血液净化中心护士的职业危害及防护措施

血透室护士职业危害及防护措施

摘要】 总结血透室护士职业危害因素及防护措施，职业危害常见的因素包括生物性因素、化学性因素、物理性因素和心理性因素，认为通过加强职业安全教育、增强自我防护意识、规范护理工作行为、采用各种有效防护措施，可明显降低血透室护士职业危害。

【关键词】血透室 护士 职业危害 防护措施

血透室护理人员是医院感染的高危人群。由于血透室工作的特殊性，血透室护士常常暴露在多种职业性危害因素之中，如频繁接触病人血液、体液，各种化学消毒剂的频繁使用，意外针刺伤，噪音、有害气味等。随时威胁着血透室护士的身心健康。如何避免血透室护士的职业危害，有效做好职业防护，减少职业损伤，是血透室管理中一个十分重要的问题。现结合本院的情况对血透室护士存在的危害因素及防护措施讨论如下。

1 危害因素

1.1 生物性因素

血透室护士由于职业的特殊性，每天都频繁近距离接触患者的血液、体液、排泄物等病原微生物，有可能被患者的血液、体液飞溅污染眼睛或破损的皮肤粘膜等。特别是在抢救患者或处理突发意外时，自我防护意识不强或防护措施落实不到位。因此，在日常工作过程中感染血液传染病、乙肝、丙肝、艾滋病的机率高于其他医务人员。存在较高的职业暴露[1]。同时，血透机的电器污染，造成大量的螨虫滋生，也直接威胁着血透室护士的身体健康。螨虫可引发过敏性哮喘、鼻炎、湿疹等变态反应。

1.2 化学性因素

1.2.1 血透室的消毒隔离工作是预防医院感染的重点。血透室护士每天接触、吸入各种挥发性化学消毒剂的刺激。对人体皮肤、粘膜、呼吸道有一定危害，可导致机体免疫力下降，引发过敏性皮炎、鼻炎、湿疹、哮喘及血液病、甚至致癌。常用的化学消毒剂有：伦拿林、过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、柠檬酸、戊二醛、甲醛等，还有紫外线、臭氧等消毒因子对皮肤及呼吸道的刺激。

