化疗辅助用药规范(精选)

一.胃癌辅助化疗常用方案：1.卡培他滨单药方案卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2∙d)，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX)卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时每2周重复一次，共8～12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8～12周期9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX )卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。

一.胃癌辅助化疗常用方案：1.卡培他滨单药方案卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2∙d)，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX)卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时每2周重复一次，共8～12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8～12周期9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX )卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。

一、胃癌辅助化疗常用方案:１、卡培她滨单药方案卡培她滨:８50~1２50ｍg/m2,口服,一日2次,第1~14天;每３周重复,共8周期2。

卡培她滨联合顺铂(XＰ)方案卡培她滨:1000～1250mｇ/ｍ２,口服,一日２次,第1～14天,间歇7天顺铂:60~80mg／m2,静脉滴注,第1天;或顺铂２0ｍｇ/(m2∙d),静脉滴注,第1～５天每3周重复1次,共６～８周期3、氟尿嘧啶联合顺铂(ＦP)方案氟尿嘧啶:一日425~750ｍg/m2,静脉滴注24ｈ,第1-5天顺铂:６0～80mｇ/m2,静脉滴注,第1天(或分２~3天用);或顺铂:一日15～2０mg/ｍ2,静脉滴注,第1～5天每3周重复１次,共6～8周期４.卡培她滨联合奥沙利铂(XELOX ／CapeOX)卡培她滨:850～１000mg/ｍ２,口服,一日2次,第1～１４天,间歇7天奥沙利铂:１30mｇ/m2,第1天;或奥沙利铂65mｇ/m２,静脉滴注,第1、8天;每3周重复1次,共6～8周期5、简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(ｓ亚叶酸钙５FU2)亚叶酸钙: 200～4０0mg/m2,静脉滴注２小时,第１、２天氟尿嘧啶:一日40０mg/m2,静脉注射,然后再用一日600 mg/ｍ2,持续静脉滴注22小时,第１、2天每2周重复1次,共8~１2周期6、奥沙利铂－亚叶酸钙—氟尿嘧啶方案(ＦOLFOX4)奥沙利铂:8５ｍｇ／m２,静脉滴注2小时,第１天;ﻫ亚叶酸钙:一日20０mg/ｍ2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天;氟尿嘧啶:一日400mg/m２,静脉注射,然后再用一日600 mg/ｍ2,持续静脉滴注22小时,第1、2天每２周重复1次,共8～1２周期7.奥沙利铂—亚叶酸钙—氟尿嘧啶(mFOLＦＯX6)奥沙利铂:85~１0０ｍg／m2,静脉滴注2小时,第１天亚叶酸钙:一日４００ｍg／m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第１天;氟尿嘧啶:一日400ｍg/m2,静脉注射,然后再用一日2400ｍg/m２,持续静脉滴注４４～48小时每２周重复一次,共8～12周期8。

第一章总则第一条为规范化疗药物的管理和使用，确保患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本医疗机构内所有化疗药物的管理、使用和监督。

第三条化疗药物的管理和使用应遵循以下原则：（一）依法依规，确保患者用药安全；（二）合理用药，提高医疗质量；（三）科学管理，降低医疗成本；（四）持续改进，提高管理水平。

第二章化疗药物的管理第四条化疗药物分为一类化疗药物和二类化疗药物。

一类化疗药物是指对正常细胞和肿瘤细胞均有毒性的药物，二类化疗药物是指对肿瘤细胞有选择毒性的药物。

第五条化疗药物的管理分为采购、储存、配发和使用四个环节。

第六条化疗药物的采购应严格按照《中华人民共和国药品管理法》的规定，选择具有合法经营资格的供应商，确保采购的化疗药物质量合格、价格合理。

第七条化疗药物储存应按照药品说明书的要求，在规定的温度、湿度条件下储存，并定期检查储存环境，确保药品质量。

第八条化疗药物配发应由专门人员负责，配发时需核对患者信息、药物名称、规格、剂量等，确保配发准确无误。

第三章化疗药物的使用第九条化疗药物的使用应由具有执业医师资格的医师负责，并根据患者的病情、体质、化疗药物的特性等因素制定个体化治疗方案。

第十条化疗药物的使用应遵循以下原则：（一）严格按照药品说明书和个体化治疗方案使用；（二）注意观察患者的反应，及时调整用药方案；（三）加强患者教育，提高患者的依从性；（四）做好患者的随访工作，及时处理可能出现的不良反应。

