半月板损伤的护理查房
- 格式：ppt
- 大小：6.87 MB
- 文档页数：18
下载文档原格式
合集下载
内侧半月板后角损伤的护理查房家庭支持
类型：根据损伤程度和部位，可以分为轻度损伤、中度损伤和重度损伤。
症状：疼痛、肿胀、关节活动受限、行走困难等。
治疗：保守治疗（如休息、冰敷、药物治疗等）和手术治疗（如半月板修复、半月板切除 等）。
病因和发病机制
退行性改变：年龄增长、关 节磨损等
创伤性损伤：运动损伤、交 通事故等
遗传因素：基因突变、遗传 缺陷等
诊疗经过
主诉：患者自述的症状和病 史
影像学检查：X光片、MRI 等检查结果
治疗方案：保守治疗、手术 治疗等
随访：定期复查，监测病情 变化
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
体格检查：包括关节活动度、 肌肉力量、肿胀程度等
诊断：内侧半月板后角损伤 的诊断依据
康复计划：包括康复锻炼、 药物治疗等
当前问题与护理重点
的护理查房家庭支持： 鼓励家属参与患者的 心理疏导和情绪管理， 提供家庭支持
_
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 内侧半月板后角损伤的疾病相关知识 02 病例汇报 03 护理诊断 04 护理措施
05 健康宣教
内侧半月板后角损伤的疾病 相关知识
第一章
定义和类型
内侧半月板后角损伤：膝关节内侧半月板后角的损伤，通常由运动损伤、扭伤、撞击等引 起。
内侧半月板后角损伤的诊断和治疗 患者的疼痛管理 康复锻炼和功能恢复 预防并发症和后遗症
护理诊断
第三章
疼痛
原因：内侧半月板后角损伤，引起 关节疼痛
护理措施：冷敷、止痛药、休息
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：关节疼痛、肿胀、活动受限
预防措施：避免剧烈运动，加强关 节保护
功能障碍
症状：疼痛、肿胀、关节活动受限、行走困难等。
治疗：保守治疗（如休息、冰敷、药物治疗等）和手术治疗（如半月板修复、半月板切除 等）。
病因和发病机制
退行性改变：年龄增长、关 节磨损等
创伤性损伤：运动损伤、交 通事故等
遗传因素：基因突变、遗传 缺陷等
诊疗经过
主诉：患者自述的症状和病 史
影像学检查：X光片、MRI 等检查结果
治疗方案：保守治疗、手术 治疗等
随访：定期复查，监测病情 变化
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
体格检查：包括关节活动度、 肌肉力量、肿胀程度等
诊断：内侧半月板后角损伤 的诊断依据
康复计划：包括康复锻炼、 药物治疗等
当前问题与护理重点
的护理查房家庭支持： 鼓励家属参与患者的 心理疏导和情绪管理， 提供家庭支持
_
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 内侧半月板后角损伤的疾病相关知识 02 病例汇报 03 护理诊断 04 护理措施
05 健康宣教
内侧半月板后角损伤的疾病 相关知识
第一章
定义和类型
内侧半月板后角损伤：膝关节内侧半月板后角的损伤，通常由运动损伤、扭伤、撞击等引 起。
内侧半月板后角损伤的诊断和治疗 患者的疼痛管理 康复锻炼和功能恢复 预防并发症和后遗症
护理诊断
第三章
疼痛
原因：内侧半月板后角损伤，引起 关节疼痛
护理措施：冷敷、止痛药、休息
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：关节疼痛、肿胀、活动受限
预防措施：避免剧烈运动，加强关 节保护
功能障碍
半月板损伤护理-查房
1、疼痛 与骨折、软组织损伤有关 3、焦虑 与缺乏疾病的相关知识、担心 疾病愈后有关 4、潜在并发症：下肢深静脉血栓、骨筋 膜室综合征、感染、关节僵硬、肌肉萎 缩、切口愈合不良
疼痛
（1）、安置患者取舒适体位，患肢抬高制动， 观察患肢肿胀程度 （2）、倾听患者主诉，每天评估疼痛程度、 性质，遵医嘱予凯纷静脉滴注缓解疼痛 （3）、各种护理操作动作轻柔 （4）、转移患者注意力
手术治疗方式
1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜
胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫 骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺 钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显 优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前 已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗 伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获 得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形 术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示 独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良 好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放 式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。
