宫颈上皮内瘤变PPT课件

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高级别鳞妆上皮内病变 ppt课件

解析高级别鳞状上皮内病变
高级别鳞状上皮内病变
HSIL的中文名字叫做重度鳞状上皮内病变，相当于宫颈上皮内瘤变的二期或三期,可能发展为宫颈癌。但是宫颈癌有一个很长的癌前病变阶段，可以通过宫颈细胞学检查得到早期诊断和治疗。
宫颈上皮内瘤变属于子宫颈癌前病变，宫颈高级别鳞状上皮内病变属于CIN-III的程度，属于癌前病变3级属于最高等级，5%的患者会发展为宫颈浸润癌。
年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。
根据患者不同分期选用不同的术式。
2.放射治疗适用于：①中晚期患者； ②全身情况不适宜手术的助治疗。
3、化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：
1、增生；
2、不典型增生；
3、原位癌；
4、早期浸润；
5、浸润癌。
接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆;
白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
病理病因
宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒 (HPV)的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。

宫颈上皮内瘤变ppt课件

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1.宫颈细胞学检测：长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类法两种
2.阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部位的血管和上皮改变。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提高早期诊断准确率；③在镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。但其仍有自身的局限性。
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治疗
6)全子宫切除术是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
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治疗
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治疗
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果。 2)激光治疗：在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。

子宫颈上皮内瘤变讲课用

45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关
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HPV 感染的人群分布
• HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 • HPV感染通过性生活传播，通常无症状 • HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的
一致的报告系统。
• 1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在 Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据，
• 1991年对 TBS 进行修订
• 2001年4月和9月重新评估、修改、完善， • 目前应用TBS描述性分类
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细胞学检查
• 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 • 取材：在鳞柱交界处（移行带）
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中度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生（ CIN Ⅱ级）：
* 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上
皮层的下2／3，未累及表层； * 基底膜完整
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重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展
至上皮层的2／3以上或可达全层； * 基底膜完整
2.子宫颈病变进展缓慢渐进性
消退或可逆性
HPV感染状态
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HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外
生殖器湿疣等良性病变 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，

宫颈上皮内瘤变课件

最新及敏感度高的检测方法
提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性
CINI
HC2(+)占30%
CINII
HC2(+)占55%
CINIII
HC2(+)占65%
n TCT+HPV DNA高危检测(HC2 )是理想的子宫颈筛查手段
诊断方法 (3)
n 阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可靠的确定病变部位和性质。
可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果
作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率
与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查
作为宫颈病变治疗后的随访指标
诊断方法 (2)
n HC2法(第二代杂交捕获实验法)
n 选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以 HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高，但使 ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已有共识。
n 采用TBS分类法的单次薄层液基细胞学对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有良好的预测价值，其结果反映了宫颈病变的分布。阴道镜检查最适宜起点LSIL。细胞学结果为LSIL的应直接行阴道镜检查，面结果为ASCUS者最佳方案为辅助HPV-DNA检查， HPV-DNA阳性，行阴道镜检查； HPV-DNA阴性者，半年后复查。 HPV-DNA检查可以使一半ASCUS病人免除阴道镜检查。阴道镜检查的突出优点是特异性高，对非患者的检测阴性率高，即阴道镜检查的假阳性率低；阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。

宫颈上皮内瘤变查房护理课件

并发症护理
感染预防
保持患者术后局部清洁卫生，遵医嘱使用抗生素，预防感染。
静脉血栓预防
指导患者进行适当的活动和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形成。
肺栓塞预防
对于高危患者，采取预防措施，如保持大便通畅、避免用力等，以预防肺栓塞的发生。
04
宫颈上皮内瘤变的健康教育
疾病知识教育
宫颈上皮内瘤变的定义
健康教育
加强健康教育，提高公众对宫颈上皮内瘤变的认知和重视程度，有助于预防和控制该疾病。
监测与随访
对已经治愈的患者进行定期监测和随访，以便及时发现复发或新发疾病。
社会支持与合作
建立合作机制
01
政府、医疗机构、社区等应加强合作，共同推进宫颈上皮内瘤
变的预防与控制工作。
社会宣传与倡导
02
通过媒体、宣传活动等方式，提高公众对宫颈上皮内瘤变的认
分类
根据细胞异型增生的程度，CIN 可分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，其中CINⅢ包括宫颈原位癌和重度不典型增生。
病因与发病机制
病因
CIN的病因尚未完全明确，但与多个性伴侣、HPV感染、免疫功能低下等因素有关。
发病机制
HPV感染是CIN发生的主要病因之一，病毒通过表皮细胞间的微小缝隙侵入基底膜，在细胞核内复制，引起细胞形态学改变和异常增生。
知和重视程度，鼓励人们积极参与预防和控制工作。
政策支持
03
政府应制定相关政策，为宫颈上皮内瘤变的预防与控制工作提
供政策支持和保障。
谢谢您的聆听
THANKS
建议每年进行一次妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测。
出现症状及时就诊
如出现阴道分泌物增多、接触性出血、不规则阴道流血等症状，应及时就医。

宫颈上皮内瘤变的护理精品课件

流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。请问：该病人可能患什么病？
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病因（Etiology）
• 1.人类乳头状瘤病毒感染 • 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与
下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。
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检查
• 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA） • VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶
液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断。
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检查
• 3.碘试验 • 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在
宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定活组织检查取材的部位。
◆症状（Symptomy）
CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。
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检查
• 1.细胞学检查 • 长期的临床实践证明此法具有简便易行、
经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。
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八、诊断（ Diagnosis ）
◆5、宫颈锥切术
（Conization of the Cervix）

宫颈上皮内瘤变 (2)PPT讲稿共21页文档

宫颈上皮内瘤变 (2)PPT讲稿
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。—

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2020/9/27
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺体侵犯者没有区别。优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症锥切术后的近期并发症主要是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致发生晚期流产或早产等。
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
2.CINⅡ：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。
2020/9/27
诊断
2020/9/27
诊断
2020/9/27
2020/9/27ห้องสมุดไป่ตู้
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果。 2)激光治疗：在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
高危：16、18、45、56型 CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
2020/9/27
病因
（3）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性）（4）微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性）（5）免疫缺陷（6）性活跃、性生活过早（<16岁）、性伴侣有癌症或前妻宫颈癌、免疫抑制相关
2020/9/27
6)全子宫切除术是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
2020/9/27
治疗
2020/9/27
临床表现
2020/9/27
CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：
①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。
②CINⅡ级：相当于中度不典型增生 ③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和
原位癌。
2020/9/27
2020/9/27
辅助检查
2020/9/27
辅助检查
3.CINⅢ：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。
2020/9/27
预后
宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。
宫颈上皮内瘤变
2020/9/27
定义
2020/9/27
流行病学特点
2020/9/27
病因
（1）人类乳头状瘤病毒感染：近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。（2）人乳头瘤病毒感染（HPV）
2020/9/27
谢谢
2020/9/27