抗骨质疏松的药物

那屈肝素钙
屈肝素钙是一种药物，主要用于治疗骨质疏松症。

骨质
疏松症是一种常见的疾病，特征是骨骼中骨密度降低和骨骼微结构受损，导致骨骼易碎和骨折的风险增加。

这种疾病主要发生在妇女更年期后和老年人群体中。

屈肝素钙的主要成分是屈肝素，它是一种抗凝血药物，
可以通过抑制凝血酶的活性来防止血栓形成。

在骨质疏松症中，屈肝素可通过抑制骨质破坏细胞（骨吸收细胞）的活性，促进骨形成细胞（骨生成细胞）的活性，从而减缓骨质丢失和骨密度下降的进程。

屈肝素钙的用法和剂量是根据患者具体情况而定的，通
常是口服给药。

在使用屈肝素钙期间，患者需要定期进行骨密度检查和血小板计数。

由于屈肝素钙的抗凝血作用，患者在使用期间可能出现出血的副作用，因此需要密切监测。

虽然屈肝素钙在治疗骨质疏松症方面具有一定的疗效，
但它并不适用于所有患者。

对于存在出血风险较高的患者、妊娠期妇女和哺乳期妇女，以及已知对屈肝素过敏的患者，屈肝素钙是禁忌的。

经过临床试验和观察，屈肝素钙的常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹等。

在治疗过程中，如果出现严重的过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难等），患者需要立即停药并就医。

总体而言，屈肝素钙对于骨质疏松症的治疗具有一定的
效果，但在使用过程中需要严密监测患者的情况，以确保安全
和疗效。

患者应在医生的指导下正确使用屈肝素钙，并密切关注身体的反应和不适。

临床双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等抗骨质疏松药应用注意事项根据骨折风险分层采取个体化药物治疗策略对于高骨折风险的骨质疏松症患者，推荐阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗作为初始治疗药物。

对于极高骨折风险的骨质疏松症患者，推荐地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽、罗莫佐单抗作为初始治疗药物。

对于脆性骨折围手术期，推荐地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗作为首选治疗药物。

骨质疏松症患者选择联合用药方案联合治疗的临床指征目前尚不明确，以下情况可考虑联合治疗：（1）单用某种药物疗效欠佳，但仍然有较高骨折风险；（2）极高骨折风险，尤其发生多部位脆性骨折患者；（3）防止快速骨丢失时，如围手术期等。

通常相同作用机制的药物不推荐联合使用，对于不同作用机制的药物是否能够联合使用，取决于循证医学证据，还应充分考虑药物经济学的影响，治疗过程中应关注药物的治疗获益和潜在不良反应。

抗骨质疏松症药物的联合使用方案优先推荐特立帕肽联合地舒单抗，其次可考虑特立帕肽联合唑来膦酸。

骨质疏松症选择序贯治疗方案骨形成促进剂与骨吸收抑制剂之间的序贯，优先推荐特立帕肽序贯地舒单抗，能更大程度地提升骨密度；其次推荐特立帕肽序贯唑来膦酸。

骨吸收抑制剂之间的序贯，优先推荐地舒单抗序贯双膦酸盐，以维持地舒单抗提升骨密度的作用；其次推荐双膦酸盐序贯地舒单抗，骨密度可进一步提升；其他可行方案还包括双膦酸盐之间的序贯。