蔼物与人　２０１４年８月第８期　第２７卷　忌第３２０期　Ｍ　ｄｉ　ｉ　ｅ＆ｐ　ｏｐＩｅ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４　ｖ０ｌ　ｅ　２７　ＮＯ．８　３２１　形象直观化教学方法在解剖学教学中的应用研究　时梦遥　（辽宁省辽阳中医药学校　辽宁　辽阳　１１１００ｏ）　摘要：目的：探讨形象直观化教学方法在解剖学教学中的应用效果，让医学生更好地掌握解剖学。方法：选取我院２０１０年２月至２０ｌ１年８月这段时期的新学生９０名，　将其分为妾验组和对照组，对照组的４５名学生进行常规的教学方法，实验组的４５名学生在学习解剖学的时候运用形象直观化教学方法进行教学，授课半年后，考察两组学　生的学习水平。结果：半年后，实验组的４５名学生基本都已经很好地掌握了解剖学的知识，学习水平明显比对照组的学生高，两组比较差异具有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结　论：对刚接触解剖学的新生来说，在教学过程中运用形象直观化教学方法可以培养学生的感性认识和技能，可以使学生能够更快、更好、更方便的理解解剖学的知识。从而　为以后解剖学的发展奠定基础。　关键词：形象直观化教学；解剖学；应用研究　【中圈分类号］ＲＩ８１．３＋２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—３７６３（２０１４）０８—０３２１一Ｏ１　形象直观教学方法是指老师在讲授的过程中，通过展示各种实物、进行实验和　准备一些直观教具，学生通过观察客体的形象特征进行联想，获得感性认识和技能的　一种教学方法。人体解剖学是理论和实践性都十分强的一门学科，是医学生的启蒙　教育，因此在教学的过程中要通过形象化的客体让学生掌握这门学科。学生刚接触　到这一学科时，如何让学生更好地掌握解剖学的知识是值得我们研究的课题。本次　实验选取我院２０１０年２月至２０１１年８月这段时期的新学生９Ｏ名，将其分为实验组　和对照组，对照组的４５名学生进行常规的教学方法，实验组的４５名学生在学习解剖　学的时候运用形象直观化教学方法进行教学，授课半年后，考察两组学生的学习水　平，发现实验组学生的学习水平显著高于对照组的学生。现将具体报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院２０１０年２月至２０１１年８月这段时期的新学生９０名进　行研究，年龄为２４～２８岁，男生４８名，女生３２名；９０名学生均为第一次接触解剖　学，学生的学历、智商、认知水平等方面具有统计学意义（ｐ％０．０５）。　１．２教学方法：将选取的９０名新学生随机分为实验组和对照组，每组４５名。对　照组的对照组的４５名学生进行常规的教学方法，实验组的４５名学生在学习解剖学　的时候运用形象直观化教学方法进行教学。形象直观教学方法是指老师在讲授的过　程中，通过展示各种实物、进行实验和准备一些直观教具，学生通过观察客体的形象　特征进行联想，获得感性认识和技能的一种教学方法。半年后对两组学生的学习水　平进行考察。　１．３统计学分析：本研究ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行统计分析，计量资料以均值加　减标准差（Ｘ士ｓ）表示，均值比较采用独立样本ｔ检验；计数资料以百分比（　）表示，　行Ｙ　检验，ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２解剖学形象直观教学的种类　．　２．１直接的形象直观：直接的形象直观包括解剖模型、标本、图谱等。它们的特　点是能够将所观察到的对象和其特征真实地反应出来。解剖模型是给学生一个类似　真实的立体感觉，或者显示解剖的结构及其与局部的相互联系。要学会将教材、多媒　体教学课件标本、挂图、图谱、等直观教具有效地结合起来，从而达到全面、正确地启　发学生认识并记忆人体结构和形态的目的。当观察活的解剖时，时间和地点有可能　有所限制，这时就要用标本来替代。学生通过观察解剖模型、标本、图谱等进行学习　和记忆，能够更好地认识解剖学。　２．２间接的形象直观：间接的形象直观教学方法，主要包括多媒体课件、教学录　像、投影、挂图、板图等。多媒体教学的形象生动一直以来就很受学生和老师的欢迎，　解剖学作为一门形态学科，是重要的医学基础课，老师自己尽可能做到形象生动也不　能像计算机一样灵活，利用计算机辅助教学，可以运用图像处理对器官进行空间三维　的展示，增加学生对器官结构形态和空间构造的认识。还可以运用一些动画将胃肠　蠕动、神经系统的传递、血液的流动等动态过程完美地展现出来，增加了课堂教学的　趣味性，使学生能够轻松的学习，提高学习效率和学习积极性。挂图是最常用的一种　教学方法。能从微观和宏观等方面进行分析，能直观反映人体的结构形态。板图是　随着教师讲授的进度，逐步地展示在学生面前，提高学生的认识和记记能力。录像在　人体结构教学中也有重要的作用，能生动真实地再现所要观察的对象；可以利用定格　摄影，把较长时间的生理过程，缩短到所需要的时间，能利用动画反映出人体的生理　现象和发生、发展过程。　２．