手足口病的临床表现及疱疹特点

手足口病的流行病学特征与预防控制作者：张希军来源：《医学信息》2015年第16期入春以来，持续上升的婴幼儿手足口病疫情形势引起各方的高度关注。

其实这是疫情发展的自然现象，春天也是多种传染病的流行季节，其中就包括手足口病。

只要我们正确认识了手足口病的流行病学特征及其防治措施，患者就会得到有效治疗，疫情也会得到有效控制。

本文拟就手足口病的流行病学特征及预防控制措施作一简要介绍。

1 流行病学特征1.1病原学特点手足口病病原很复杂，但都是肠道病毒，目前已经发现的有20多种，最常见的有Cox A16病毒、EV71病毒[1-3]。

此外，Cox A10、 A2、A4、A5、A7、A9以及Cox B1～5等型别的病毒致病流行也时有发生。

据对2008年5～6月上海市和浙江省的50例住院患儿的咽拭标本检测发现，其中EV71病毒感染的26例，Cox A16病毒感染的10例，分别占病例总数的52%和20%[2]。

该病毒属小核糖核酸病毒（即RNA病毒）。

病毒可在人体肠壁细胞内增殖，通过淋巴系入血，在血液中以游离形式存在。

该病毒耐酸、不耐热，75%酒精、5%的来苏对其没有作用，对乙醚、去氯胆酸盐等也不敏感，但在50℃可被迅速杀灭。

碘酒、甲醛或者氧化剂都可以杀灭病毒，蒸煮高温和含氯制剂也可以杀灭病毒；环境生存能力与生境有关，可在污水中长期生存，对紫外线及干燥耐受力差，因此应经常曝晒衣被[1-3]。

1.2流行病学特点1.2.1传染源主要是感染此病的患者，还有健康携带者（或隐性感染者）。

患者在发病1～2w内自咽部排出病毒，粪便中排出病毒时间较长（约3～5w）。

所以，传染期较长。

1.2.2人群易感性幼儿对手足口病各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低，学龄儿童Cox A16病毒抗体阳性率达高水平。

