试论门急诊电子病历的现状及技术创新

低 。加 强 对 监 测 数 据 的分 析 ， 开展整体与局部 、 不同生态系统之间、 不 同部 严 重 阻 碍 了大 兴 安 岭 地 区 森林 资 源 资 产 的保 值 和 增 值 ， 据此 ， 要 采 取 有 效 门之 间 、 不 同 区域 之 间 的交 叉 对 比分 析 ， 将 现 代 技 术 与 群 众 在 生 产 实 践 中 措 施 促 进 保 护 区 生 态 旅 游 的 健 康 、 可 持续 发 展
科学论坛
中Ｊ 日 人 ２ ０ １ ４ 年 １ １ 月 （ 上 半 月 ） 第 ２ １ 期
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缺乏至此 ， 而 社 会 公 益 性 质 的 自然 保 护 区 建设 单 纯依 靠 国 家 财政 支 持 己 经 环 ， 实 现 森 林 资 源 资 产 的 可 持 续增 长 。 无 法 实 现 保 护 区 的长 远 可 持 续 发 展 ， 甚至己经无法满足保护的基本需求 。 ４ 、 积 极 开 展 生 态 旅 游
３ 、 增 强 科 技 支 持 近些年来 ， 生 态 旅 游迅 猛 发展 ， 不 仅 提 高 了游 客 的 精 神 生 活 质 量 ， 也 带 目前 ， 大 兴 安 岭 地 区 生态 环 境 不 同 方 面 的监 测 由不 同 部 门进 行 ， 监 测 动 地 方 经 济 的发 展 的 同 时 ， 为保护区创造 就业并产生 经济收入 ， 增 加 了 保 项 目不 全 、 分散 ， 监测手段落后 ， 监测点 稀少且分 布不均 ， 监 测 数 据 分 析 的 护 区森 林 资 源 资 产 的 价 值 。但 是 大 兴 安 岭 地 区 的 旅 游 业 在 发 展 过 程 中 也 科学性不足 ， 生态恢复 、 病 虫 防治 方 面 存 在 诸 多 问 题 ， 保 护 区 建 设 管资金不足 等 ， 这 些 问题 的 存 在
所积 累的经 验结合起 来 ， 促 进 保 护 区森 林 生 态 系 统 的 恢 复 并 形 成 良性 循
试 论 门 急 诊 电 子 病 历 的 现 状 及 技 术 创 新
张 国 霞 （ 江 苏 省 盐城 市 第 一人 民 医 院 ２ ２ ４ ０ ０ ６ ）
摘要： 随 着 计 算机 信 息技 术 的 不 断发 展 ， 各 行 各 业 也 逐 步 走 向信 息化 道 路 。 医 院 门急 诊 病 历 是 医 生 与 病 患之 间 沟 通 的 重 要 介 质 ， 是 探 索 疾 病 规 律 的 重要 资料 ， 它对治疗、 预 防 疾病 以及 医 院 管理 来说 都 具 有 较 强 的现 实意 义 。 门急 诊 病 历 的 电子 化 是 适 应 当代 社 会 发 展 的 需 要 ， 是 医院门急诊病历 的 重要 发 展 。 本 文 通 过 对 门 急诊 电 子 病 历 现 状 的 分析 ， 对 门 急诊 电子 病 历 的技 术 创 新 进 行 探 讨 。 关 键词 ： 门 急诊 电 子 病 历 ； 现状 ； 技 术创 新 电 子病 历 是传 统 病历 信 息化 的体 现 ， 主要 是 通 过 计 算 机 系统 建 立 病 人 是 使 用 钢 笔 和 纸 对 病 患 的 病 情 进 行 记 录 ， 但 是 钢 笔 却 不 是 原 先 的 普 通 钢 病情 档 案 ， 从 而 实 现对 病 历 的 动 态 管 理 。 电 子 病 历 的保 管 、 存 储 是 建 立 在 笔 ， 而是数码笔 ， 它 的外 观 看 上 去 与 普 通 的钢 笔 并 没 有 区别 ， 也 使 用 普 通 的 定 的 电 子设 备上 的 ， 它 包含 了所 有 手 写病 历 的 内容 。