切开复位内固定：不仅使骨折复位，恢复膝关节力线，更 重要的是恢复膝关节功能。因此，在骨折得到牢固固定以 确保愈合的同时，应尽量解剖复位胫骨平台关节面，以允 许肢体进行早期、无痛、主动活动，减少骨折并发症发生。 传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨生 物学因素通常被忽视，体现在手术切口大、暴露范围广、 骨折端血供破坏严重。与所谓传统的坚强内固定原则不同， 微创经皮钢板固定术（ＭＩＰＰＯ）核心原则在于保护骨 折愈合的生物学环境，尤其是保护骨折断端周围血供。Ｍ ＩＰＰＯ以“内固定支架”概念，利用肌腱复位作用及间 接复位技术进行骨折复位，用普通或特殊设计钢板对骨折 进行桥接固定，其优点是可最大限度地保留骨折处血供， 促进骨折愈合，减少感染和再骨折危险。
膝关节半月板损伤护理查房
●（7）关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分 切除术等。
关节镜可用于哪些关节伤病的诊断和治疗？
●答：可用于膝关节半月板损伤、膝关节盘状软骨的诊断和治疗；膝关 节骨性关节炎、骨质增生的治疗；膝关节腔内游离体摘除；慢性滑膜 炎的治疗；髌骨软化症的治疗；膝关节内骨折，膝关节前、后交叉韧 带损伤的诊断和治疗；剥脱性骨软骨炎、风湿性关节炎、类风湿关节 炎、化脓性关节炎、关节结核等的治疗。
图4-17 McMurray征检查
膝关节半月板损伤具有哪些特点？
●答：半月板破裂常见于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等，国外 报道以内侧半月板损伤多见，而国内则以外侧半月板损伤为多。内侧 半月板损伤常有外伤史且症状较明显，易引起患者与医师的重视。内 侧半月板外伤后容易损伤，其原因主要是：在日常生活中，膝关节外 翻位受伤较内翻位受伤多；内侧半月板与内侧副韧带相连，限制了半 月板的活动度，因而容易受伤；解剖上，股骨内侧髁比外侧髁大，摩 擦机会多；内侧半月板内缘较薄，损伤后易游离于关节内，症状较明 显。
●答：（1）该患者首优的护理问题是术后功能锻炼，术后长期制动可 以引起关节粘连、僵直、肌肉萎缩等并发症。
●（2）护理措施
●①主动运动：术后第1天开始，包括主动屈伸活动和股四头肌的静力 收缩活动。患者平卧，下肢伸直，足背用力向上勾，保持5s，然后用 力往下踩，再保持5s；患者平卧，足尖朝上，紧绷腿部肌肉，直腿抬 高，脚跟距离床面20cm，运动频率不可过快。
●辅助检查 左膝MRI示左膝内、外侧半月板可见异常信号，考虑半月 板损伤；血沉（ESR）10.0mm/h，C反应蛋白（CRP）52.5g/L， 白蛋白36.5g/L，总蛋白65.0g/L，血常规、尿常规、粪常规正常。
●入院诊断 左膝内、外侧半月板损伤。 ●主要的护理问题 疼痛、有皮肤完整性受损的危险、躯体活动障碍、
关节镜可用于哪些关节伤病的诊断和治疗？
●答：可用于膝关节半月板损伤、膝关节盘状软骨的诊断和治疗；膝关 节骨性关节炎、骨质增生的治疗；膝关节腔内游离体摘除；慢性滑膜 炎的治疗；髌骨软化症的治疗；膝关节内骨折，膝关节前、后交叉韧 带损伤的诊断和治疗；剥脱性骨软骨炎、风湿性关节炎、类风湿关节 炎、化脓性关节炎、关节结核等的治疗。
图4-17 McMurray征检查
膝关节半月板损伤具有哪些特点？
●答：半月板破裂常见于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等，国外 报道以内侧半月板损伤多见，而国内则以外侧半月板损伤为多。内侧 半月板损伤常有外伤史且症状较明显，易引起患者与医师的重视。内 侧半月板外伤后容易损伤，其原因主要是：在日常生活中，膝关节外 翻位受伤较内翻位受伤多；内侧半月板与内侧副韧带相连，限制了半 月板的活动度，因而容易受伤；解剖上，股骨内侧髁比外侧髁大，摩 擦机会多；内侧半月板内缘较薄，损伤后易游离于关节内，症状较明 显。
●答：（1）该患者首优的护理问题是术后功能锻炼，术后长期制动可 以引起关节粘连、僵直、肌肉萎缩等并发症。
●（2）护理措施
●①主动运动：术后第1天开始，包括主动屈伸活动和股四头肌的静力 收缩活动。患者平卧，下肢伸直，足背用力向上勾，保持5s，然后用 力往下踩，再保持5s；患者平卧，足尖朝上，紧绷腿部肌肉，直腿抬 高，脚跟距离床面20cm，运动频率不可过快。
●辅助检查 左膝MRI示左膝内、外侧半月板可见异常信号，考虑半月 板损伤；血沉（ESR）10.0mm/h，C反应蛋白（CRP）52.5g/L， 白蛋白36.5g/L，总蛋白65.0g/L，血常规、尿常规、粪常规正常。
●入院诊断 左膝内、外侧半月板损伤。 ●主要的护理问题 疼痛、有皮肤完整性受损的危险、躯体活动障碍、
半月板损伤护理查房
日期 护理诊断 护理目标、护理措施