人群中EV71抗体阳性率很高，按年龄分析，4岁以下儿童抗体阳性率很低，以后呈现随年龄增长阳性率增高的趋势。

另外，由于引起手足口病的肠道病毒的种类很多，不同型的肠道病毒感染后没有或很少有交叉免疫力，所以患儿1年有可能多次被感染。

手足口病诊断标准
手足口病（HFMD）是一种常见的儿童传染病，主要由肠道病毒引起，病毒主要通过飞沫传播和接触传播。

手足口病在全球范围内都有发生，尤其在幼儿园和托儿所等集中儿童活动场所更为常见。

因此，对手足口病的诊断标准具有重要意义，可以帮助医务人员及时识别和治疗患者，减少病毒传播。

手足口病的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。

根据卫生部发布的《手足口病诊疗方案》，手足口病的临床表现主要包括发热、咽痛、口腔疱疹、手足皮疹等。

在实验室检查方面，主要通过病毒分离、血清学检测和病毒核酸检测来确定诊断。

在临床实践中，医务人员需要结合患者的临床表现和实验室检查结果来进行综合判断。

一般来说，手足口病患者在发病初期会出现发热、咽痛等症状，随后口腔内会出现疱疹，手部、足部和臀部也会出现皮疹。

在实验室检查方面，病毒分离和病毒核酸检测是比较可靠的诊断方法，可以帮助确定病毒的类型和数量，从而指导治疗方案的制定。

除了临床表现和实验室检查外，医务人员还需要注意手足口病
的流行病学特点。

手足口病主要在夏秋季流行，且易发生集体暴发。

因此，在诊断时需要考虑到患者的流行病学史，尤其是接触史和暴
露史，以便及时采取隔离和防控措施，防止病毒传播。

总的来说，手足口病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检
查和流行病学特点三个方面。

医务人员需要结合这些方面的信息进
行综合判断，及时识别和治疗患者，减少病毒传播。

同时，公众也
需要加强对手足口病的认识，及时就医并采取有效的防护措施，以
减少病毒传播，保障自身和他人的健康安全。

手足口病初期症状【2 】临床表现预防及图片手口足病一年四时都可能发病,一般3.4月份患病儿童开端增多,夏日可达岑岭.手足口病平日是有埋伏期的,一般为3-4天,抵抗力好的宝宝,一般症状较轻并可自愈,但有些症状较重的多为忽然发病,患儿常有发烧,体温38℃～40℃,热程多为4～7天,7天以上者少见.病初部分患儿多伴有流涕.咽痛.厌食.吐逆.腹泻等症状.病后不久在患儿手足远端部位如手指.手掌.足趾以及口腔消失红色小丘疹,并敏捷转为小疱疹,直径2-4mm,如米粒大小,呈圆形.卵形,四周有红晕.此种皮疹有时在患儿臀部及肛周也可见到.在临床上本病以手.足.口腔疱疹为重要特点,故通称为手足口病.口腔疱疹多散布在舌.颊黏膜.口唇.硬腭.咽.扁桃体等处,并很快变成小溃疡,患儿流涎（流口水）,吃器械时痛,甚至影响进食.皮疹在发病当天或第二天消失,1-2天后出齐,先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,重要见于手指或脚指掌面,指甲四周,以及足跟边缘,婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌.足底.臀部.大腿内侧及会阴部,有时膝.肘部也可见到.疱疹成卵圆形,内含浆液一般不破溃继发沾染少见,可于2-4天后接收湿润,成深褐色结痂,脱痂后不留瘢痕.在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹,口腔疱疹易破溃消失溃疡,患儿吃器械痛苦悲伤,并谢绝进食,流口水等.手口足病症状：1.大多半患儿是忽然发病,起首表现为发高烧,体温多在38度以上,同时伴有头痛,咳嗽,流涕等症状,体温中断不退,体温越高,病程越长,病情也就越重.2.患儿发烧的同时或发烧1-2天后,可在他们的口腔粘膜.唇内见到疱疹,疱疹破溃后会形成溃疡,痛苦悲伤感较重,患儿常表现出烦燥.哭闹.流口水,不吃饭等不适.3.口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心.足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹,以脚心部最多,疱疹呈圆形或卵形扁平小至米粒,大至豌豆大,较硬并内有混浊液体疹子周环绕以红晕.4.小儿手足口病的疹子较少出如今躯干及面部,一般7天阁下就能消退,不会造成瘢痕,更不会留下印迹.5.小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病,绝大部分患儿预后较好,少数重症患儿可归并心肌炎.脑炎.但这种可能很小.6.全部病程大约在1周阁下停止,一般不会并发什么轻微的效果,只要护理得当,不会在皮肤上留下任何色素陈迹或疤痕.手部足部图片：口部图片：人群亲密接触是重要的传播方法儿童经由过程接触被病毒污染的手.毛巾.手绢.牙杯.玩具.食具.奶具以及床上用品.内衣等引起沾染.2．患者咽喉排泄物及唾液中的病毒可经由过程空气（飞沫）传播,故与生病的患儿近距离接触可造成沾染.3．饮用或食入被病毒污染的水.食物,也可产生沾染.幼托机构若何预防？幼托机构一旦发明消失发烧.皮疹等不适症状的孩子,应做到以下几点：１．患儿用过的物品要彻底消毒,可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒.其房间要按期开窗通风,保持空气流畅,温度合适.２．加强学生晨检.因病缺勤登记工作,一旦消失平常情形应实时报告属地疾病预防掌握机构.３．留意教室换气通风,特殊是幼托机构要每日对玩具.器具等进行清洗消毒,削减间接接触传播的机遇.对住校学生及幼儿宿舍的被褥.衣服要放在阳光下曝晒.４．组织开展情势多样的健康教导运动,与家长一路教导学生及幼儿养成优越的卫生习惯,重点是饭前便后要洗手;同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍,更不要用家长本身嚼过的食物喂食孩子家庭若何预防小儿手足口病1.教导孩子养成优越的小我卫生习惯和饮食习惯,如饭前便后洗手.勤洗澡等,要饮开水,不喝生水,不吃生冷食物,剩饭剩菜要完整加热后再食用.2.家长要经常对孩子栖身的房间进行通风换气,尽量少带孩子去拥挤的公共场所,特殊是尽量避免与其他有发烧.出疹性疾病的儿童接触,削减被沾染的机遇.3.留意孩子养分的合理搭配,还要让孩子歇息好,恰当晒晒太阳,加强自身的免疫力.4.家长要留意家庭室表里的干净卫生,家庭成员的衣服.被褥要在阳光下曝晒.家禽.六畜要圈养,避免人.畜混住一处,尤其要削减儿童与家禽.六畜的直接接触.预防手足口病要保持手的干净养成“勤洗手.勤通风.喝开水.吃熟食.晒衣被”的优越卫生习惯,可以或许较好地预防手足口病.治疗及护理患儿因发烧.口腔疱疹,胃口往往较差,不愿进食.对此,可以给孩子吃一些清淡.温性.易消化.柔嫩的流质或半流质食物,但禁食冰冷.辛辣等刺激性食物.患儿要保持口腔干净.饭前饭后用心理盐水漱口,对不会漱口的患儿,家长可以用棉棒蘸心理盐水轻轻干净口腔.口腔有疱疹可以喷力把韦林气雾剂或口腔炎气雾剂,以减轻痛苦悲伤,促使病变早日愈合.必要时可服用中成药,如小儿咽扁冲剂.清开灵口服液等药物.别的,患儿的衣服.被褥要干净,衣着要舒适.柔嫩,且经常改换.剪短患儿的指甲,必要时包裹双手,防止抓破皮疹.对于臀部有皮疹的患儿,应随时清算大小便,保持干净湿润.第11页，－共11页。

