普外科伤口换药 ppt课件

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Bye Bye
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严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球， 二者不可混用。
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伤口消毒
• 严格掌握无菌原则 • 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 • 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏
疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专 人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 • 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
2、取得患者配合：
• 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 • 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其
恐惧心理取得理解支持与合作； • 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大
限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
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3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
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五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球 擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥 收敛的伤口。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
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凡士林纱布（油纱）： • 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少
组织液的渗出，早期创面还可止血； • 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不

2.二期愈合： 伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组 织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时 间长，外观功能差。
外科换药术
3.三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放24-72小时，引流其
分泌物，无明显感染后予以缝合，以达 到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期 愈合时间短，功能较好。
外科换药术
（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未
纱条，一般作伤口引流用。 4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。 5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管
等。
外科换药术
6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其 敷料。
7.其他：棉签、胸腹带等。
外科换药术
（三）换药敷料 1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上
有保湿、保温和保护创面的作用。 2. 新型敷料(活性敷料):外形上有别于传统
外科换药术
3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生
细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏 死组织。
感染伤口只能通过换药，达到二期 愈合。
外科换药术
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速 再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形， 功能良好，一般是一周左右。
外科换药术
外科换药术
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，
不能离床者需在床边换药，换药应避开 打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、 休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充 足，温度适宜的环境。
外科换药术
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，
防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于
指未受细菌沾染的伤口，此伤口经 过正确处理，一般都能达到一期愈合。

加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。

消毒剂和麻醉药物选择
消毒剂选择
根据伤口情况和患者体质选择合 适的消毒剂，如碘伏适用于大多 数伤口消毒，酒精适用于清洁干 燥的皮肤消毒。
麻醉药物选择
对于疼痛敏感的患者或深部伤口 处理时，可考虑使用局部麻醉药 物减轻患者疼痛。
医护人员防护措施
01
02
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穿戴防护用品
医护人员在进行换药操作 前应穿戴好口罩、手套等 防护用品，避免交叉感染 。
感染
根据感染病原体和药敏试验结果，调整抗生素使用方案，确保感染得到有效控制。同时，加强伤口护 理和换药操作规范，促进伤口愈合。
患者教育及心理支持
教育患者及家属正确识别出血、感染 等并发症的征象，并告知应对措施。 指导患者保持伤口清洁干燥，避免自 行揭开敷料或触碰伤口。
提供心理支持，缓解患者因并发症产 生的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
操作前准备
评估环境、准备用物、核对患者信息等步骤 是否齐全、准确。
操作后处理
用物整理、患者安置、记录书写等步骤是否 完善。
操作过程
无菌操作、伤口处理、敷料更换等步骤是否 符合规范。
沟通交流
与患者沟通解释，取得患者配合，体现人文 关怀。
常见问题解答环节
伤口感染如何处理
敷料过敏如何处理
轻度感染可局部清洗消毒，加强换药；重 度感染需清创引流，全身应用抗生素。
换药术的操作ppt课 件
目录
• 换药术基本概念与目的 • 换药前评估与准备工作 • 换药操作流程演示 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与考核评估
01
换药术基本概念与目的
换药术定义及作用
01
换药术是指更换或清洁伤口敷料 ，并检查伤口愈合情况的操作过 程。

伤口化脓怎么办？
总结词：及时处理
详细描写：如果发现伤口化脓，应及时采取措施，如使用抗 生素和消炎药来控制感染，彻底清创和处理伤口，保持引流 畅通，以及定期更换敷料等。如果化脓严重或出现发热等症 状，应及时就医。
如何避免伤口感染？
总结词：预防措施
详细描写：避免伤口感染的关键在于预防， 如保持伤口周围的清洁和干燥，避免接触污 染物和刺激性物质，定期更换敷料和消毒伤 口，以及遵循医生的建议和指导等。此外， 增强免疫力、公道饮食、保持良好的生活习
使用抗菌药物
根据医生的建， 避免将细菌带到伤口处。
促进愈合
提供潮湿环境
使用适当的敷料，保持伤口潮湿 ，有利于促进愈合。
减轻疼痛
在换药进程中，采取适当的措施 减轻疼痛，如使用止痛药或冰敷
等。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，有助于促进伤口愈合
况、是否有感染等。
避免过度刺激
在换药进程中，医生需要避免 过度刺激伤口，以免加重患者
的痛苦。
公道使用药物
在换药进程中，医生需要根据 患者的具体情况选择适当的药 物，避免不良反应的产生。
02
伤口换药的步骤
准备物品
消毒液
用于消毒伤口周围的皮肤。
无菌纱布
用于覆盖和保护伤口。
棉签
用于蘸取消毒液和药物。
用于固定纱布。
烫伤的换药方法
总结词：降温止痛
详细描写：烫伤后应立即用冷水冲洗伤口，缓解疼痛和肿胀。换药时应注意清洁伤口并涂上适当的烫 伤药膏，保持伤口潮湿，避免干裂和感染。
术后伤口的换药方法
总结词
无菌操作预防感染
详细描写
术后伤口需要特别注意无菌操作，以预防感染。换药时应使用无菌敷料覆盖伤 口，定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。同时注意视察伤口愈合情况，及时 处理特殊情况。