第十一条化疗药物的使用过程中，医师应详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、用药时间、不良反应等。

第四章化疗药物的监督第十二条医疗机构应设立化疗药物管理小组，负责化疗药物的监督管理工作。

第十三条化疗药物管理小组应定期对化疗药物的管理和使用情况进行检查，发现问题及时整改。

第十四条化疗药物管理小组应定期对化疗药物的使用情况进行统计分析，并向医疗机构负责人报告。

• 多柔比星
40-50mg/m2 (3-4w) 20mg/m2 (w)
• 吡柔比星
50-60mg/m2 (3-4w)
• 表柔比星
50-60mg/m2 (3-4w),在乳腺癌中剂量可达100-120mg/m2 (3-4w), 疗效更优(FE100C/CE120F) …….
化疗药物毒性致剂量调整、停药原则
• 希罗达
单药1,250mg/m2 Bid，联合825-1,000mg/m2 Bid
• 长春瑞宾
25-30mg/m2 /周,单药最高耐受量为30mg/m2/周，低于20mg/m2 / 周无效或效差
• 环磷酰胺
单剂500-1,000mg/m2/w，联合500-600mg/m2/w
常用化疗药物剂量（3）
• 心功能不全
– 阿霉素 单药累积量不应超过550mg/m2，联合用药累积量不应超 过450mg/m2，如胸部放疗或同时应用环磷酰胺，则累积且不应超 过350 mg/m2，有心功能不全(EF＜45％) 、心律失常、胸骨后疼痛 、或近期心肌梗死者禁用。 – 表阿霉素累积量不应超过800mg/m2
内
内
容
• 化疗适应证与禁忌证 • 化疗方案制定与选择
• 药物剂量计算及剂量调整原则
• • • • 常用化疗药物的配制方法及配伍禁忌 给药途径、用药顺序、特殊处理 处方、医嘱开具和执行（示例） 常用肿瘤临床指南
化疗药物剂量计算（1）
• 重视化疗的剂量强度和密度
剂量强度和密度过低，易致耐药发生，且导致疗效下降， 术后复发率增高，复发时间提前；过高，毒性增加，甚至生命 危险——>医疗隐患、医疗官司
• 骨髓抑制：
• 肝 功 能 障 碍 时 化 疗 药 物 减 量 、 停 药

PC 化疗方案化疗前一天晚22点，化疗当日凌晨4点口服0.75mg地塞米松各20片。

第一天：化疗开始前，君凯（格拉斯琼）9毫克加入100毫升生理盐水中静脉滴注。

紫杉醇210mg加入盐水500ml中（必须用玻璃瓶子，塑料瓶子可能会溶解），静脉点滴4小时（要求10点开始输注）。

应用3B 输液器或输血器。

化疗前30分钟，静脉入壶高舒达20mg或类似抑制胃酸药，苯海拉明40mg。

第二天：化疗开始前，君凯（格拉斯琼）9毫克加入100毫升生理盐水中静脉滴注。

卡铂500mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉点滴4小时。

第三天，复查血常规、肝肾功。

休息3周，中间每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。

* 紫杉醇配制时切忌用力摇晃，否则易出现过敏反应。

请详细阅读说明书。

* 紫杉醇应用可能有过敏反应出现，可为一型或四型变态反应。

急性症状类似青霉素过敏，须抢救。

* 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药。

* 其它紫杉醇的副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。

以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。

如为首次应用紫杉醇，建议将30毫克紫杉醇加入250毫升生理盐水中缓慢滴注，确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法注射，以避免浪费药物。