浅谈小儿手足口病【摘要】近年来手足口病的流行有增多趋势，时时刻刻威胁着婴幼儿的身心健康，作为孩子的家长更是感觉到恐惧，不知如何应付，笔者根据多年的临床经验浅谈手足口病，通过一系列得当的治疗及护理，使疾病得到较好的预后。

【关键词】手足口病临床表现防控手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，多发生于婴幼儿，可引起手，足，口腔等部位的疱疹，重者可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜炎等并发症，个别危重者可因多种原因导致死亡。

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），以柯萨奇病毒a组4.、5、7、9、10、16型，b组2、5、13型，以及71型均为常见病原体，其中以柯萨奇病毒a16型和肠道病毒71型最为常见。

临床表现临床特点：该病的潜伏期为3-7天，没有明显的前期症状。

多数突然起病，在发病期间会在手、足、口、臀部四个部位出现皮疹，多在手掌、手指屈侧、脚掌、脚趾屈侧，为红色丘疹或水疱，水疱为白色，周边有红晕，成离心性分布，黄豆或米粒样大小。

口腔粘膜皮疹多在软腭、硬腭、舌尖、颊粘膜上，为红色丘疹或小溃疡，个别患儿还可在悬雍垂、咽后壁出现。

初期可有轻度上感症状，大部分患儿无明显不适，多在家长发现皮疹后就诊，部分患儿会出现不同程度的发热，还伴随着咽痛、口腔疼痛、流涎、拒食等症状。

本病为自限性疾病，多在1周内痊愈，不留后遗症，但少数患儿可引起心肌炎、脑膜炎、神经性肺水肿、急性迟缓性麻痹等严重并发症。

疾病的传播方式该病的传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主，传染源包括患者和隐性感染者。

本病分布广泛，无明显地区分布；四季均可发病，以夏秋季高发。

以儿童为主要发病对象，尤以≤3岁发病率高。

由于本病的传播途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸道直接传播；亦可通过污染食物、衣物、患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接感染；还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染；尤其容易在入托儿童之间流行。