评价
2012-0430
生活自理模式 的改变：与患 膝疼痛、行走 不能有关
护理目标：患者未发生摔倒、坠床等 事件。
护理措施：
1.向病人解释其行走不能原因及发生 摔倒、坠床的危险性。
2.床头挂上防坠床标志，安置床栏。 3.病人外出时，应有一人陪护。
患者住院期间未发 生摔倒、坠床事件
4.向患者及家属发放康复训练的材料 。
患者在住院期间按
时按量完成康复训 练计划。
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking （关节交锁：活动时听到“咔哒”声） • 打软腿 Giving way • 响声 Click
☺ 病史的重要性
体征
• 关节积液、股四头肌萎缩 • 关节间隙凸、压痛、挤压痛 • 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 • 摇摆试验 • 半月板旋转试验（ mcmurray-fouche试验） • Apley test • 鸭步试验
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
关节积液
凸
过屈、过伸试验
摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
• 半月板旋转试验（mcmurray-fouche试验） 疼痛，突出，弹响
Apley 试验
研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90°，加压，旋转膝关 节，破裂的半月板会有疼痛。
辅助检查
• 关节造影：有创治疗，性价比 • MRI (90-98% accuracy) • 超声波 • 关节镜检查：金标准
日期 护理诊断 护理目标、护理措施
评价
2012-0430
半月板损伤护理查房PPT
况
评估患者的疼 痛、肿胀、活 动受限等病情
程度
了解患者的生 活习惯、职业 及家族史等信
息
确定下一步的 治疗和护理计
划
评估护理效果
评估护理措施的有效性
了解患者病情及护理情况
发现护理问题，及时调整护 理方案
提高护理质量，促进患者康 复
指导护理措施
评估患者病情：了解患者的病史、 症状、体征等信息，为制定护理 措施提供依据。
心理护理情况
患者情绪变化： 观察患者情绪变 化，及时给予心 理疏导
疼痛管理：通过 疼痛评估，采取 相应措施减轻患 者疼痛
康复训练：根据 患者情况制定康 复计划，鼓励患 者积极参与
家庭支持：与患 者家属沟通，提 供家庭支持，帮 助患者恢复信心
护理问题及措施
疼痛护理
评估疼痛程度： 采用疼痛评分 量表，了解患
者疼痛程度
药物治疗：根 据疼痛程度， 遵医嘱给予适
当的止痛药
物理治疗：如 冷敷、热敷、 按摩等，缓解
疼痛
心理护理：给 予患者心理支 持，减轻疼痛 带来的焦虑和
不安
关节肿胀护理
抬高患肢：减轻肿胀和疼痛 冰敷：每2-3小时冰敷15-20分钟，有助于减轻炎症和缓解疼痛 压迫包扎：使用弹性绷带或护膝等压迫包扎，减少出血和肿胀 药物治疗：口服或外用药物可以帮助消炎止痛
肌肉萎缩护理
评估肌肉萎缩程度：通过观察患者的肌肉形态、质地和功能，评估肌肉萎缩的程 度。
制定护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括康复训练、 营养支持、心理护理等方面。
实施康复训练：通过专业的康复师指导，对患者进行有针对性的康复训练，包括 肌肉力量训练、关节活动度训练等。
营养支持：为患者提供合理的饮食建议，保证充足的营养摄入，促进肌肉的恢复。
评估患者的疼 痛、肿胀、活 动受限等病情
程度
了解患者的生 活习惯、职业 及家族史等信
息
确定下一步的 治疗和护理计
划
评估护理效果
评估护理措施的有效性
了解患者病情及护理情况
发现护理问题，及时调整护 理方案
提高护理质量，促进患者康 复
指导护理措施
评估患者病情：了解患者的病史、 症状、体征等信息，为制定护理 措施提供依据。
心理护理情况
患者情绪变化： 观察患者情绪变 化，及时给予心 理疏导
疼痛管理：通过 疼痛评估，采取 相应措施减轻患 者疼痛
康复训练：根据 患者情况制定康 复计划，鼓励患 者积极参与
家庭支持：与患 者家属沟通，提 供家庭支持，帮 助患者恢复信心
护理问题及措施
疼痛护理
评估疼痛程度： 采用疼痛评分 量表，了解患
者疼痛程度
药物治疗：根 据疼痛程度， 遵医嘱给予适
当的止痛药
物理治疗：如 冷敷、热敷、 按摩等，缓解
疼痛
心理护理：给 予患者心理支 持，减轻疼痛 带来的焦虑和
不安
关节肿胀护理
抬高患肢：减轻肿胀和疼痛 冰敷：每2-3小时冰敷15-20分钟，有助于减轻炎症和缓解疼痛 压迫包扎：使用弹性绷带或护膝等压迫包扎，减少出血和肿胀 药物治疗：口服或外用药物可以帮助消炎止痛
肌肉萎缩护理
评估肌肉萎缩程度：通过观察患者的肌肉形态、质地和功能，评估肌肉萎缩的程 度。
制定护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括康复训练、 营养支持、心理护理等方面。
实施康复训练：通过专业的康复师指导，对患者进行有针对性的康复训练，包括 肌肉力量训练、关节活动度训练等。