在 急 门诊 应 用 电 子 墨水 和纸 ， 但 是 能通 过 笔 尖 的 触 感 以及 书 写 的 轨 迹 ， 经 由 传 感 器 发 射 的 无 病历 ， 是 医 院 发 展 适应 社 会发 展 的必 然 趋 势 。 线 信 号把 文 字 传 到 电脑 中 ， 这 是 对 手 写 文 字 完整 的 复制 ， 而且在电脑上 ， 还 门 急 诊 电 子 病 历现 状 分 析 能转 换为 标 准文 本 ， 对其进行修改。这样 ， 节 省 了再 文 本 再 录 入 的 时 间 ， 方 电 子病 历 经过 了 二 十 多 年 的发 展 ， 在 许 多 国家 都 已经 开 始 应 用 。美 国 便 对 其进 行 分 类 管 理 ， 同时 还 具 备 一 定 的 检 索功 能 。 门急 诊 使 用 这 种 手 写 立法 推 动 电 子 病历 的 发展 ， 政 府 颁 布 了长 达 ５ ５ ６页 的规 定 ， 包 括 了 电子 病 病 历 采集 器 能够 简化 病 历 管 理 的 程 序 ， 增 加 病 历 管理 的 可 行 性 ， 从 而 增 强 历 的 规 格 和认 证 标 准 ； 而 英 国则 在 全 国 采 用 电子 病 历 ， 还 成 立 了 相 关 的 病 历 的利 用 率 。 “ ＮＨＳ连接 医疗 ” 专 门机 构 ； 日本 承 认 其 电 子病 历 具 有 相 关 的 法 律 效 力 ， 在 （ 二） 利 用 ＸＭＬ技 术 １ ９ ９ ９年 的 时候 ， 就被 允 许 作 为 正 式 的 医疗 文 档 而 存 在 ， ２ ０ ０ １年 时 ， 政 府 还 ｘ ＭＬ是 可 扩 展 标 记 语 言 ， 适 合 在 ｗｅ ｂ上 或 者 其 他 多 种 数 据 源 间 进 行 出 资 为 电子 病 历 系 统 的安 装 提 供 帮 助 ； 在我 国， 卫生 部在 ２ ０ １ ０年 和 ２ ０ １ １ 数 据 的交 换 。 门急 诊 病 历 中的 病 患 基 本 信 息 、 检 查 项 目等 是 结 构 化 的 ， 可 年先后发布了《 电子病历基 本规 范 （ 试 行） 》 、 《 电子病 历系 统功能 规范 （ 试 以使 用 同一 的模 板 ， 但 是 医生 的诊 断 结 果 、 治疗 意见 等 都 是 无 结 构 化 的 ， 具 行、 Ｉ 》 以 及关 于 推进 电 子 病 历 为 核 心 医 院 信 息 化 建 设 试 点 工 作 的 通 知 等 。 有不定性 ， 所 以要 对 其 进 行 统 一 处 理 就需 要 用 到 ＸＭＬ。ｘＭＬ具 有 很 强 的 通过各国电子病历的发展可知 ， 我 国 电子 病 历 的 发 展 起 步 较 晚 ， 所 以 与 其 数 据 存储 和 分析 能力 ， 能够描述对象结构 ， 且 采 用 层 次 化 的方 式 对 对 象 的 他发达国家相比 ， 还存 在 一 定 的 差距 。 结 构 化 进 行 描 述 。ＸＭＬ本 身 是 一 种 本结 构 化 数 据 类 型 ， 所以 ， 具 备 了可 描 门 急 诊 是 医 院 的 重 要 组 成部 分 ， 是 医院的第一 窗 口， 是 所 有 医 疗 工 作 述 性 和可 扩 展性 ， 对 于 病 历 这 样 信 息 内容 多 样化 的 描述 是 非 常 适 合 的 。 它 的 首要 环节 。 门 急诊 的 病 历 数量 多 ， 包 含 的 信 息 内容 较 为 繁 杂 ， 基 本 上 囊 能 够 把病 历 的 内容 与样 式 联 系 起 来 ， 使 病 历 的外 观 和具 体 的 内容 不 变 。 