4.文学独特的“味外之旨”、“韵外 之致” ，其丰 富性和 多重意 义，依 靠图像 是永远 无法接 近的。 图像的 直观性 正好切 断了这 种对文 字魅力 的省思 和想象 。
5.写好这篇文章，首先要读懂材料。 总体来 说，上 述材料 对什么 是“最大 的快乐 ”加以 形象的 阐释， 要使自 己成为 快乐的 人，从 第一个 答案中 ，我们 知道必 须工作 ，耕耘 与创造 会使人 快乐；
6.第二个答案告诉我们，要学会快乐 ，必须 充满想 象，享 受过程 ；第三 个答案 告诉我 们，要 学会快 乐，一 定要心 中有爱 ，有爱 才有快 乐；第 四个答 案告诉 我们， 要学会 快乐， 一定要 有助人 为乐的 技能， 帮助他 人是最 大的快 乐。
7.写作时可以选取一点，从点上突破 ；也可 以综合 阐释， 从面上 把握。 而在写 作时， 不能只 是单纯 地谈自 己对快 乐的感 受，尽 可能从 具体的“ 形象” 和“意境 ”中， 把自己 对快乐 的感受 表现出 来。具 体立意 ，可以 有以下 几个角 度：
8.而流放伊犁，使林则徐远离了时势 环境的 客观影 响，如 何生存 ，如何 作为， 坚守什 么，追 求什么 ，更多 地依赖 于他个 人主观 的选择 ，更多 地取决 于个人 意志和 品质， 这对他 的英雄 人格和 本质恰 恰是个 严峻的 考验。 苦难和 挫折是 人生的 标杆， 往往更 能测出 一个人 生命的 高度和 深度。 人在顺 境中顺 势而为 容易， 但要在 逆境中 坚守慎 独难。
一、压伤创面换药
行业标准
一、压伤创面换药
一、压伤创面换药
Байду номын сангаас行业标准
行业标准
造口创面换药
二、造口创面换药
行业标准
造口周围皮肤粪水性皮炎原因：

3、感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间
较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌 物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生 长后愈合，属于II期愈合； 4、慢性溃源自：创面无明显感染，但经久不愈，积极换药
或经手术处理后愈合。
伤口咋办？
伤口愈合是一个复杂的过程； 临床治疗的根本目 的是治愈原发病、 加速伤口愈合； 加强换药。
何谓伤口？
伤口形成的原因
1、物理因素：手术切口、损伤 2、化学因素：酸烧伤 3、生物因素：感染性伤口 4、其他：褥疮
感染伤口
伤口分类
根据损伤时间及被细菌污染程度，分为4类： 1、清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合； 2、污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，
早期处理得当，可达I期愈合；
外科换药前的准备
用物品准备
1. 先干后湿； 2. 先无刺激性，后有刺激性； 3.先用后取，后用先取。 原则：用什么，取什么； 用多少，取多少。
外科换药的基本方法
1.揭开创面敷料
·揭胶布由外向里，要轻 柔
·手取外层敷料，钳取 内层敷料。有粘连时， 应湿敷后再揭。 ·观察伤口
外科换药的基本方法
2．清洁伤口
（十九）石炭酸：是一种原浆毒，能使菌 体蛋白变形而起杀菌作用，1%溶液就能 杀死大多数病菌（包括G+、G-菌）。
各类伤口换药
（一）无菌伤口换药 一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的
清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、 浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀 疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观 察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供 皮区和植皮区，一般术后4-5天需更换 敷料。
·应用“双镊法”，一脏一净 ·污染伤口以镊子夹取无菌生理盐水棉球由

敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
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04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
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医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。

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解释换药目的
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帮助患者取得合适体位
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打开换药包，准备消毒用品
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换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外 层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起 时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离 后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
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换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 应严格执行隔离制度，伤口换药有专人 负责处理，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗 双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
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换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手 （一定要规范）
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换药步骤：（四）准备换药物 品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备

2 特异性感染换药后污染的敷料需及时焚烧，使用的器械应单独加 倍时间消毒灭菌。
3 如病情许可、条件允许，应在换药室进行。 4 伤口换药的次数要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：一般在医
院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天换药； 如果是创伤，只要消毒好，伤口干净，渗出物不多，可隔1~2天 换一次药；如果伤口有感染化脓，也要根据感染的程度换药，一 般每天换一次药。
精选课件
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伤口分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
精选课件
4
手术切口分类
类别
Ⅰ类（清洁）切口
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁—污染） 切口
Ⅲ类（污染）切口
Ⅳ类（污秽—感染） 切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染， 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、 口咽部手术
新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化 脓区域，胃肠道内容物有明显溢出污染，术中无 菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏
器穿孔的手术
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换药目的
观察伤口 改善伤口环境 缩短疗程 保护伤口 促进伤口愈合
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换药适应症
缝合伤口需要拆线者 伤口放置引流管，需松动或拔出者 伤口有渗出、出血征象者，引流液、渗
伤口换药技术
骨科 韦晨晨
精选课件
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换药？
换药的医学名称其实就是“更换敷 料”，目的是为了保持伤口的清洁，查 看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若 无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒， 然后更换敷料，不是一般大众理解的所 谓“换药”。

• 常用凡士林纱布
• 一般伤口少量分泌物 • 常用盐水或依沙吖啶纱布
• 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 • 可用优琐湿敷
• 肉芽水肿 • 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷
3.换药的次数
• 一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时 再换药
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 • 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊
灭菌处理
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
• 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血
换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
பைடு நூலகம்
4.换药的有关原则
• 严格遵守无菌操作的原则 • 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污
染伤口，最后感染伤口 • 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位

适应症
1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
操作步骤
1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另
一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料 等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸 透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 ，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需 用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布 粘贴应与肢体纵轴垂直。
不同伤口的处理
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
应提前拆线。
操作步骤
1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六 步洗手法洗手。
2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断， 拉出缝线
4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖 无菌纱布，用胶布固定。
正确方法
正确方法
包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压 迫神经
三 包扎操作要点
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直 接包扎。
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。