关于省本级门诊特殊疾病有关政策调整的通知

四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于调整省本级职
工基本医疗保险待遇
佚名
【期刊名称】《四川劳动保障》
【年(卷),期】2017(0)2
【摘要】（川人社办发[2017]22号）一个自然年度内，省本级职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额按上一年成都市职工年平均工资的6倍确定。

2017年暂由原每人每年29万元提高到每人每年35万元，待2016年成都市职工年平均工资正式公布后调整。

省本级职工基本医疗保险一类门诊特殊疾病统筹基金最高支付限额由原每年1500元上调至每年2500元。

【总页数】1页(P34-34)
【关键词】职工基本医疗保险;四川省财政厅;医疗保险待遇;社会保障厅;基本医疗保险统筹基金;人力资源;调整;最高支付限额
【正文语种】中文
【中图分类】F842.684
【相关文献】
1.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅《关于转发〈人力资源社会保障部财政部关于调整工伤保险费率政策的通知〉的通知》 [J],
2.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于2018年调整工伤人员相关待遇的通知(川人社办发〔2018〕160号) [J],
3.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于2017年调整工伤人员相关待遇
的通知 [J],
4.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅四川省卫生计生委关于转发《国家医保局财政部人力资源社会保障部国家卫生健康委关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》的通知(川人社办发〔2018〕141号) [J],
5.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于2016年调整工伤人员相关待遇的通知 [J],
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四川省医疗保险管理中心文件川劳社医中心函[2007]64号关于省本级基本医疗保险门诊特殊疾病实行购药联网结算有关问题的通知省级各参保单位：为了解决好省本级医疗保险门诊特殊疾病医疗费用报销周期过长的问题，减轻参保人员资金垫付压力，更好地为参保人员服务，经省劳动保障厅领导同意，决定在部分定点药店和医院实行门诊特殊疾病联网结算方法，现将有关事项通知如下，请按照执行。

一、参保人员因患门诊特殊疾病，在省本级医疗保险定点医院就医后，凭医院处方及个人医保卡，可在实行联网结算的定点医院、药房购买门诊特殊疾病用药，个人只支付由个人负担的部分，省本级医疗保险支付的部分，由定点医院、药店与省医保中心结算。

实行联网结算后，门诊特殊疾病医疗费用的报销政策和报销范围仍按原规定执行。

二、按照省级单位和定点医院、药店分布情况，联网结算定点医院为5家，定点药店56家（包括前期试运行的21家定点医院和药店），具体名单附后。

今后，省医保中心将按照实际情况，逐步扩大联网结算覆盖范围，不断满足参保职工需要。

三、实行联网结算后，省医保中心原则上不再受理门诊特殊疾病费用票据报销，确因特殊情况不能在定点药店、定点医院联网结算的参保人员，经单位经办人说明原因后仍可按原办法办理。

四、二类门诊特殊疾病可报销的诊疗项目暂不能实行定点医院联网结算，结算办法仍按原规定执行。

五、请各参保单位接此通知后，及时传达到每一个参保职工，广泛宣传，尽可能使用联网结算办法，提高报销时效，方便参保职工。

附件：门诊特殊疾病购药费用实行联网结算的药店和医院名单二○○七年十二月五日主题词：门特联网结算通知抄送：四川省劳动和社会保障厅、省级各相关医院、药店四川省医疗保险管理中心2007年11月15日印发附：门诊特殊疾病购药费用实行联网结算的药店和医院名单。

关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理申报方式和用药范围有关
问题的通知
川劳社医中心函[2008]8号
省级各参保单位、各定点医院、定点药店：
防治院、四川大学华西医院结核病专科中任一医院的病情诊断证明书(签章)，到省医保中心进行申报。

报销门诊费用时，也须持上述三家医院中就诊医
院的处作为报销凭证。

2、用药范围
（二）、类风湿关节炎
(三)、硬皮病
1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的
病情诊断证明书(签章)。