括 了病 患 病 情 的 全 过 程 ， 其 中就包括 了各 种检查结 果 、 医生诊 断、 处 理 办 另外 ， ＸＭＬ技 术 目前 已经 广 泛 应 用 于 ｅ —Ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ应 用 系 统 的 开 发 ， 法、 病史等等 ， 是病 患 病情 处 理 的重 要 依 据 。在 我 国 ， 绝 大 部 分 的 门 急诊 病 绝 大 部分 的商 用 ｅ —Ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ平 台 都 支 持 Ｘ ＭＩ 标准 ， 而 且 一 些 较 为 重 要 历还是采用传统的手写模式 ， 只有一些 医院采用键 盘输入 的方法 ， 而 且 由 的 网 络设 备 制 造 商 ， 比如 思 科 、 瞻博等 ， 他 们 所 生 产 的 网络 设 备 也 已经 开 始 于 电 子 病 历 档 案 的法 律效 力 和有 关 标 准 等 问题 尚未 解 决 ， 所 以应 用 电子 病 支 持 ＸＭＬ， 大 大 方 便 了 ＸＭＬ 的 网 络 管 理 。在 门 急 诊 电 子 病 历 中 应 用 历 的 医 院 通 常 都 是 采 用 纸 质 病 历 与 电 子病 历并 存 的双 轨 制 管 理 方 法 应 用 ， Ｘ Ｍ Ｌ技 术 ， 要 以 医 院所 固有 的 信 息 系 统 为 基 础 ， 采用 Ｓ Ｏ Ａ 体 系结 构 ， 从 而 而且 ， 不同的医院之间 ， 其 电 子病 历 信 息是 不 能 共 享 的 。另 外 ， 其 病 历 本 通 实 现 对 电 子病 历 内容 描 述 的结 构 化 ， 最 终 优 化 门 急诊 电子 病 历 的管 理 。 常 都 是 由 病 人 自己 保 管 ， 病 人 对 于 病 历 本 的 保 管 并 没 有 足够 重 视 ， 所 以 在 结 束 语 康复或者好转后 ， 病历就是直接被丢弃 的， 基 本 上 这 些 病 历 本 都 属 于 一 次 急 门诊 病 历 是 医生 在 对 患 者 诊 治 过 程 中 确 定 诊 断 、 进行治 疗、 落 实 预 性病历 ， 这 对 后 期 的 治 疗 和 观 察 是 非 常 不 利 的 防措施的资料 ， 也是 病 患再 次 患 病 时 诊 治 的 重 要 参 考 资 料 ， 它也能够为处 二、 门 急 诊 电 子 病 历 技 术 创 新 探 究 理 医 疗 事故 和 纠纷 提供 一 定 的依 据 。急 门 诊 病 历 的 电 子 化 不 止 能 够 提 高 随着电子信息化技术的发展 ， 门诊 电子病历技 术也应该 同步跟进 ， 使 医 生 工 作 效 率 ， 方便 病 患 的诊 治 ， 同时 它 的 高 保 真 性 也 能 为 之 后 的 医 学 研 病历管理更加科学化 ， 且 能 够 更 好 的 利 用病 历 为病 患者 服 务 。 门急 诊 电 子 究 提 供一 些 可参 考 的资 料 ， 从 而 促 使 医学 的 发 展 。 病 历 技 术 的 穿 心 探 究 从 以 下 几 个 方 面来 进 行 ： 参 考 文 献 （ 一） 改 变 手 写 病 历 本 模 式 ［ １ ３ 张震江， 薛万国， 刘敏 超 等 ． 通 过 患 者 行 为 分 析 决 策 门急 诊 管 理 的 方 法 随着社会的发展 ， 传 统 的 手 写 病 历 本 模 式 已 经 与 之 不 相 适 应 。所 以 ， 研 究｛ Ｊ ． 中 国数 字 医 学 ， ２ ０ １ ４ ， ９ （ ５ ） 在门急诊病历上 ， 要 进 行 技 术 的 ��