推荐双向作用机制药物罗莫佐单抗之后序贯地舒单抗，相较于序贯唑来膦酸，骨密度提升更显著。

问题 4：骨质疏松症治疗药物的使用疗程如何确定？从疾病角度，建议一旦确诊骨质疏松症，应坚持规范治疗，至少需要治疗 1 年。

口服双膦酸盐推荐使用 5 年，若转为低风险，可考虑进入药物假期；若骨折风险仍高建议延长治疗至 10 年或序贯其他抗骨质疏松症药物。

静脉双膦酸盐推荐使用 3 年，若转为低风险可考虑进入药物假期，若骨折风险仍高可持续治疗至 6 年或序贯其他抗骨质疏松症药物。

骨质疏松患者常用药物及用药指南骨质疏松症是一种常见病症，特点是骨密度下降，骨骼变脆，易发生骨折。

为了治疗和预防骨质疏松症，药物治疗通常是必要的。

下面是骨质疏松患者常用的药物及其用药指南。

1. 双膦酸盐类药物（例如阿仑膦酸、伊万膦酸）：双膦酸盐类药物是目前治疗骨质疏松的首选药物。

它们通过抑制破骨细胞的活性，减少骨骼的破坏，从而增加骨密度、降低骨折风险。

这类药物通常需要口服或静脉注射，治疗期为3-5年。

使用时要注意遵循医生的处方用药剂量，同时应注意药物的副作用，如胃肠道不适、肾功能异常等。

2. 雌激素类药物：雌激素在骨代谢中起着重要的作用，能够促进骨形成，抑制骨吸收。

但是，由于雌激素会增加患者乳腺癌、子宫癌和血栓等风险，所以仅适用于某些特定的人群，如早绝经、其他疾病禁用其他药物的患者。

使用雌激素类药物时，应遵循医生的建议进行监测和评估。

常见的副作用包括月经改变、头痛、乳腺增生等。

3. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：SERMs是一类能够在骨骼中模拟雌激素作用的药物，如拉尔鲁肽。

它们可以增加骨形成，减少骨吸收，从而改善骨质疏松症。

SERMs不仅对骨骼有益，还可以减少乳腺和子宫的风险。

常见的副作用包括潮热、血栓形成等。

务必在医生的建议下使用。

4. 钙及维生素D补充剂：钙和维生素D是维持骨骼健康所必需的。

钙可以促进骨形成，而维生素D有助于钙的吸收和利用。

因此，骨质疏松患者需要补充足够的钙和维生素D。

一般来说，成人每天需要摄入1000-1200mg的钙和800-1000IU的维生素D。

但是，具体的剂量应根据个体的情况以及医生的建议确定。

注意，钙和维生素D的补充剂应与其他药物分开服用，以充分发挥它们的作用。

除了药物治疗外，还有其他一些非药物治疗和生活方式改变同样重要。

以下是骨质疏松患者的用药指南：1. 严格按照医生的建议和处方使用药物，不可随意增减剂量或更改用药时间。

2. 定期复查骨密度，并根据复查结果与医生共同制定治疗计划。

骨化三醇(罗盖全)在防治骨质疏松症中的应用维生素D 是防治原发性骨质疏松的基础药物,而其活性代谢产物才是在体内发挥生物活性作用的主要物质。

在骨质疏松症治疗领域中,应用最广泛的维生素D 活性代谢物制剂包括骨化三醇[1,25(OH)2D 3,罗盖全]和阿法骨化醇即lα-(OH)D 3,其他还有骨化二醇[25-(OH)D 3]、双氢速甾醇(DHT)也用于治疗骨质疏松症。

严格地说,阿法骨化醇不是体内维生素D 的活性代谢产物,而是一种前体药物,在肝脏内代谢为具有生物活性的1,25(OH)2D 3。

骨化三醇是维生素D 生物活性的最高形式维生素D3又名胆骨化醇,是由皮肤内的7-去氢胆固醇经紫外线照射产生。

麦角骨化醇或维生素D2是由紫外线照射植物固醇即麦角甾醇所得。

在夏日阳光下,皮肤被照射20~25分钟合成的胆骨化醇与7-去氢胆固醇和其转化物光化醇、速固醇达成平衡。

骨化醇类通常以国际单位(IU)表示,1μg 胆骨化醇为40IU,1μg 麦角骨化醇为38IU,骨化醇为这两种化学物的统称。

人体中50%以上的维生素D 推测是由皮肤产生的。

维生素D 本身无生物活性,必须经肝脏25-羟化酶作用转变成25-羟化维生素D3,并进一步在肾脏内由1α羟化酶进行1位羟化,而转变为维生素D3的活性形式——1,25(OH)2D 3,才具有最高的生物活性。

