急产
肺动脉高压 过敏性休克 DIC 急性肾衰竭
五、辅助诊断
羊水栓塞教学查房新课件ppt

羊水栓塞教学查房新课件ppt

特点
发病急骤、病情凶险、进展迅速 ，是产科发病率低而死亡率极高 的并发症。
发病机制与诱因
发病机制
羊水及其内容物进入母血循环后，通 过阻塞肺小血管，引起肺栓塞；同时 ，羊水中的抗原物质可引起过敏反应 ，导致过敏性休克。
诱因
宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎 盘、子宫破裂等分娩过程中出现的高 危因素均可诱发羊水栓塞。
常见并发症
急性肺栓塞
急性心脏疾病
由于羊水及其内容物阻塞肺动脉所致，可 能出现呼吸困难、发绀等症状。
如心肌梗死、心包炎等，可能与羊水中的 胎脂、胎粪等物质有关。
肾功能不全
弥散性血管内凝血（DIC）
由于肾脏缺血或羊水直接损伤肾组织所致 ，可能出现少尿、无尿等症状。
由于羊水中的促凝物质激活凝血系统所致 ，可能导致全身出血和休克。
羊水栓塞教学查房 新课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 羊水栓塞概述 • 羊水栓塞的预防与控制 • 羊水栓塞的治疗 • 羊水栓塞的并发症与预后 • 羊水栓塞教学查房案例分析
01
羊水栓塞概述
定义与特点
定义
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊 水及其内容物进入母血循环，形 成肺栓塞、休克等一系列严重症 状的综合征。
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、充足休息等，以增强自身 免疫力。
孕妇应定期进行产前检查，密切关注胎儿的生长发育情况，及时发现并处理问题。
产时预防措施
产妇在分娩过程中应保持镇静 ，听从医生的指导，配合完成 分娩过程。
医生应根据产妇和胎儿的情况 ，选择合适的分娩方式，以降 低羊水栓塞的发生风险。
感谢观看
反思
总结临床经验和教训，探讨如何提高羊水栓塞的早期识别和 抢救成功率。

