最新临床上常见细菌感染的经验治疗教学讲义ppt课件
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细菌感染PPT课件
（三）发病机制
a、第一次菌血症，属潜伏期，病人无症状， 如机体免疫力较强，则可将病菌消灭而不发病
b、第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状 （相当于初期）。随着机体免疫反应的加强，尤 其是细胞免疫反应的发展，在血流和脏器中细菌 逐渐被消灭，肠壁溃疡逐渐愈合，病情缓解，进 入恢复期。少数病人由于免疫功能低下，潜伏在 体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流而造成复发。 伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生 性反应，以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤 泡的病变最具特征性。
5、细菌培养 ➢血培养：发病第1~2周阳性率最高是本病最常用的确诊 依据 ➢骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长，对已使用 抗生素、血培养阴性的病人适用。 ➢粪便培养：发病第3~4周阳性率最高，判断带菌情况 ➢尿培养：第3~4周可有25%的阳性率，常为阴性 ➢玫瑰疹刮取液培养
微生物学检查
细菌的分离鉴定
（4）用药护理
2、腹泻 与细菌和病毒导致胃肠型食物中毒有关。
（八）其他护理诊断
1、疼痛：腹痛 与胃肠道炎症及痉挛有关。 2、潜在并发症 ：酸中毒、电解质紊乱、休 克。
（九） 保健指导
做好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的 关键措施。
（十）预后
本病预后大多良好。病程较短，多在1—3天恢复。
三、 细菌性痢疾
（八）隔离 1.病人和带菌者： ➢隔离方法：消化道隔离 ➢隔离时间：1）体温正常后15天
2）间隔5~7天粪便培养1次，连 2.接触者：医学观察2周
（九）护理评估 1、病史
（1）流行病学评估 （3）心理社会情况 2、身体评估 （1）生命体征 状态 （3）腹部情况 （5）营养状况 3、实验室及其他检查
（一）病原学
伤寒杆菌电镜下照片
常见细菌感染治疗原则PPT课件
氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
细菌感染精品PPT课件
物中毒
作用机制
激活肠粘膜腺苷环化酶， 增高细胞内cAMP水平
刺激呕吐中枢
症状和体征
腹泻、呕吐 呕吐、腹泻 呕吐、腹泻
破伤风梭菌引起的肌肉痉挛
霍乱
白喉
毒素
• 外毒素特征： – 蛋白质 – 毒性作用强 – 选择性强
– 理化稳定性差 – 抗原性强
n合成代谢产物 nG+菌和部分G-菌产生 n释放到菌体外，或溶 解释放
脂多糖 LPS
寡糖重复 单位
核心多糖
脂质A
O抗原 决定簇
外膜
主要 毒性 成份
内毒素 endotoxin
• 脂多糖 LPS
– 菌体裂解释放 – 化学稳定性 – 不能成为类毒素 – 免疫原性弱
G-菌崩解和内毒素释放过程演示
内毒素 endotoxin
• 内毒素的生物学作用：
– 发热反应
– 白细胞反应
败血症的皮肤表现
外毒素
exotoxin
外毒素抗原性
外毒素
脱毒
类毒素 免疫动物 抗毒素
（极毒抗原） 0.3-0.4%甲醛 （无毒抗原）
（抗毒抗体）
• 类毒素（toxoid）： – 受甲醛作用可使其活性蛋白灭活而不影响接 合蛋白的抗原性
• 抗毒素（antitoxin）： – 外毒素刺激机体产生的中和抗体
内毒素 endotoxin
– A亚单位为活性蛋白 – B亚单位为结合蛋白
细胞表面
结合单位
活性单位
AB
外毒素 例如：霍乱毒素分子结构
• 外毒素特征： – 蛋白质
– 毒性作用强 – 选择性强
– 理化稳定性差 – 抗原性强
n合成代谢产物 nG+菌和部分G-菌产生 n释放到菌体外，或溶 解释放
作用机制
激活肠粘膜腺苷环化酶， 增高细胞内cAMP水平
刺激呕吐中枢
症状和体征
腹泻、呕吐 呕吐、腹泻 呕吐、腹泻
破伤风梭菌引起的肌肉痉挛
霍乱
白喉
毒素
• 外毒素特征： – 蛋白质 – 毒性作用强 – 选择性强
– 理化稳定性差 – 抗原性强
n合成代谢产物 nG+菌和部分G-菌产生 n释放到菌体外，或溶 解释放
脂多糖 LPS
寡糖重复 单位
核心多糖
脂质A
O抗原 决定簇
外膜
主要 毒性 成份
内毒素 endotoxin
• 脂多糖 LPS
– 菌体裂解释放 – 化学稳定性 – 不能成为类毒素 – 免疫原性弱
G-菌崩解和内毒素释放过程演示
内毒素 endotoxin