许多组织都含有1α羟化酶,它将25-羟化维生素D3转化成1,25(OH)2D 3。

皮肤基底细胞、毛囊滤泡细胞、淋巴结、胰、肾上腺髓质、脑、结肠等,通过自分泌和旁分泌形式调节局部1,25(OH)2D 3水平,但不影响血液浓度。

25(OH)2D 3(25-羟化胆骨化醇)是活性维生素D 在血液循环中的一种贮存和转运形式,在血浆中的浓度(32/μg/L)为1,25(OH)2D 3的1000倍(31ng/L),基本无生物活性或很低的生物活性,不具有1,25(OH)2D 3增加肠钙吸收、动员骨钙的能力。

骨质疏松的药物治疗骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，特别常见于女性，随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松的发病率也在不断上升。

骨质疏松的主要特征是骨密度降低，骨质量减少，骨折风险增加，严重影响患者的生活质量。

骨质疏松的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两种方式。

本文将重点探讨骨质疏松的药物治疗。

一、抗骨吸收药物1、双磷酸盐类双磷酸盐是一种广泛用于治疗骨质疏松的药物，其主要通过抑制骨吸收细胞功能来减缓骨质疏松的进程，同时可有效降低骨折风险。

常用的双磷酸盐类药物有阿伦膦酸钠、伊戈莫膦酸钠等。

2、雌激素类雌激素类药物是一种常用的治疗骨质疏松的药物，其主要作用是提高骨形成，同时减少骨吸收，从而提高骨密度，降低骨折风险。

然而，雌激素类药物也有一定的副作用，例如患者可能会出现乳腺疾病和子宫癌等风险，因此需在医生的指导下使用。

二、促进骨形成药物1、钙剂类钙是组成骨骼的主要成分之一，供给足够的钙对于骨密度的维持和提高十分重要。

因此，钙剂类药物是一种常用的治疗骨质疏松的药物，其可以补充身体中的钙质，提高骨质量，从而减少骨骼的崩塌和折断。

常用的钙剂类药物有钙剂D和碳酸钙等。

生长激素类药物可以促进骨细胞分裂增殖，促进骨形成，从而提高骨密度和骨质量。

常用的生长激素类药物有肽类生长激素（例如别莫丁）和原芬太尼等。

1、维生素D类维生素D对于人体的骨骼健康也十分重要，它可以促进钙的吸收和利用，有助于骨形态的正常发育和骨密度的提高。

常用的维生素D类药物有维生素D3和活性维生素D3等。

钙调素是一种可以促进骨细胞分裂增殖的激素，能够提高骨密度和骨质量，从而起到治疗骨质疏松的作用。

常见的钙调素类药物有健泰素等。

总之，骨质疏松的药物治疗在目前已经相当完善，药物的选择需要根据患者的实际情况进行选择，并且在药物治疗的同时，非药物治疗也是不可缺少的，如锻炼、营养等。

临床上，医生应综合考虑患者的年龄、性别、骨密度、病程、病史等因素，制定个性化的治疗方案，为患者尽快恢复健康。

2020年《地舒单抗在骨质疏松症中临床合理用药中国专家建议》解读(全文)地舒单抗已经在全球范围内进行了多项临床试验，证实其在治疗骨质疏松症方面具有显著的疗效。

其中最具代表性的是FREEDOM研究，该研究共招募了7808名绝经后女性，随机分为地舒单抗组和安慰剂组。

结果显示，在3年的治疗期内，地舒单抗组的骨折风险降低了68%。

此外，地舒单抗还能够显著提高骨密度、降低破骨细胞活性、改善患者的生活质量等。

因此，地舒单抗是治疗骨质疏松症的一种安全、有效的药物。

地舒单抗已在全球82个国家和地区上市，用于绝经后骨质疏松症的治疗超过10年，积累了大量的临床证据。

全球已完成10多项关于地舒单抗治疗绝经后骨质疏松症的关键临床研究，其中规模最大的是FREEDOM3年研究及其10年延长研究，为地舒单抗的临床疗效和安全性提供了重要证据。