营养支持：为患者提供合理的饮食建议，保证充足的营养摄入，促进肌肉的恢复。
半月板损伤的护理查房
<2>解释检查目的.意义和配合
要求及
注意事项。遵医嘱备皮.禁
食.抽血
化验.和给药。
<3>术前3天训练床上大小便，
并说明
床上训练的必要性。
<4>解释患肢制动是减轻疼痛和
关节肿
第9页/共18页
完善相关检查，于2017年3月2日在全麻 下行半月板部分切除术，术毕于10：55回 房，术后伤口敷料干燥，患肢末梢血运好， 给于抗炎补液对症治疗。
受凉。 4）减少发热给身体造成的影响：
4.1鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以 维持水、电解质 的平衡。
4.2保持口腔清洁，以防口腔炎。 4.3加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能 量的大量消耗。
第13页/共18页
（O）〈1〉病人掌握了高热时的自我保护措施。 〈2〉病人能随时反映体温升高的自觉 〈3〉史：约4年前因外伤致右手食指缺损畸形，约7年前 因右股骨骨折行手术治疗，约10年前因“子宫糜烂”行 手术治疗。 体格检查：T:36.8
P:76次/分 R:20次/分
BP:110/85mmHg
第5页/共18页
治疗原则：<1>骨科护理常规护理 <2>完善相关检查 <3>择期手术治疗
交谈.听音乐.有节奏的呼吸。 <6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。 （O）措施实施后病人无痛苦面容，对疼痛可耐
第11页/共18页
（P) 潜在的感染 与手术创伤.机体抵抗力低下 有关 （I）<1>术前严格备皮
<2>室内定时通风，空气消毒每日一次。 <3>保持伤口敷料清洁干燥。 <4>按医嘱应用抗生素。 <5>每4小时测量体温一次，体温超过38 度以
半月板损伤护理查房
（2）石膏支具固定（固定4周，8-10周开始负重）
最新编辑ppt
13
手术治疗
手术绝对指证：骨折属于开放性，平 台关节面塌陷>5mm或合并筋膜间隔 综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤 及有膝内翻或膝外翻超过5°。
最新编辑ppt
14
胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良 好的无痛膝关节，并最大限度地减 少创伤后骨关节炎发生。
最新编辑ppt
15
手术治疗方式
1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜
最新编辑ppt
16
胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫 骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺 钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显 优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前 已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗 伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获 得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形 术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示 独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良 好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放 式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。
最新编辑ppt
19
胫骨成形术
临床上处理老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折颇具有挑战性， 因为很难获得稳定固定，而这对患者早期活动又是必要条件之 一。Ｅvangelopoulos等首次报道采用经皮骨水泥治疗，经皮置入 导针，再沿导针将套管轻轻打入至胫骨平台面下，然后再通过 套管缓慢注入骨水泥，在确保骨水泥不渗透至关节的前提下夯 实胫骨近端松质骨，术后患者即可负重，均诉膝关节疼痛减轻； 术后未发生手术相关并发症，中期随访时无复位丢失情况；作 者将该术式称作胫骨成形术，临床疗效表明该术式是治疗老年 骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折的可靠选择。
最新编辑ppt
13
手术治疗
手术绝对指证：骨折属于开放性，平 台关节面塌陷>5mm或合并筋膜间隔 综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤 及有膝内翻或膝外翻超过5°。
最新编辑ppt
14
胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良 好的无痛膝关节，并最大限度地减 少创伤后骨关节炎发生。
最新编辑ppt
15
手术治疗方式
1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜
最新编辑ppt
16
胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫 骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺 钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显 优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前 已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗 伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获 得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形 术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示 独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良 好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放 式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。
最新编辑ppt
19
胫骨成形术
临床上处理老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折颇具有挑战性， 因为很难获得稳定固定，而这对患者早期活动又是必要条件之 一。Ｅvangelopoulos等首次报道采用经皮骨水泥治疗，经皮置入 导针，再沿导针将套管轻轻打入至胫骨平台面下，然后再通过 套管缓慢注入骨水泥，在确保骨水泥不渗透至关节的前提下夯 实胫骨近端松质骨，术后患者即可负重，均诉膝关节疼痛减轻； 术后未发生手术相关并发症，中期随访时无复位丢失情况；作 者将该术式称作胫骨成形术，临床疗效表明该术式是治疗老年 骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折的可靠选择。
《半月板损伤护理和查房》PPT课件
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
软组织损伤
半月板损伤
内恻副韧带损伤
外恻副韧带损伤
前交叉韧带损伤
腓总神经损伤
病因
直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关 节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻间接 暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧 带、半月板一起损伤。
高能量骨折类型 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈 裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈 裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端 骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所 谓的骨干-干骺端分离，通常患者有 相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。
焦虑
（1）、热情接待患者，介绍病区的环境及管床医生 护士，增加病人归属感 （2）、 患者住院期间为患者提供疾病、药物、饮 食相关知识 （3）、多巡视病房，与患者沟通，耐心听取主诉给 予心理护理
潜在并发症：骨筋膜室综合征
观察患肢肿胀及末梢血运情况并检查石膏托松紧 是否合适，认真倾听患者主诉若有异常立即处理
（2）石膏支具固定（固定4周，8-10周开始负重）Fra bibliotek手术治疗
手术绝对指证：骨折属于开放性，平 台关节面塌陷>5mm或合并筋膜间隔 综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤 及有膝内翻或膝外翻超过5°。
胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良 好的无痛膝关节，并最大限度地减 少创伤后骨关节炎发生。
潜在并发症：下肢深静脉血栓
（1）、术前控制高血压 （2）、术中纠正脱水保持水电解质平衡，减少术 中出血，手术轻柔避免损伤血管内膜等 （3）、术后嘱多饮水、抬高患肢20-30°增加静脉 回流、术后鼓励早期功能锻炼、养成良好生活习 惯保持大便通畅、定期观察患肢肿胀程度、皮肤 颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常通知医生处理。