多西他赛化疗方案化疗前1天开始，口服0.75mg地塞米松6片每十二小时一次，持续至化疗结束后1天。

化疗当天：多西他赛75mg/m2加入生理盐水500ml中（必须用玻璃瓶子，塑料瓶子可能会溶解），静脉点滴3小时以上，应用3B输液器或输血器；卡铂500毫克加入5%葡萄糖500毫升中，正常速度滴注。

盐酸托烷司琼5毫克加入生理盐水100毫升中，化疗开始前，开始后静脉点滴各一次。

第五天，复查血常规、肝肾功。

每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。

可间断检查肝肾功能。

血常规需查至化疗结束后至少两周。

其他副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。

盐酸托烷司琼可酌情换用其他抗呕吐药物。

化疗药物配置的规范与控制简介化疗药物配置是癌症治疗中的重要环节，正确的配置和控制能够提高治疗效果并降低不良反应的发生。

本文档将介绍化疗药物配置的规范与控制方法，旨在帮助医务人员进行安全有效的化疗药物配药工作。

规范的配置流程1. 确认治疗方案在进行化疗药物配置前，医务人员应与主治医生确认患者的治疗方案。

了解患者的病情、病史以及其他治疗措施，以便正确选择适合的化疗药物。

2. 根据剂量计算需求根据患者的身体情况和治疗方案，计算出所需的化疗药物剂量。

这包括药物的总剂量、给药频率和疗程等信息。

确保计算准确无误，避免剂量过高或过低。

3. 选择合适的药物根据治疗方案和患者的特点，选择适合的化疗药物。

考虑药物的疗效、毒副作用以及患者的耐受性等因素。

遵循临床指南和相关研究结果，选择药物的种类和组合。

4. 药物配置和准备按照药物的剂量要求，准确配置化疗药物。

遵循操作规范，避免交叉污染和误配药物。

配置过程中要注意药物的稳定性和保存条件。

5. 药物的标签和记录在完成药物配置后，贴上药物标签，标明药物名称、剂量、配制日期等信息。

记录药物的使用情况，包括剂量、给药时间和不良反应等，以便后续追踪和评估。

控制方法和注意事项1. 安全操作医务人员在进行化疗药物配置时应戴好个人防护装备，避免接触药物直接暴露于空气中。

遵循操作规范，注意清洁和消毒，以减少交叉感染和污染的风险。

2. 药物储存和运输化疗药物应储存在适宜的环境条件下，避免高温、潮湿和阳光直射。

在运输过程中要注意包装的完整性和稳定性，避免药物的破损和泄漏。

3. 不良反应的监测和处理在化疗过程中，医务人员应密切监测患者的不良反应。

根据不同的药物和治疗方案，制定相应的处理措施。

及时处理和调整药物剂量，以保证患者的安全和疗效。

4. 定期评估和调整化疗药物配置的规范与控制需要定期评估和调整。

根据患者的治疗反应和药物耐受性，及时进行剂量的调整和药物的更替。

与主治医生密切合作，确保治疗方案的有效性和安全性。

一.胃癌辅助化疗常用方案：1.卡培他滨单药方案卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2∙d)，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX)卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时每2周重复一次，共8～12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8～12周期9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX )卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。

一.胃癌辅助化疗常用方案：1.卡培他滨单药方案卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2∙d)，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX)卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时每2周重复一次，共8～12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8～12周期9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX )卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。