研究结果显示与安慰剂组相比，地舒单抗治疗3年可降低影像学诊断的新发椎体骨折风险68%、髋部骨折风险40%以及非椎体骨折风险20%。

长期治疗，新发椎体骨折和非椎体骨折的年发生率均保持在较低水平，安全性和耐受性良好。

目前国内外绝经后骨质疏松症诊疗指南已经将地舒单抗作为抗骨质疏松初始治疗的推荐之一。

地舒单抗具有较好的长期治疗安全性，最常见的不良反应包括肌肉骨骼疼痛和肢体疼痛；偶见蜂窝织炎病例；罕见低钙血症、超敏反应、颌骨坏死和非典型股骨骨折病例。

在FREEDOM 3年研究中，地舒单抗组的严重感染住院率要高于安慰剂组，主要为蜂窝织炎。

但在十年的延长观察研究中，地舒单抗组患者蜂窝织炎的发生率并没有增加，与安慰剂组发生率相当。

并且机会性感染的发生率及所有感染的总体发生率也与安慰剂组相似。

在针对糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）患者的三期临床研究中，与利塞膦酸钠相比，地舒单抗在GIOP患者中没有增加感染及严重感染的风险。

虽然地舒单抗的安全性较好，但仍需注意其可能出现的不良反应，如低钙血症、颌骨坏死和非典型股骨骨折等。

骨质疏松症治疗药物总结骨质疏松症(OP)是最常见的骨骼疾病。

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4机为促进抗骨质疏松的合理使用，中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层合理用药指南》。

一、抗骨质疏松药物的分类骨组织是一个代谢非常旺盛的组织。

钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松(OP)的发生并不都是因为单对低中度骨折风险者，首选口服药物如阿仑瞬酸钠治疗。

对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或做部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如嗖来瞬酸、特立帕肽治疗。

对于仅存在椎体骨折高风险，而髓部和非椎体骨折风险不高的患者,可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。

新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。

降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。

三、抗骨质疏松药的联合用药不建议联合应用相同作用机制的药物。

钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与抑制骨吸收药或促进骨形成药联合使用。

四、抗骨质疏松症药物疗程个体化。

所有治疗应至少持续1年。

建议静脉双腐酸盐治疗3年，口服双鹿酸盐治疗5年，疗程结束后对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期；如骨折风险仍高，可以继续使用双麟酸盐或换用其他抗骨质疏松症药物。

特立帕肽疗程为18~24个月。

降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

五、常用治疗药物及注意事项1、骨营养补充药有研究表明，活性维生素D 对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险阿法骨化醇、骨化三醇：在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。

2、抑制骨吸收药1）双腐酸盐类2）降钙素类鉴于鼻喷剂型能降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，能降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

3）选择性雌激素受体调节剂类代表药物：雷洛昔芬。

选择性雌激素受体调节剂类，不是雌激素，在骨骼与雌激素受体结合,发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险；而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。

骨质疏松的常用药物包括双膦酸盐类、降钙素类、维生素D类等。

双膦酸盐类是临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，可以抑制骨吸收，降低骨折风险。

其中，阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠等是常用的双膦酸盐类药物。

不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别，因此临床上不同双膦酸盐药物的使用剂量及用法也有所差异。

降钙素类也可以用于治疗骨质疏松症，可以降低血钙浓度，减轻骨痛。

然而，降钙素类药物并非对所有骨质疏松症患者都适用，一般只用于有骨痛症状的骨质疏松症患者。

此外，维生素D类也是治疗骨质疏松症的常用药物。

维生素D可以促进钙的吸收和利用，有助于维持骨骼健康。

然而，单纯补充维生素D并不能治疗骨质疏松症，需与其他药物联合使用。

在治疗骨质疏松症时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

一般来说，基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂，如适量补充钙剂和维生素D等。

对于存在骨折风险的患者，抗骨质疏松症药物通常是首选，如双膦酸盐类药物等。

对于低、中度骨折风险者，首选口服药物治疗。

对于重度骨质疏松症患者，可能需要采用其他治疗措施，如外科手术等。

总之，骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，需要及早诊断和治疗。

在选择药物治疗时，患者应该根据医生的建议选择适合自己的药物，并按照医嘱正确使用。

同时，患者还应该注意调整生活方式，加强锻炼和合理饮食，以维护骨骼健康。