2、用药范围：
持申报者医保卡和规定的申报所需资料，在工作日内到省医保中心办理。

审批后的门诊药费纳入第一类门诊特殊疾病报销范围，按有关规定报销。

(二)费用结算方式。

发生的医药费用原则上在已开通门诊特殊疾病联网结算的定点医院或定点药店直接
划卡结算。

不能采取刷卡结算的医药费用(如注射剂等费用)，可将报销凭证(收据、处方、费用清单)交所在单位报省医保中心办理报销。

四川省医疗保险管理中心。

内蒙古自治区医疗保障局关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》的通知文章属性•【制定机关】内蒙古自治区医疗保障局•【公布日期】2022.08.30•【字号】内医保发〔2022〕25号•【施行日期】2022.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文内蒙古自治区医疗保障局关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》的通知自治区本级各参保单位，各定点医药机构：现将《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》印发给你们，请遵照执行。

内蒙古自治区医疗保障局2022年8月30日内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法目录第一章总则第二章待遇保障第三章申报认定第四章费用结算第五章服务管理第六章附则第一章总则第一条为进一步规范自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理，减轻参保人员医药费用负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）及《内蒙古自治区人民政府办公厅关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（内政办发〔2021〕82号），制定本办法。

第二条本办法适用于自治区本级职工基本医疗保险参保人员。

第二章待遇保障第三条根据医保基金承受能力，自治区本级门诊特殊慢性病病种范围实行动态调整机制，逐步实现由病种保障向费用保障过渡。

第四条自治区本级门诊特殊慢性病共十个病种：恶性肿瘤放化疗、血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗、肺动脉高压、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、帕金森病、系统性红斑狼疮。

不在上述范围内的原门诊特殊慢性病病种，全部纳入普通门诊统筹保障。

第五条自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病起付标准、最高支付限额、支付比例和支付定额如下：（一）参保人员在门诊特殊慢性病定点医药机构发生符合政策范围内的医药费用，一个年度内基本医疗保险统筹基金起付标准为1000元。

河北省省直职工医疗保险门诊慢性病、特殊疾病医疗管理暂行办法第一条为保障参保人员基本医疗，规范省本级基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病管理，根据《河北省省直城镇职工基本医疗保险实施细则》、《河北省省直国家公务员医疗补助暂行办法》、《河北省省直职工补充医疗保险暂行办法》（冀政办〔2001〕2号）有关规定，制定本管理办法。

第二条本办法所指的门诊慢性病是指病程长，病情迁延不愈，经医疗专家评审，省医保中心核准，需长期门诊口服药物治疗的一些慢性疾病。

特殊疾病是指规定的几种重大疾病需要门诊治疗，按住院统筹基金支付，经医疗专家认定，省医保中心核准的疾病。

第三条门诊慢性病、特殊疾病的参保人员，依据其参加的险种和所患的疾病，分别享受相应的医保政策待遇。

1、所有参保人员，患有血友病、恶性肿瘤放化疗的、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植术后抗排异治疗的，按病种享受相应的门诊特殊疾病政策待遇（以下简称三类特殊疾病）。

2、参加省直企业补充保险并缴纳4%保险费的参保人员，患有以下九种疾病的，按病种享受相应的门诊9类（种）病政策待遇（以下简称9类（种）慢性病）。

9类（种）慢性病是指:恶性肿瘤疾病放化疗、尿毒症透析、符合医疗保险有关政策的器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中、重度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危以上、活动性结核病。

3、参加省直公务员医疗补助并缴纳补助保险费的参保人员和参加省直企业补充医疗保险并缴纳10%保险费的参保人员，患有以下几种疾病的，按病种享受相应的门诊慢性病政策待遇（以下简称37种慢性病）。

37种慢性病是指：恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病（原发性）、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎（严重）、脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力、精神分裂症、结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎、血友病。