化疗药外渗的预防： PICC导管
置管优点
化疗药外渗的预防：
➢ 6、 加强责任心、多巡视
化疗药输注过程中，加 强巡视，密切观察输注部 位，进行床头交接班，一 旦发现药物外渗或怀疑有 渗漏者，均按外渗进行处 理。
➢ 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，穿刺者须掌握
药物的性能、刺激性分类、使用注意事 项，提高静脉穿刺的成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护性约束，同 一静脉尽量避免多次反复穿刺。
化疗药外渗的预防：
➢ 2、合理选择血管 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，
超低密度 聚乙烯
紫杉醇
精细 过滤器
其他化疗药
规范九
凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗 的防护原则。
1. 工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。 2. 尽量减少化疗药物对环境的污染。 3. 切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加
强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训 ，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药 操作规程、安全防护措施。 4. 每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护 士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。
化疗药物安全使用流程图
输液完毕 观察、记录
0.9%生理盐水冲洗 按压进针处5分钟 废弃物处理
药物外渗
➢ 概述 ➢ 化疗药物刺激性分类 ➢ 化疗药物外渗引起组织损伤机理 ➢ 化疗药物外渗的预防 ➢ 化疗药物外渗的处理
一、概述
化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法，药物 外渗是临床常见的护理问题，当药物外渗时 轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导 致组织溃烂、坏死，甚至造成残疾，引发医 疗护理纠纷。因此要以预防为主，仔细全面 的做好预防工作，避免给病人增加更多的痛

普外二科常用化疗药用药规程紫杉醇（泰素，taxol）紫杉醇（泰素，taxol）是从紫杉植物中分离出的紫杉烷二萜成分，是一种新型的化疗药物。

紫杉醇注射液的其他常见名称有: 安素泰泰素特素紫素【用法和用量】单药剂量为135～200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。

联合用药剂量为135～175mg/m2，3～4周重复。

在化疗过程中如护理不当，会加重化疗药物常见的一般反应，甚至易出现严重过敏反应。

【规格】5ml：30mg【不良反应】主要不良反应为过敏反应，发生率为39%，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。

其他包括脱发、骨髓抑制，外周神经毒性及黏膜炎。

【注意事项】1、为预防可能发生的过敏反应，紫杉醇治疗前应用地塞米松，苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。

2、本品滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应。

3、紫杉醇浓缩注射液在静脉滴注前必须加以稀释，可用生理盐水、5%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水稀释，最后稀释浓度为0.3～1.2mg/ml。

【使用方法】紫杉醇为特殊的化疗药物，必须用玻璃注射器冲配及玻璃瓶装的氯化钠，并使用特制的输液器，因使用普通的聚氯乙烯会使药物中二乙基、乙基肽酸化合物增加，易出现过敏反应。

临床上常规在进行紫杉醇化疗前还必须详细询问患者有无任何药物的过敏史，凡有紫杉醇过敏史者禁忌给予此药。

①常规在接受紫杉醇化学药物治疗前6 h及12 h 分别口服地塞米松20 mg，②注意忌空腹服药，以免引起胃部不适。

③并在使用紫杉醇化学药物静脉滴注前30~60 min内先用5%葡萄糖250 ml+西米替丁400 mg静滴、异丙嗪25 mg 肌注，然后预先予小剂量紫杉醇30 mg+5%氯化钠250 ml静滴，开始静滴10 min内速度要慢，每分钟20滴左右，必须严密观察，因紫杉醇价格较贵，如出现过敏反应停药可减少药物不必要的浪费，减少患者的经济负担。

化疗药物使用与管理规程一、化疗药物的配置1.配置化疗药物的人员，必须经过培训合格方可参加化疗药物的配置、使用、观察和意外事件的处理，孕期和哺乳期妇女不能从事化疗药品配制工作。

2.配置化疗药物的护士操作前洗手、穿防护衣、戴帽子、口罩，戴防护眼镜和双层乳胶手套。

操作台面铺一次性治疗巾，以减少药液污染。

配药间配备生理盐水、止血药物和剪刀、棉签及洗眼设施。

3.配药时，应注意勿使药液溅出或气雾逸出。

锯安瓿前应轻弹其颈部，使颈部和顶端的药液落于瓶底，垫无菌纱布折断安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；操作小玻璃瓶时，应注意排气，避免由于压力过高使药液溢出；使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。