半月板损伤护理-查房
胫骨成形术
临床上处理老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折颇具有挑战性， 因为很难获得稳定固定，而这对患者早期活动又是必要条件之 一。Ｅvangelopoulos等首次报道采用经皮骨水泥治疗，经皮置入 导针，再沿导针将套管轻轻打入至胫骨平台面下，然后再通过 套管缓慢注入骨水泥，在确保骨水泥不渗透至关节的前提下夯 实胫骨近端松质骨，术后患者即可负重，均诉膝关节疼痛减轻； 术后未发生手术相关并发症，中期随访时无复位丢失情况；作 者将该术式称作胫骨成形术，临床疗效表明该术式是治疗老年 骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折的可靠 治疗，提高胫骨平 台骨折治疗效果
治疗
非手术治疗
适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm， 劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(1)对不完全移位不影响关节稳定的骨折可行骨牵 引。跟骨牵引，重量3～3.5kg，牵引期4～6周。依靠 牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分 骨折移位纠膝内翻或外翻成角
肿胀、疼痛、不能负重 张力性水疱、室间隔综合 症、韧带撕裂、神经血管 损伤
分类-常用Schatzker分型
胫骨平台骨折Schatzker分为6型。 低能量骨折类型 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或 劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折
高能量骨折类型 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈 裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈 裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端 骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所 谓的骨干-干骺端分离，通常患者有 相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。
手术治疗方式
1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜
胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫 骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺 钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显 优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前 已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗 伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获 得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形 术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示 独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良 好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放 式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨二科3月份护理查房
时间：2017年3月14日18：30pm-19:30pm 地点：骨二科电教室 内容：膝外侧半月板紊乱 主持人：朱小英在我院 行MRI检查提示：左膝外侧半月 板变性伴体部垂直裂损，在家中 行热敷症状无缓解，今为求进一 步诊治，门诊以“左膝外侧半月板 紊乱”收入院。
完善相关检查，于2017年3月2日在全麻下行 半月板部分切除术，术毕于10：55回房，术 后伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，给于抗 炎补液对症治疗。