云南省医疗保障局、云南省卫生健康委员会关于新增及调整云南省基本医疗保险门诊特殊病病种的通知文章属性•【制定机关】云南省医疗保障局,云南省卫生健康委员会•【公布日期】2023.07.25•【字号】云医保〔2023〕105号•【施行日期】2023.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类综合规定正文云南省医疗保障局、云南省卫生健康委员会关于新增及调整云南省基本医疗保险门诊特殊病病种的通知各州（市）医保局、卫生健康委，省医保中心：根据《云南省医疗保障局、云南省卫生健康委员会关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》（云医保〔2020〕77号），经研究，决定将克罗恩病等5种病种新增为门诊特殊病病种，将强直性脊柱炎等2种原门诊慢性病病种调整为门诊特殊病病种，符合规定的门诊费用纳入全省基本医疗保险门诊特殊病管理。

现将有关事项通知如下：一、保障病种范围（一）新增5种门诊特殊病病种，具体为：克罗恩病、肌萎缩侧索硬化（渐冻症）、特发性肺纤维化（IPF）、多发性硬化、特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】。

（二）将2种门诊慢性病病种调整为门诊特殊病病种，具体为：强直性脊柱炎、系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）。

新增及调整为门诊特殊病的病种，全省统一执行，各统筹地区不得自行减少规定病种。

二、保障水平职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保患者，按各统筹地区现行职工医保门诊特殊病政策兑现待遇。

城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保患者，按全省统一的居民医保门诊特殊病政策兑现待遇。

待遇标准参考《云南省基本医疗保险新增及调整门诊特殊病待遇参考表》。

三、经办服务各统筹地区医保经办机构要坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，做好参保患者门诊特殊病备案标识、费用结算等经办服务。

关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过呼吸道传播。

该疾病在全球范围内具有广泛的流行性和高度的致死性，是全球感染性疾病中的重要病种之一、为了提供更好的医疗保障，许多省份已将结核病等疾病列入本级医疗保险门诊特殊疾病管理。

本文将探讨关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理的重要性及影响。

首先，结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理能够提供更好的医疗保障。

结核病患者通常需要长期的治疗和护理，包括药物治疗和康复护理。

这些治疗和护理的费用较高，对患者和家庭经济负担较大。

通过列入特殊疾病管理，患者可以享受到更多的医疗保险报销，减轻经济负担，提高治疗效果和康复率。

其次，结核病等疾病列入特殊疾病管理有助于提高疾病的防控水平。

结核病是一种传染病，如不及早发现和治疗，会进一步传播给其他人。

通过将结核病列为特殊疾病，可以提高患者的诊断和治疗率，降低病死率，减少传播风险。

同时，特殊疾病管理还可以强化对结核病的监测和报告，加强对患者的健康宣教，提高公众对结核病的认识和防控意识。

此外，结核病等疾病列入特殊疾病管理还可以促进资源的合理分配。

结核病的治疗需要大量的医疗资源，包括医疗器械、药物和人力等。

通过特殊疾病管理，可以将医疗资源更好地集中投入到结核病的防治工作中，提高资源利用效率，减少浪费。

此外，特殊疾病管理还可以鼓励医疗机构加强对结核病的技术培训和管理，提高医疗服务质量。

然而，结核病等疾病列入特殊疾病管理也存在一些挑战和问题。

首先，特殊疾病管理会增加医保基金的负担。

结核病是慢性疾病，患者需要长期治疗和护理，因此产生的医疗费用较高。

这将对医保基金产生一定的压力。

其次，特殊疾病管理还需要完善相关政策和制度，包括患者的诊断和报销标准、医疗机构的管理和监督等。

这需要相关部门和机构的协同合作和高效管理。

综上所述，将结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理是必要的举措。

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关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理申报方式和用药范围有关问题的通知川劳社医中心函[2008]8号省级各参保单位、各定点医院、定点药店：按照四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅《关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理的通知》(川劳社发[2007]7号)规定，经研究，并经省劳动和社会保障厅同意，现将新增结核病、类风湿关节炎、硬皮病和冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗四种疾病申报省本级第一类门诊特殊疾病申报方式和用药范围有关问题通知如下：一、申报门诊特殊疾病所需资料及用药范围：(一)、结核病：1、审批所需资料：根据《成都市结核病防治管理办法》关于结核病实行归口管理、归口治疗的规定，患结核病的省级参保人员，需持成都市传染病医院、成都市结核病防治院、四川大学华西医院结核病专科中任一医院的病情诊断证明书(签章)，到省医保中心进行申报。