4.化疗药现配现用。

配好的化疗药物应贴上醒目的标签，注明患者床号、姓名、药名、剂量、时间。

5.加药完毕立即脱去手套，再用流动水彻底冲净双手，切勿戴手套触摸其它物品。

6.配药使用过的一切污染物应放置于专用污物袋中集中封闭处理。

二、化疗药物的输注1.化疗前了解患者的基础资料，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红细胞、血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。

有心脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。

2.指导患者保持安静，精神愉快。

3.选择合适的静脉穿刺。

4.输注时不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针。

应先用0.9%氯化钠建立静脉通路，熟练穿刺技术，力求一针见血。

穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁，检查注射部位有无红肿、疼痛，确认静脉回血良好，没有渗出，入壶化疗前有关药物，之后接上稀释好的化疗药，确保输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。

5.静脉推注化疗药物时，应缓慢推注，边推注边抽回血，以确保针头在静脉内。

6.如果同时输注多种化疗药，则先输注浓度小、刺激性小的一种。

每2种物输注中间，应用0.9%氯化钠冲管，然后再输注下一种药物。

第三页，共30页。
细胞毒性药物
激素类药
生物反应调节剂 单克隆抗体类
其它
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类 干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类
TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11
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常见化疗方案
非小细胞肺癌 : 一线NP方案:(长春瑞滨NVB→顺铂) GP方案 吉西他滨（健择GEM→顺铂） TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX→ 顺铂） ;二线方案: 培美曲塞（力比泰，普来乐）. 多西他赛（泰素帝，艾素，多帕菲）
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常见化疗方案
乳腺癌:
一线CAF方案:(阿霉素ADM→ 环磷酰鞍CTX→5-Fu )
使用前需预处理予Dex 20mg于给药前12 小时 6小时分两次口服抗过敏、西米替丁、 非那根25mg于给药前30分钟肌注、并予止 酸药治疗。需心电监护6小时。
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化疗药物注意要点
多烯紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲) 使用前需预处理予Dex 8mgb.i.d.于给药 前天、给药前当天、给药后一天连服3天， 预防水钠潴留，并予止酸药治疗。
●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日 或有血性腹泻；
●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发 热）；
●出现重要脏器的毒性反应，如心肌损害、药 物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿 孔、化学性肺炎或肺纤维化。
第七页，共30页。
常见化疗方案
小细胞肺癌 : 一线EP方案 :（足叶乙甙VP-16 →顺铂 DDP）; 二线IP方案 :（依利替康 →顺铂）
动脉给药

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Hale Waihona Puke 化疗辅助用药规范1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比

细胞周期非特异性药 物（cell cycle non-s pecific agents ，CC NSA)
两类药物与疗效的关系
（1）（细胞周期非特异性药物）CCNSA 的作用特点—— 快、强 剂量依赖性 量效曲线呈指数性下降、大剂量 间歇性给药，一次性静推 （2）（细胞周期特异性药物）CCSA 的作用特点—— 慢 、弱 时间依赖性 量效曲线先呈指数性下降，后呈平台 小剂量持续给药，持续静滴
细胞周期非特异性药物 --烷化剂
• • • • • 代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 细胞周期非特异性药物 肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎 同用泌尿道保护剂：美司那 环磷酰胺：快速静脉注入，40℃水浴助溶， 水溶液只能稳定2～3小时，现配现用
细胞周期非特异性药物 --杂类
• 代表药：铂类—需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利 铂）、氮烯咪胺 • 氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑４-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对 组织细胞有中等细胞毒作用--避光输液的理由 • 顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液 3000ml,保证尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。 • 与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇 的毒性增加。 • 卡铂不能用NS溶解稀释，骨髓抑制重。
• 联用顺序 先用VCR • 后用EPI • 六小时后CTX • VCR具有同步化作用，使细胞停滞在M期 ，约6~8h后细胞同步进入G1期，再用CT X对G1期杀伤最强.
CBP+GEM
• 联用顺序 先用CBP • 后4h用GEM疗效更好 • 细胞动力学原则
• 原则：止吐药——普通液体(20-30分钟） ——化疗药——普通液体——止吐药（必 要时） • 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间 输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱 剂，如环磷酰胺——阿霉素类——等渗液 体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类 、长春瑞宾、长春新碱。