（P）疼痛 与手术创伤.术后体位不当，加压包扎过 紧有关 （I）<1>术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药。 <2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。 <3>定时观察患肢血运.感觉.活动情况。 <4>观察膝关节肿胀程度，鉴别引起疼痛的原 因。 <5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如： 交谈.听音乐.有节奏的呼吸。 <6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。 （O）措施实施后病人无痛苦面容，对疼痛可耐受 主诉疼痛减轻，生命体征平稳。
（P) 潜在的感染 与手术创伤.机体抵抗力低下有关 （I）<1>术前严格备皮 <2>室内定时通风，空气消毒每日一次。 <3>保持伤口敷料清洁干燥。 <4>按医嘱应用抗生素。 <5>每4小时测量体温一次，体温超过38度以 上，要及时向医生报告以便分析原因.及时 处理。 <6>减少陪护及探视，避免交叉感染。 <7>加强营养，增强抵抗力，防止着凉。 （O）无感染发生
（O）〈1〉病人掌握了高热时的自我保护措施。
〈2〉病人能随时反映体温升高的自觉 〈3〉体温正常
（P）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 （I）<1>术前3天训练床上大小便。 <2>鼓励病人多饮水和多吃含纤维的蔬菜水果。 <3>便器放在病人能够达到的范围。 <4>准备辅助器械：如拐杖.座便器。 （O）病人能能自行解决大小便问题。
（O）措施实施后病人情绪稳定能主动配合治疗护理
术前（P）知识缺乏 缺乏检查.配合知识与职业和 文化程度有关 （I）<1>评估病人接受能力 <2>解释检查目的.意义和配合要求及 注意事项。遵医嘱备皮.禁食.抽血 化验.和给药。 <3>术前3天训练床上大小便，并说明 床上训练的必要性。 <4>解释患肢制动是减轻疼痛和关节肿 痛的治疗方法之一。 <5>评估患者是否达到预期目标。 （O）病人能积极配合术前准备工作
即往史：约4年前因外伤致右手 食指缺损畸形，约7年前因右股 骨骨折行手术治疗，约10年前因 “子宫糜烂”行手术治疗。 体格检查：T:36.8 P:76次/分 R:20次/分 BP:110/85mmHg
治疗原则：<1>骨科护理常规护理 <2>完善相关检查 <3>择期手术治疗
护理原则：<1>做好入院护理 <2> 做好心理护理
入院诊断：膝外侧半月板紊乱
主诉：左膝间断性疼痛半年余
现病史： 患者半年无明显诱因出现左膝间断 性疼痛，行走时疼痛加重，2016.10.26在我 院门诊行左膝MRI检查提示：左膝外侧半月 板变性伴体部垂直裂损，左膝内侧半月板体 后部上关节面缘撕裂，后角变性。在家中行 热敷症状无缓解，今来我院就诊，门诊以“左 膝外侧半月板紊乱”收入院。
术前(P) 焦虑 与下列因素有关
<1>诊断结果不了解 <2>对治疗条件.设备.方法不了解 <3>关节肿胀.疼痛.功能障碍 <4>环境的改变
（I）<1>主动与病人交谈，鼓励出心理感受 <2>介绍关节镜手术的目的.方法.使病人 对其诊断治疗手 段有所了解。 <3>患肢抬高15-30度，减少活动必要时给予镇静止痛剂。 <4>介绍病区解构治疗护理计划提供安静舒适的治疗环境。 <5>评估记录病人对解释的反应
（P）潜在的废用综合症 与下列因素有关： (I) <1> 术后指导患者早期进行功能锻炼 <2>与病人一起制定功能锻炼的计划 <3>停止功能锻炼的标准：膝关节功能及下肢 肌力完全恢复正常。 （O）病人没有出现关节僵硬等症状。
健康指导：<1>请说明关节镜检查的意义
<2>关节镜对半月板治疗有什么 作用 <3>半月板损伤术后的功能锻炼 <4>半月板恢复期是否用药 <5>半月板有什么作用半月板损 伤了怎么办
（P)发热 与机体对手术创伤的反应、外科吸收热 有关 发热、体温高于37.5摄氏度。 (I)<1>倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现， 如呼吸增 快，脉搏加速、 虚弱等。 <2>密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 <3>给予能减少体热产生，增加体热散失的措施： 1）调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半 小时后 测体温。 3）遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以 防虚脱、 受凉。 4）减少发热给身体造成的影响： 4.1鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以 维持水、电解质的平衡。 4.2保持口腔清洁，以防口腔炎。 4.3加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量 消耗。
时间：2017年3月14日18：30pm-19:30pm 地点：骨二科电教室 内容：膝外侧半月板紊乱 主持人：朱小英在我院 行MRI检查提示：左膝外侧半月 板变性伴体部垂直裂损，在家中 行热敷症状无缓解，今为求进一 步诊治，门诊以“左膝外侧半月板 紊乱”收入院。
完善相关检查，于2017年3月2日在全麻下行 半月板部分切除术，术毕于10：55回房，术 后伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，给于抗 炎补液对症治疗。