• 内毒素的生物学作用：
– 发热反应
– 白细胞反应
败血症的皮肤表现
外毒素
exotoxin
外毒素抗原性
外毒素
脱毒
类毒素 免疫动物 抗毒素
（极毒抗原） 0.3-0.4%甲醛 （无毒抗原）
（抗毒抗体）
• 类毒素（toxoid）： – 受甲醛作用可使其活性蛋白灭活而不影响接 合蛋白的抗原性
• 抗毒素（antitoxin）： – 外毒素刺激机体产生的中和抗体
内毒素 endotoxin
– A亚单位为活性蛋白 – B亚单位为结合蛋白
细胞表面
结合单位
活性单位
AB
外毒素 例如：霍乱毒素分子结构
• 外毒素特征： – 蛋白质
– 毒性作用强 – 选择性强
– 理化稳定性差 – 抗原性强
n合成代谢产物 nG+菌和部分G-菌产生 n释放到菌体外，或溶 解释放
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则PPT课件
11
肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
6
Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
3
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
6
Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
3
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
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>50 岁 或 酒 菌、少见流感杆菌 ＋万古霉素
霉素
精 中 毒 或 衰 肺炎球菌、李斯特菌 氨苄西林＋头孢噻肟 MER
竭
属、阴性杆菌
或头孢曲松
伤后、术后
肺炎球菌(脑脊液漏)、 万古霉素(明确为 金葡菌、大肠杆菌、 MRSA)＋头孢他啶 绿脓杆菌
疾病 相关情况 可能的致病菌 名
首选方案
替代方案
脑 室 脑 膜 表 葡 菌 、 金 葡 菌 、儿童：万古霉素＋头孢噻肟或头 炎 （ 脑 室 大 肠 杆 菌 、 少 见 孢曲松 － 腹 膜 腔 白 喉 杆 菌 、 痤 疮 成人：万古霉素＋利福平 分 流 术 感 丙酸杆菌 染）
2、耐药革兰阴性杆菌主要有：产超广谱β 内酰胺酶Extended-Spectrum BetaLactamases(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、大肠 杆菌，具有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、 不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此外，耐 氟康唑的念珠菌，耐药的结核杆菌的比例 也在增加。
二、经验治疗不等于随意用药， 也必须遵循一定的原则如：
三代头孢
万古霉素 ＋三代头 孢
疾病 相关情况 名
可能的致病菌
首选方案
替代方案
脑膜 新生儿(<1月) B组链球菌、大肠杆 氨苄西林＋头孢噻肟 氨苄西林＋庆
炎
菌、李斯特菌属等
大霉素
1～3月
肺炎球菌、脑膜炎球 氨苄西林＋头孢噻肟 万古霉素＋头
菌、少见流感杆菌 或头孢曲松
孢噻肟或头孢
曲松
3月～50岁 肺炎球菌、脑膜炎球 头孢噻肟或头孢曲松 MER ＋ 万 古
慢 性 脑 CSF培养阳 肺炎球菌 膜炎 性
青霉素
症状＋CSF 结核杆菌、隐球 依病原菌而定，不急 中淋巴细胞 菌、肿瘤、致病 于行经验治疗 增多≥ 4W 菌不明（34％）
HIV感染者
>50岁：隐球菌、 依病原菌而定 抗酸杆菌、梅毒、 HIV化脓性脑膜 炎、单核细胞增 多性李斯特菌
CSF 阳球 肺炎球菌 球菌
万古霉素＋头孢噻肟或 头孢曲松或青霉素
染 阴性 脑膜炎球菌 球菌
青霉素、氯霉素 （青霉素过敏者）
色： 阳性 单 核 细 胞 增 多 性 氨苄西林＋庆大霉素
杆菌
李斯特菌
阴性杆菌 流 感 杆 菌 、 大 肠 头孢他啶＋庆大霉素 杆菌、绿脓杆菌
疾病名 相关情况 可能的致病菌 首选方案 替代方案
革兰阴性菌 1596株 62.5%
革兰阳性菌 958株 37.5%
一、目前抗生素领域存在的几大难题
1、耐药革兰阳性菌有耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)、对青霉素耐药的肺炎球菌(PRSP)和 万古霉素耐药的肠球菌(VRE)。 MRSA感染 是院内感染治疗重大难题。
Brurnfitt W et al ,The world-wide problem of methicillin-resistant Staphy-lococcus aures.Drugs Exptl Chin Res,1990;1695):205