9
内容提要
CONTENTS
01 辅助用药规范管理背景 02 我院辅助用药相关管理 03 应用辅助用药存在问题
10
我院辅助用药相关管理——基本原则：
• 辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则 ，医师必须按照说明书的要求使用辅助治疗药物，不得随 意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗程、增加剂量， 医师在用药中应考虑成本与疗效，可用可不用的药物坚决 不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最 少的药物达到预期的药效目的。
每月对用药金额排名 前10位的药品进行公 示，对不合理用药积 极进行干预。
用药不适宜和超常医嘱病历提交医务科
14
我院辅助用药相关管理——管理措施
排名公示
处方点评
考核制度
限购方案
医院通过超常用药监控，对使用量排名前10位的辅助用药进行 公示，列为重点监控品种的应采取相应措施。
医院阳光用药处方点评规定（试行） 15
• （3）对辅助用药品种予以限量采购。 • （4）由于目前尚无有关辅助用药相关指南，初步拟定《辅助药物
临床使用管理规范》及《辅助药物目录》，供药事管理委员会讨 论。
16
内容提要
CONTENTS
01 辅助用药规范管理背景 02 我院辅助用药相关管理 03 应用辅助用药存在问题
17
辅助用药使用中存在的问题
“辅助药物”管理规定
药剂科
内容提要
CONTENTS
01 辅助用药规范管理背景 02 我院辅助用药相关管理 03 应用辅助用药存在问题
2
辅助用药规范管理背景——用药现状
3
辅助用药规范管理背景——相关文件
2015年2月28日《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文提出要 “建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。 2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》38号文再次提出要 “加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。

化疗药物配置规范制度背景化疗是治疗癌症的重要手段之一，药物配置的规范与安全性直接关系到患者的治疗效果和生命安全。

为了确保化疗药物的正确配置和使用，制定一份化疗药物配置规范制度是非常必要的。

目的本制度的目的是为了确保医务人员根据患者的具体情况，合理配置化疗药物，并严格遵守相关操作流程和规范，以提高化疗治疗的效果，并最大程度地降低患者的不良反应和药物相关风险。

范围本制度适用于医疗机构的化疗科室和相关医务人员。

基本原则- 根据患者的病情和生理情况，进行个体化的药物配置。

- 严格遵守药物配置操作流程和规范。

- 注重药物的储存和使用安全，防止交叉感染和药物污染。

- 定期进行药物配置技能培训和质量评估，提高医务人员的工作水平和服务质量。

主要内容1. 患者信息登记：包括患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

2. 治疗方案制定：根据患者的病情和医生的建议，确定化疗方案。

3. 药物选用：根据患者的具体情况，选择适当的化疗药物。

4. 药物配置：按照药物配置操作流程和规范，进行药物的配置和稀释。

5. 药物管理：确保药物的储存、使用和记录符合规范，防止药物的交叉感染和污染。

6. 不良反应监测：密切观察患者的治疗反应，及时记录和报告不良反应。

7. 技能培训和质量评估：定期组织医务人员进行药物配置技能培训和质量评估，提高工作水平和服务质量。

具体要求1. 化疗药物配置必须由具备相应资质和经验的医务人员进行。

2. 严格按照药物配置操作流程和规范进行药物的配置和稀释。

3. 药物储存和使用必须符合相关规范，防止药物的交叉感染和污染。

4. 对患者的不良反应进行密切监测，及时记录和报告。

5. 定期组织药物配置技能培训和质量评估，提高医务人员的工作水平和服务质量。

总结本制度的实施可以确保化疗药物的安全配置和使用，提高治疗效果，减少不良反应和药物相关风险。

同时，通过定期的培训和评估，可以提高医务人员的专业能力和工作水平，为患者提供更好的医疗服务。