危险化学品经营许可证申请书无仓储经营
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(盖章)
年 月 日
注册资本
(万元)
安全生产规章制度和岗位操作规程的目录清单
主要消防安全设施、工器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
申请许可范围
剧毒化学品
易制爆化学品
其他危险化学品
品名
序号
CAS号
年销量
品名
序号
CAS号
年销量
品名
序号
CAS号
年销量
经营企业法定代表人或主要负责人意见:
签名:
(公章)
年 月 日
经营企业承诺:
我企业提交的文件、资料真实有效,并对其真实性负责,承诺不带有储存设施经营危险化学品。
主要负责人:
(公章)
年 月 日
当地
安监
部门
审查
意见
县(市)区安监部门意见:
科室负责人: 负责人: (盖章)
年 月 日
实施
机关
意见
审查人员
意见
审查人员:
年 月 日
承办处(室)意见
处(室)负责人:
年 月 日
实施机关
颁发决定
危险化学品经营许可证
申请书
□首次申请 □延期申请
申请企业名称:
经办人(联系电话):
申 请 日 期:
郑州市安全生产监督管理局制
企业名称
注册地址
(经营场所)
地址
产权
□自有□租赁
面积
公司类型
经营方式
不带有储存设施经营危险化学品
法定代表人
(主要负责人)
联系电话
分管安全生产的
负责人
联系电话
从业人员人数
安全管理人数