某幼儿园小儿手足口病暴发的流行病学调查分析近期，我所在幼儿园发生了一起小儿手足口病暴发事件，为了深入了解此次疫情的原因、传播途径和防控措施，我们进行了一次详细的流行病学调查分析。

一、疫情概况自2023年3月1日起，我园陆续发现多名幼儿出现发热、口腔疱疹、手足皮疹等症状。

截至3月10日，累计报告病例32例，其中男生18例，女生14例，年龄集中在3-6岁。

经过医院诊断，均确认为手足口病。

二、病例特点1.发病时间：病例主要集中在3月1日至3月10日，呈现聚集性发病特点。

2.临床表现：患儿表现为发热、口腔疱疹、手足皮疹，部分伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

4.并发症：多数患儿病情较轻，无并发症。

少数患儿出现心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症。

三、传播途径1.空气传播：手足口病病毒可通过呼吸道飞沫传播。

2.接触传播：病毒可通过污染的手、玩具、餐具等传播。

3.粪口传播：病毒可通过污染的粪便传播。

四、流行病学调查1.病例对照研究：我们对病例组和对照组进行对比分析，发现病例组中有共同暴露史，如接触过手足口病患儿、到过公共场所等。

2.时间序列分析：通过分析病例发生的时间分布，发现病例主要集中在3月份，与我国手足口病高发季节相符。

3.空间分布：病例分布在幼儿园的多个班级，呈现聚集性特点。

4.人群分布：病例主要集中在3-6岁的幼儿，与手足口病的好发年龄相符。

五、防控措施1.加强宣传教育：提高家长和教职工对手足口病的认识，加强预防措施的落实。

2.严格消毒：对幼儿园的环境、物品进行定期消毒，减少病毒传播。

3.隔离治疗：对确诊病例进行隔离治疗，避免病毒传播。

4.加强监测：对幼儿园内幼儿进行定期健康监测，发现异常情况及时处理。

5.预防接种：积极推广手足口病疫苗，提高幼儿的免疫力。

1.本次疫情是由手足口病病毒引起的，传播途径多样，易造成聚集性发病。

2.幼儿园是手足口病的高风险场所，应加强防控措施。

3.加强宣传教育、严格消毒、隔离治疗、加强监测和预防接种是有效的防控手段。

手足口病手足口病（hand-foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。

少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

【病原体】引起手足口病的肠道病毒以肠道病毒71型（EV71) 、柯萨奇A组16型（CoxA16) 多见。

其中，重症病例多由EV71感染引起。

故本节主要介绍EV71感染引起的手足口病。

【流行病学】患者和隐性感染者均为传染源。

感染了EV71的患者会经粪便、唾液或口鼻分泌物排出病毒，所以传播途径主要为粪－口传播、飞沫传播或密切接触传播。

本病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

【发病机制】EV71经各种传播途径侵人人体后，主要在咽部或小肠黏膜等上皮细胞和局部淋巴组织繁殖。

大部分人为隐性感染，产生特异性抗体。

少数人因机体免疫力低下，病毒可进入血液产生病毒血症，进而侵犯不同靶器官造成感染的播散。

【临床表现】潜伏期：多为2~10天，平均3~5天。

根据临床表现，将EV71感染分为以下5期：1. 第1期（手足口出疹期）急性起病，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

可伴有咳嗽、流闭，食欲缺乏等症状。

部分患儿仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别患儿可无皮疹。

此期病例属于手足口病普通病例。

绝大多数患儿在一周内痊意，预后良好。

2 第2期（神经系统受累期）少数患儿可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、咭睡、易惊、头痛、呕吐，烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等。