报销门诊费用时，也须持上述三家医院中就诊医院的处作为报销凭证。

2、用药范围（二）、类风湿关节炎1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断说明书（签章）。

2、用药范围：1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书(签章)。

2、用药范围：1、审批所需资料：定点医院的相关出院证明书(含冠心病心脏介入治疗手术的出院记录)(签章)2、用药范围：(一)申报方式。

参保人员或其所在单位经办人员，持申报者医保卡和规定的申报所需资料，在工作日内到省医保中心办理。

审批后的门诊药费纳入第一类门诊特殊疾病报销范围，按有关规定报销。

(二)费用结算方式。

发生的医药费用原则上在已开通门诊特殊疾病联网结算的定点医院或定点药店直接划卡结算。

不能采取刷卡结算的医药费用(如注射剂等费用)，可将报销凭证(收据、处方、费用清单)交所在单位报省医保中心办理报销。

四川省医疗保险管理中心二○○八年一月三十日。

河北省医疗保障局办公室关于做好疫情期间省本级门诊慢性病和特殊疾病参保人员用药保障工作的通知
文章属性
•【制定机关】河北省医疗保障局
•【公布日期】2022.09.02
•【字号】冀医保办〔2022〕31号
•【施行日期】2022.09.02
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
河北省医疗保障局办公室关于做好疫情期间省本级门诊慢性病和特殊疾病参保人员用药保障工作的通知
冀医保办〔2022〕31号驻石省本级医疗保险各参保单位，有关定点医药机构：
为做好石家庄市新冠肺炎疫情管控期间省本级医保门诊慢性病和特殊疾病（简称慢特病）参保人员的用药保障工作，现就有关事项通知如下：
一、慢特病门诊用药实行线上购药方式
按照石家庄市疫情防控通知要求，在居住小区（简称社区）封闭管理期间，省本级享有医保门诊慢特病待遇资格的参保人员，可从已开通线上服务的省本级医保定点医药机构(详见附件)实施线上渠道购药，定点医药机构配送药品并出具购药发票，药品费用由参保人员先行垫付；社区封闭结束后，参保人员应及时（社区封闭结束后30日内）持购药发票到配送药品的定点医药机构进行退费转医保相应待遇结算。

省本级医保普通门诊统筹及驻石离休人员参照执行。

二、相关要求
省本级定点医药机构及参保人员应自觉遵守医疗保险各项管理规定，本着因病
施治原则规范用药；医保定点医药机构应在符合用药规范、保障用药安全的条件下，按照医保管理规定为患者配送药品。

本规定自发文之日起执行，至石家庄市社区封闭管理结束止。

附件：省本级医保门诊用药线上购药定点医药机构名单及联系方式（略）
河北省医疗保障局办公室
2022年9月2日。

赣社保中心函〔2011〕213号关于进一步规范省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病经办管理的通知省本级各参保单位、各定点医疗机构：为进一步规范省本级基本医疗保险门诊特殊慢性病的经办管理工作，完善准入标准，根据《江西省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病经办管理暂行办法》（赣社保中心函[2011]54号）等规定，我们制定了《省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知（试行）》、《省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊疗范围（试行）》和《省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊用药范围（试行）》，现印发给你们，并就有关问题通知如下：一、提高门诊慢性病待遇1、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）和器官移植后抗排斥治疗的门诊费用可享受住院的统筹基金年度内最高支付限额，超过年度内最高支付限额的，由大病补充医疗保险基金按规定支付。