一例羊水栓塞护理查房PPT课件

• 发病率极低，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率 高达70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时， 但病情缓和，极少造成产妇死亡。
一例羊水栓塞护理查房
疾病相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物 质（胎儿毳毛，角化上皮， 胎脂，胎粪）和促凝物质进 入母体血液循环引起。研究 认为，羊水栓塞主要是过敏 反应，是羊水进入母体循环 后，引起母体对胎儿抗原产 生的一系列过敏反应，故建 议命名为“妊娠过敏反应综合 征”。
各项检查化验情况（表一）
一例羊水栓塞护理查房
各项检查化验情况（表二）
一例羊水栓塞护理查房
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
血常规趋势图
400 300 200 100
0
一例羊水栓塞护理查房
WBC 血小板 血红蛋白
蛋白、乳酸趋势图
80 60 40 20 0
一例羊水栓塞患者护理 查房
ICU 张颖
病史简述
• 患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、 胎膜早破于万源市中心医院住院治疗，急诊行剖 宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松 10mg静注，好转不明显，患者术后出现血尿，并 进行性无尿，伴反复寒战高热后出现活动后气促， 实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中心 医院于2014年8月21日11:00急诊送人我科行进一 步治疗。入科诊断：多器官功能不全（肾功能、 凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。
2.DIC
• 难以控制的全身广泛出血 • 以子宫大出血为主，大量阴道流血 • 切口渗血 • 全身皮肤粘膜出血 • 针眼出血 • 消化道大出血
一例羊水栓塞护理查房
3.急性肾功衰竭 •少尿、无尿 •尿毒症
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临床表现
• 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其
是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强
• 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。 • 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、
肾衰期。
1.心肺功能衰竭和过敏休克
2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变 态反应引起的休克。 • 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
不凝集
14.7 18.5 24.2 28.9 26.5 36.0
15.1
12.4 11.1 11.4 10.0 11.7 11.8
各项检查化验情况（表二）
项 WBC 目 ×109/L 4~10 日 期 30/8 21.21
血红蛋白 血小板 总蛋白 白蛋白
g/L
115~150
g/L g/L 100~300 65~85 40~55 183
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
病理生理
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变 态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 • 肺动脉高压 • 过敏性休克 • 弥散性血管内凝血（DIC）
• 急性肾功能衰竭
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮） 刺激
血常规趋势图
20
40
60
80
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
蛋白、乳酸趋势图
白蛋白 总蛋白 乳酸
疾病相关知识
• 羊水栓塞：(AFE)
~~~~羊水栓塞
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。 • 发病率极低，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达 70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓 和，极少造成产妇死亡。
护理目标
护理诊断
7、疼痛：与手术及子宫收缩有关 8、舒适的改变：与留置各种置管有关 9、皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 10、感染的危险：与产后阴道流血，留置导管有关 11、有深静脉血栓的危险：与血液高凝状态有关 12、潜在并发症：乳腺炎 与乳房充盈不能及时排 空乳汁有关
护理目标
组织灌注量不足
积极抗休克
• 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊 有湿罗音、心率快弱
2.DIC
• 难以控制的全身广泛出血 • 以子宫大出血为主，大量阴道流血
• 切口渗血
• 全身皮肤粘膜出血
• 针眼出血
• 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
• 少尿、无尿 • 尿毒症
辅助检查：
~~~~羊水栓塞
• 1. 凝血功能检查 休克病人表现的是凝血功能障碍，首先应进行与DIC 有关的实验室检查。DIC诊断的公认指标为：血小板计数<100×109或 进行性上升；血浆纤维蛋白原<1.5g/L；凝血酶原时间>15s；纤维蛋 白降解产物>20g/l • 2. 寻找有形物质 抽取下腔静脉或右心房的血5ml，放置沉淀或离心沉 淀后，取上层涂片镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液，亦可用苏 丹染色寻找脂肪颗粒，或用染色寻找角质蛋白等羊水有形物质，可确 诊为羊水栓塞。 • 3. 影像检查 （1）X线检查：大约90%的患者可以出现胸片的异常， 床旁胸片检查可见双肺有弥散性点片状浸润影，向肺门周围融合，伴 右心扩大和轻度肺不张。浸润的阴影可在数天内消失。（2）CT检查： 当羊水栓塞出现脑栓塞时，通过头颅CT检查可协助诊断。 • 4. 心功能检查：（1）心电图检查：多可见右心房、右心室扩大，ST 段下降。（2）超声心动图检查：彩色多普勒超声心动图检查有右心 房、右心室扩大，心肌缺氧。心排出量减少及心肌劳损等表现。
肌酐
乳酸 umol/L
104
25.60 178.90
22/8
23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8
25.19
31.85 33.29 24.38 26.72 25.31 26.45 25.93
75
68 73 93 100 105 101 107
42
21 21 54 38 43 77 155
（二）抗过敏
• 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 • 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
• 方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv
病史简述
• 入科时：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血压： 125/66mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋 巴结未见肿大。心界未增大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂 音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿啰 音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及， 脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫底脐下一横指，移动性 浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿，尿量 约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护，气 管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆、床 旁CRRT、补液等对症支持治疗，严密观察生命体征、血 常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生命体 征平稳，全身无水肿，大小便正常，可下地，于2014年9 月5日转肾病内科继续治疗。
一例羊水栓塞患者护理 查房
ICU 张颖
病史简述
• 患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、 胎膜早破于万源市中心医院住院治疗，急诊行剖 宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松 10mg静注，好转不明显，患者术后出现血尿，并 进行性无尿，伴反复寒战高热后出现活动后气促， 实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中 心医院于2014年8月21日11:00急诊送人我科行进 一步治疗。入科诊断：多器官功能不全（肾功能、 凝血功能等）、D500ml iv/drip
（三）抗休克
• 补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜 血、平衡液。根据中心静脉压指导输 液
• 调整血管紧张度： 1.多巴胺 2.间羟胺
纠正心衰：
1. 西地兰 0.2 ～ 0.4mg 加在 10%GS 20ML 缓 慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时 减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。
疾病相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物 质（胎儿毳毛，角化上皮， 胎脂，胎粪）和促凝物质进 入母体血液循环引起。研究 认为，羊水栓塞主要是过敏 反应，是羊水进入母体循环 后，引起母体对胎儿抗原产 生的一系列过敏反应，故建 议命名为“妊娠过敏反应综 合征”。
~~~~羊水栓塞
病因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血 循环。 • 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 • 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 • 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子 宫破裂、剖宫产术 • 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
/L
凝血酶 凝血酶原 时间(s) 时间(s) mmol/L 45~133 0.6~2.2 11.0~17.6 8.9~13.5 497.77 2.83 不凝集 12.2
肌酐
乳酸 umol/L
95
31/8
1/9 2/9 3/9 4/9
18.29
16.24 14.35 13.63 11.16
99
90 91 85 79
处理
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关
键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv （2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip 以0.3mg/min滴数为佳
244
302 327 379 372 63.74 35.12
508.90
620.03 672.40
3.43
2.98 2.06 2.44 2.39
18.5
10.4
100
200
300
400
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
WBC 血小板 血红蛋白
营养失调，低于 机体需要量 与出血及手术后 摄入下降有关
现存护理问题
4
恐惧 与生命受到威胁有关
5
感染的危险 与阴道出血、恶露有关
护理诊断
1、组织灌注量不足：与手术子宫出血，DIC有关 2、气体交换受损：与羊水栓塞有关 3、疲乏：与子宫出血引起贫血有关 4、恐惧：与担心自身生命安全有关 5、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 6、知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关
各项检查化验情况（表一）
项 目 日 期 21/8
WBC
×10^9/L
血红蛋白
血小板
总蛋白
白蛋白
g/L
115~150
4~10 22.98
g/L g/L 100~300 65~85 40~55 49 48.57