治疗，故经验治疗就显得特别重要。
2、具体用药方案举例
A、CNS感染
疾病名 相关情况 可能的致病 首选方案 菌
替代方案
脑脓肿 原发或邻 链球菌属、
近器官感 类杆菌属、
染
肠杆菌科、
金葡菌、少
数奴卡菌属
三代头孢(头 孢噻肟或头 孢曲松)＋甲 硝唑
青霉素＋ 甲硝唑
术后、创 金葡菌、肠 苯唑西林＋
伤后
杆菌科
治疗。
C、肺炎的致病微生物常不易明确获知， 痰液涂片和培养虽对诊断有助，但关键 在于取得不为唾液污染的合适标本。
D、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引 起，其中大肠埃希菌最为常见，初发病 例尤然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠 杆菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡
萄球菌属、沙雷菌属等。
E、临床上细菌性脑膜炎CSF培养的阳性 率很低，且培养需要一定时间，脑膜炎为 一急性危重临床疾病，在留取标本后尽早
革兰氏阳性菌及混合菌
已成为目前主要病原菌
混合
1%
2%
G阳性
12%
混合
5%
5%
14%
G阳性
34%
85%
G阴性
1987
42%
G阴性
G阴性 G阳性 混合 霉菌 其他
1998
Pierre-Yves Bochud:Intensive Care Med(2001)27:S33-S48
2000-2001研究年度13家医院共收集致病菌 2554株
（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用 抗生素。
除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可 使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延 误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽 峡炎，大部分是病毒感染所致，多不必应用抗菌 药物。
（2）严格按照适应证选药。 一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以
革兰氏阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以 革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄 色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全 身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢 动力学特点，本地区细菌耐药性年度监测资 料、不良反应和价格等方面因素综合考虑。
（5）应严格掌握预防用药的适应证 （术前预防用药等）。
（6）要注意肝肾功能损害时抗菌药的 选择 。
三、经验治疗在临床上的应用
1．可提供临床诊断用药的线索
A、根据患者的详细病史、流行病学、 感染的症状、体征推测可能引起感染 的病原菌及感染的诊断，并尽早给于 有效的抗感染药物治疗。
B、血行感染绝大多数为一种病原微生物所 引起，病原种类与患者发病时所在场所，如 医院内抑或医院外、年龄、原来健康状况、 原发病灶和入侵途径均有关，在培养未获得 阳性结果前可据此推测病原菌的种类而给予
（3）足量的药物，足够的疗程。 剂量过小，不但无治疗作用，反易
使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成 浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过 短易使疾病复发或转为慢性。可以联合二 种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联 用（结核除外）。
（4）应尽量避免局部应用抗菌药， 因其易发生过敏反应和耐药菌 的产生。
临床上常见细菌感染的经 验治疗
经验治疗
在临床上常见的细菌感染治疗方案每要根 据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或/和修 正给药方案，故病原学诊断对于合理应用抗生 素具有重要的指导意义。但多数情况下在获得 阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结 果前，临床医生须根据病史、症状、体征以确 定感染部位、感染性质等，来制定用药方案， 称之为经验治疗。