中国人寿客户拓展政保合作政策介绍PPT精选文档

2 我们作为具体参与者和承担者，要站在“讲政治、顾大局、负责任”
的高度，积极作为，不辜负政府及社会各界寄予的厚望。
3 承办政策性经办业务，拼的就是服务，是赔付速度和赔付技术。要通
过诚信优质服务，给客户以良好的保险体验，让客户感受到实实在在 的医疗保障，从而培育起对公司品牌的认可和信任。
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围》中排除的不予支付项目外的医疗费用中，大型仪器检查、部分治疗项目个人首先自付
的费用，高值医用材料、医疗服务设施（如床位费等）限价内个人自付的费用等。
三、居民基本医疗保险政策规定范围内（含住院、当地规定的门诊慢性病或门诊大病），
起付线以下个人负担费用、起付标准以上最高支付限额以下个人分担费用、最高支付限额
我们品牌的信任，使中国人寿真正成为保险消费者的第一联 想。
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一、政策性经办业务的积极意义 二、相关政保合作业务及政策
三、利用政策优势助力增员和业务发展
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“日照模式“
商业补充医疗保险 城乡困难群众医疗救助
长期医疗护理保险
职工居民大病保险 基本医疗保险
另对离休人员、老红军、二等乙级以上革 命伤残军人制定了特别的保障办法，即特 保人员的保险政策。
以上个人负担费用。
四、转外就医发生的医疗费用中，按规定先由个人支付的部分不纳入大病保险补偿范围。
五、经省人力资源社会保障厅统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用
的具体补偿办法和1执4 行时间，待确定药品品种后另行规定。
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2 职工大病保 险
职工大病保险起付20标15准年为政8策000元，个人负担的合规医
发展方式转型的强力支持
积极意义
1 中国人寿经过多年外延式的扩张，进入扩张红利释放的低潮期。
2 当前公司发展的主要方向是内涵式扩张，促进业务转型发展。
3 在做好大病保险服务的基础上，依法合规进行内涵式扩张，
促进公司其他渠道业务发展，是大病保险工作发展的方向。
4 经营社会化的健康险业务，更能赢得客户对保险的认同、对Βιβλιοθήκη 32020/5/21
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政府转型带来 的空前机遇
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再造公司品牌 的绝好时机
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发展方式转型 的强力支持
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政府转型带来的空前机遇
积极意义
1 政府社会医疗保障转型就是将责任主体由政府保障向政府主导、社会
保障转变，转为市场化运作的过程，这个机会是空前的又是巨大的。
2 大病保险工作是党中央、国务院十分关注的重大民生工程和民心工程，
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1 居民大病保 险
举个 例子
客户刘先生，2016年1月份因病于莒县人民医院住院治疗，期间花 费总金额为118190元，基本医保合规费用是78320.74元，基本医 保报销金额为42801.41元。 大病合规103820.69元，大病保险报销金额为24509.64元。 计算过程：（大13 病合规-基本医保赔付-转外自负-12000）202*00/5.5/21
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1 居民大病保 险
2016年政策
2016年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的 合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规 医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50% 补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补 偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医 疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
1 居民大病保 险
居民大病合规医疗费用
根据鲁人社办发【2015】68号 大病保险合规医疗费用中对于居民大病合规费用
的界定：
一、列入《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的基本
医疗保险药品，住院（含当地规定的门诊慢性病或门诊大病）个人首先自付的药品费用。
二、《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范
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我们的服务内容
1 居民大病保险 2 职工大病保险 3 长期医疗护理保险 4 城乡困难居民医疗救助 5 职工医保卡购买商业保险 6 意外伤害稽核 7 异地医疗核查 10 8 本地医疗费用复审和异地医疗20费20用/5/2初1 审
1 居民大病保险
过渡 2013年，承办全市新农合大病保险； 2014年城乡居民双轨制运行，分大额和大病补偿； 2015年居民大病保险统一按额度进行补偿。
4 体现社会责任、扩大社会影响的好机会。
5 积累巨大客户资源、提高专业管理水平的一次重大机遇。
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再造公司品牌的绝好时机
积极意义
1 政策性经办业务事关广大群众的切身利益，政策性强、涉及面广、工
作标准高，体现的不仅是我公司的经营实力和服务能力，更是各级党 委政府和卫生部门落实惠民政策的执政形象。
是政府通过市场化手段拓展和延伸基本医疗保障制度的制度安排，是 解决广大参保群众 “因病致贫、因病返贫”问题的重要措施。这项 业务将决定公司未来的社会地位、将决定公司能够掌控的市场资源 （保障性业务）、将决定公司在各个方面的影响力。
3 大病保险工作是我公司参与社会保障制度体系建设的切入点，发挥保
险保障功能作用的重大战略机遇，是培育新的增长点、推动公司转型 发展的重要机遇。
于职工大病合规医疗费用的界定：
疗费用8000元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医 疗费用8000元以上(含8000元)、10万元以下的部分给予
75%补偿；10万元以上(含10万元) 的部分给予85%的补 偿，个人年度最高补偿限额为30万元。
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2 职工大病保 险
职工大病合规医疗费用
根据日人社发〔2015〕20号文 关于进一步做好职工和城乡居民大病保险工作的通知中对
政保
合作
健康保险部 张浩
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介绍
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一、政策性经办业务的积极意义
二、相关政保合作业务及政策
三、利用政策优势助力增员和业务发 展
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日照市建立的多层次医疗保障体系
商业补充医疗保险
城乡困难群众医疗救助
长期医疗护理保险
日照模式
职工居民大病保险 基本医疗保险
另对离休人员、老红军、二等乙级以上革 命伤残军人制定了特别的保障办法，即特 保人员的保险政策。