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数患儿可痊愈。

3, 第3期（心肺功能度竭前期）多发生在病程5天内。

表现为心率、呼吸增快，出冷汗，面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉。

指（趾）发绀，血压升高，血糖升高。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

手足口病护理常规手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

【临床表现】（一）普通病例表现。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

多在一周内痊愈，预后良好。

部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

（二）重症病例表现。

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。

查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。

心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

【治疗原则】手足口病的治疗原则主要为对症治疗。

【护理评估】有无手足口病接触史。

评估生命体征、皮肤皮疹、神经、呼吸、循环系统的表现。

实验室检查。

【护理问题】体温过高感染的危险舒适的改变有窒息的危险（或呼吸道受阻）有受伤的危险【护理措施】按儿科一般护理常规和感染科疾病护理常规护理。

接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。

一、普通手足口病患儿护理（一）皮肤疱疹护理疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。

静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。

手足口病高发季，幼儿园温馨提示各位家长手足口病进入高发阶段，令很多家长和老师担心不已。

现将幼儿手足口病作一些简介，请家长朋友予以关注，并配合我们开展有效的预防工作，让孩子们健康、快乐的成长！什么是手足口病？手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，患儿一般在一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿病情发展快，可危及生命。

目前缺乏有效治疗药物，主要为对症治疗。

手足口病的高发期从手足口病监测显示，每年3月底开始，手足口病开始高发，到四五月份达到高峰。

每年的4～7月和9～11月是手足口病的高发期，其中4~7月是全年第一波发病高峰期（主高峰期），9~11月是第二波发病高峰期（次高峰期）。

手足口病的传播途径手足口病病毒的传播，虽然有空气传播的可能，但仍是以粪口传播(即消化道传播)为主。

因此，在少到公共场合的同时，更要关注幼儿的卫生，勤洗手，尤其是饭前一定要洗手，减少病从口入的机会。

手足口病有哪些临床表现潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。

典型症状：对称疱疹疱疹：手足口病最典型的症状就是在手心、足掌心、口腔黏膜及臀部等处出现疱疹，其特点是从小米粒到绿豆大小不等，疱壁较厚，不易溃破，不发痒。

80%的手足口病疱疹可同时出现于手、足、口腔等处，但有时也会单独发生在手心或口腔、臀部等部位。

不过，若是单独出现的疱疹，而且疹子越小、数量越少时，往往提示手足口病重症，当引起注意。

疱疹出现在手足的部位，往往是在手心、脚心，很少在手背、脚背；而且一般是对称性出疹，即左右手、左右脚同时可见，很少只见于单侧。

发热：手足口病属于肠道病毒的感染，因此，发病除可见疱疹外，还有发热、精神状态较差等症状，部分患儿可见腹泻、呕吐等消化道症状表现。

怎样预防手足口病？1.注射疫苗。

手足口病疫苗是目前最可靠、最有效减少重症手足口病发生的手段。

特别强调：如果宝宝有过敏症状发作，不建议此时注射手足口病疫苗。

手足口病初期症状及图片手足口病通常是有潜伏期的，一般为3-4天，抵抗力好的宝宝，一般症状较轻并可自愈，但有些症状较重的多为突然发病，多数患者出现地热，皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。

疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。

在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等。

手口足病症状：1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。

2、患儿发热的同时或发热1-2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适。

3、口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心、足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕。

4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。

5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、但这种可能很小。

6、整个病程大约在1周左右结束，一般不会并发什么严重的后果，只要护理得当，不会在皮肤上留下任何色素痕迹或疤痕。

如何预防手足口病手足口病是一种病毒性感染，最常见的病原体是甲类柯萨奇病毒，属于肠病毒的一种。

手足口病多发生在夏天和初秋。

一、传染源：人是本病的传染源，隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。

二、传播途径：主要是通过人群间的密切接触。

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。