（P）疼痛 与手术创伤.术后体位不当，加压包扎过 紧有关 （I）<1>术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药。 <2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。 <3>定时观察患肢血运.感觉.活动情况。 <4>观察膝关节肿胀程度，鉴别引起疼痛的原 因。 <5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如： 交谈.听音乐.有节奏的呼吸。 <6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。 （O）措施实施后病人无痛苦面容，对疼痛可耐受 主诉疼痛减轻，生命体征平稳。
（P) 潜在的感染 与手术创伤.机体抵抗力低下有关 （I）<1>术前严格备皮 <2>室内定时通风，空气消毒每日一次。 <3>保持伤口敷料清洁干燥。 <4>按医嘱应用抗生素。 <5>每4小时测量体温一次，体温超过38度以 上，要及时向医生报告以便分析原因.及时 处理。 <6>减少陪护及探视，避免交叉感染。 <7>加强营养，增强抵抗力，防止着凉。 （O）无感染发生
（O）〈1〉病人掌握了高热时的自我保护措施。
〈2〉病人能随时反映体温升高的自觉 〈3〉体温正常
（P）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 （I）<1>术前3天训练床上大小便。 <2>鼓励病人多饮水和多吃含纤维的蔬菜水果。 <3>便器放在病人能够达到的范围。 <4>准备辅助器械：如拐杖.座便器。 （O）病人能能自行解决大小便问题。
（O）措施实施后病人情绪稳定能主动配合治疗护理
术前（P）知识缺乏 缺乏检查.配合知识与职业和 文化程度有关 （I）<1>评估病人接受能力 <2>解释检查目的.意义和配合要求及 注意事项。遵医嘱备皮.禁食.抽血 化验.和给药。 <3>术前3天训练床上大小便，并说明 床上训练的必要性。 <4>解释患肢制动是减轻疼痛和关节肿 痛的治疗方法之一。 <5>评估患者是否达到预期目标。 （O）病人能积极配合术前准备工作
即往史：约4年前因外伤致右手 食指缺损畸形，约7年前因右股 骨骨折行手术治疗，约10年前因 “子宫糜烂”行手术治疗。 体格检查：T:36.8 P:76次/分 R:20次/分 BP:110/85mmHg
治疗原则：<1>骨科护理常规护理 <2>完善相关检查 <3>择期手术治疗
护理原则：<1>做好入院护理 <2> 做好心理护理
入院诊断：膝外侧半月板紊乱
主诉：左膝间断性疼痛半年余
现病史： 患者半年无明显诱因出现左膝间断 性疼痛，行走时疼痛加重，2016.10.26在我 院门诊行左膝MRI检查提示：左膝外侧半月 板变性伴体部垂直裂损，左膝内侧半月板体 后部上关节面缘撕裂，后角变性。在家中行 热敷症状无缓解，今来我院就诊，门诊以“左 膝外侧半月板紊乱”收入院。
术前(P) 焦虑 与下列因素有关
<1>诊断结果不了解 <2>对治疗条件.设备.方法不了解 <3>关节肿胀.疼痛.功能障碍 <4>环境的改变
（I）<1>主动与病人交谈，鼓励出心理感受 <2>介绍关节镜手术的目的.方法.使病人 对其诊断治疗手 段有所了解。 <3>患肢抬高15-30度，减少活动必要时给予镇静止痛剂。 <4>介绍病区解构治疗护理计划提供安静舒适的治疗环境。 <5>评估记录病人对解释的反应
（P）潜在的废用综合症 与下列因素有关： (I) <1> 术后指导患者早期进行功能锻炼 <2>与病人一起制定功能锻炼的计划 <3>停止功能锻炼的标准：膝关节功能及下肢 肌力完全恢复正常。 （O）病人没有出现关节僵硬等症状。
健康指导：<1>请说明关节镜检查的意义
<2>关节镜对半月板治疗有什么 作用 <3>半月板损伤术后的功能锻炼 <4>半月板恢复期是否用药 <5>半月板有什么作用半月板损 伤了怎么办
（P)发热 与机体对手术创伤的反应、外科吸收热 有关 发热、体温高于37.5摄氏度。 (I)<1>倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现， 如呼吸增 快，脉搏加速、 虚弱等。 <2>密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 <3>给予能减少体热产生，增加体热散失的措施： 1）调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半 小时后 测体温。 3）遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以 防虚脱、 受凉。 4）减少发热给身体造成的影响： 4.1鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以 维持水、电解质的平衡。 4.2保持口腔清洁，以防口腔炎。 4.3加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量 消耗。