2、享受两种及以上慢性病待遇的参保人员，每多享受一种慢性病，其门诊特殊慢性病年度内最高支付限额在享受病种中最高一种慢性病限额的基础上增加2000元/年。

3、治疗慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的透析费用和器官移植后抗排斥用药的药品费用报销比例提高到90%，取消透析的丙类诊疗项目和抗排斥乙类药品的个人先行支付比例。

二、扩大门诊慢性病种和范围1、增加四种门诊慢性病种：（1）心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上，年度最高支付限额3000元；（2）冠心病（冠脉支架置入术后），年度最高支付限额3000元；（3）老年痴呆症，年度最高支付限额4000元；（4）肾病综合征，年度最高支付限额3000元。

2、将“慢性病毒性肝炎（肝功能异常）”扩大为“慢性病毒性肝炎（肝功能异常）、肝硬化”。

三、规范门诊慢性病申报1、参保人员患有两种或两种以上慢性病的，每申请一种慢性病，需填报一张申请表，按照《省本级门诊特殊慢性病申报须知》（详见附件1）的要求分别准备相关材料（材料存在重复的必须复印），原则上，申请的慢性病定点医疗机构应选择在同一所医院。

河北省医疗保障局关于做好省内跨统筹区门诊慢特病等对象认定结果互认工作的通知
文章属性
•【制定机关】河北省医疗保障局
•【公布日期】2023.06.27
•【字号】冀医保函〔2023〕70号
•【施行日期】2023.07.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
河北省医疗保障局关于做好省内跨统筹区门诊慢特病等对象
认定结果互认工作的通知
冀医保函〔2023〕70号各市（含定州、辛集市）医疗保障局、雄安新区管委会公共服务局，华北油田医疗保障中心，省本级各经办机构：
为推动更好实现让参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”，现就做好省内跨统筹区基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）和城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障（以下简称城乡居民“两病”）对象认定结果互认工作通知如下：
在河北省内统筹区参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人，因工作或生活需要，参保关系转移到省内其他统筹区的，对各统筹区共有的门诊慢特病病种，原参保地已经认定的，现参保地要予以互认，不再重新认定，待遇执行现参保地标准。

城乡居民“两病”认定结果省内统筹区间互认，执行全省统一待遇标准。

本通知自2023年7月1日施行。

河北省医疗保障局2023年6月27日。

内蒙古：区本级门诊特殊慢性病增15种
李昕
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2017(0)4
【摘要】近日，内蒙古自治区医保局将心脏移植、肺脏移植、肝脏移植、骨髓移植术后抗排异治疗和阿尔兹海默症、心脏疾病瓣膜置换术后、心律失常安置心脏起搏器术后、脑血管疾病置放血管支架术后等15个病种纳入内蒙古自治区本级门诊特殊慢性病管理。

截至目前，自治区本级门诊特殊慢性病已由原来的21种增加到现在的36种，切实解决了许多慢性病患者的经济负担。

【总页数】1页(P70-70)
【关键词】内蒙古自治区;慢性病管理;门诊;安置心脏起搏器;脑血管疾病;阿尔兹海默症;瓣膜置换术后;移植术后
【作者】李昕
【作者单位】内蒙古自治区医疗保险研究会
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
【相关文献】
1.特殊慢性病与普通门诊统筹并轨运行研究——以湖北省荆门市东宝区为例 [J], 胡敏
2.临潼区新型农村合作医疗门诊特殊慢性病的管理现状及分析 [J], 倪裴英;王学良
3.门诊慢性病管理影响因素研究——基于广西壮族自治区本级的实情分析 [J], 杨文毕; 韦薇
4.内蒙古自治区是否已经实现异地门诊特殊慢性病费用直接结算? [J],
5.长三角生态绿色一体化发展示范区门诊慢性病和特殊病跨省异地就医直接结算办法与进展 [J], 刘鑫;罗力;吕大伟;许宏;王伟俊;徐忠明;王聪;朱欢欢;张天天;沈家琪
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