３文字和语言的形象直观：在教学中，基本上都是教师在用语言叙述，为学生　传授知识，因此，教师形象生动、准确的语言也是非常重要的一方面，会使学生容易理　解和记忆。语言的直观要求词汇丰富、语言简练、有趣味性、生动活泼。文字的直观　包括教师板书和有文字的图表等。设计板书时要条理清楚、突出重点、简明扼要。文　字图表可以使学生更快地理解教材，并能对相联系知识进行对比、分析和综合。　３结果　半年后，实验组的４５名学生基本都已经很好地掌握了解剖学的知识，学习水平　明显比对照组的学生高，两组比较差异具有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）。　４讨论　解剖学的形象直观化教学，是直观性教学原则在解剖学教学中的具体体现，各种　教学方法都要和直观教学密切结合，才能达到和完成教学的目的和任务　学生通过　形象直观化教学方法学习后的学习水平有明显的提高。形象直观化教学是学生正确　认识人体结构所必需，学生的感性阶段和理性阶段是一个相互作用、相互依赖的过　程。在教学的过程中，学生必须要对已经学到的知识进行记忆。为了使学生的记忆　迅速、准确和持久，都需要直观教学的参与。形象直观教学可以调动学生的学习积极　性，通过解剖模型、标本、多媒体课件、教学录像、投影、挂图、板图等教学方法，都能使　课堂变得有趣味，引起学生的注意力和让学生对学习产生兴趣，提高学习效率。　参考文献　［１］刘宏伟，乔国军，唐兴国，等．启发武教学在人体解剖学教学中的应用体会［Ｊ］．　局解手术学杂志，２０１３，２２（５）：５６１—５６２．　［２３刘宏伟．解剖学教学中如何激发学生的学习兴趣［Ｊ３．解剖科学进展，２０１２，１８　（３）：３０３—３０４．　消毒供应中心护士职业危害与防护措施　杨艳　（云南省第二人民医院消毒供应中心　云南　昆明　６５００２１）　关薯词：消毒供应中　；护士；职业危害；防护　【中圈分类号１Ｒ１８１．３＋２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００２－－３７６３（２０１４｝０８－－０３２１－－０２　消毒供应中心是为临床提供消毒灭菌服务的部门，是医院感染与控制的重要环　节，它担负着全部医疗废物的回收、清洗、消毒、灭菌和发放。随着医学发展和医疗技术　不断的提高及新技术、新业务和侵人性操作在临床上的广泛应用，其职业危害较为复杂　多样，威辫着工作人员的健康及安全，因此加强消毒供应室护士的职业安全管理，因此　护士的工作它不容忽视。现将消毒供应中心护士职业危害因素及防护对策进行综述，　并在提高消毒供应室护士对职业危害的认识，加强防范，减少职业危害的发生。　１职业危害因素　１．１物理因素　１．ｉ．１噪音：随着医疗＿技术水平的不断提高，医院需要的设备越来越多，主要来源　有压力蒸汽灭菌器、蒸汽排放、超声波清洗机、烘干机、大功率换气扇等，工作人员长期　在这些设备下工作，噪音会导致人体应激反应，长期在高噪声环境工作易产生恐惧、紧　张、焦虑等心理反应，还会引起疲劳、精力分散、记忆力下降、头痛、心律失常、血压升高、　畸胎，并易使工作人员产生负性情绪。特别是高压灭菌锅在消毒完后释放大量的热气　及湿气，这些都会影响工作人员的健康，尤其是炎热的夏季影响更大。　１．１．２高温、烫伤、爆炸：压力增强灭菌器工作时，夏季可使室温达４Ｏ℃，高温环境　工作出汗过多，易导致中暑。压力蒸汽灭菌、干热灭菌、器械烘干卸载器械物品时易发　生烫伤。压力容器操作不当，存在安全事故隐患　Ｊ。　１．１．３粉尘：敷料布包的器械包装时粉尘飞扬，吸人导致系统功能损害，引起咳嗽、　哮喘　。　１．ｉ．４辐射：紫外线的消毒设备，由于保护不完全或者操作不当，它的辐射对工作　人员的眼睛及皮肤也会带来很大伤害，长期大量接触紫外线还可导致皮肤癌和诱发白　内障。清洗机、医用封口机、干热灭菌器、电脑等各种仪器设备产生电磁辐射，长期受到　趟强度的电磁辐射会造成头痛、失眠、白细胞下降、不良生育、自主神经功能紊乱或致　癌、致畸。　１．２化学因素　１．２．１消毒剂：护士在清洗、消毒过程中普遍使用含氯消毒剂，常用含氯消毒剂进　行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、台面的消毒，此类消毒剂具有腐　蚀性、挥发性、刺激性，长期接触对人体皮肤，呼吸道具有很大损害　。在空气中挥发刺　激性气体，直接伤害工作人员的呼吸系统。　Ｉ．２．２环氧乙烷：常用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械及一次　性无菌物品的灭菌。长期暴露于低浓度环氧乙烷，会引起神经衰弱综合征和自主神经　功能紊乱，并对呼吸遭有刺激作用，致支气管感染；高浓度对中枢神经有抑制作用；诱发　细胞突变，并具有累计效应。皮肤直接接触其液体可致烧伤和冻伤；环氧乙烷遇明火有　燃烧的危险，高热可引起爆炸。　１．３生物因素：消毒供应中心是接受各科室再生医疗器械的回收、清洗、包装、消　毒、发放的部门。护士在处理这些器械的过程中，容易被刺伤，可导致工作人员发生血　液污染，可发生乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等等各种传染性疾病的感染。在有些临床科室对　用过的器械没进行初步的清洗消毒过程，这样对回收的工作人员更容易造成伤害。　１．３．１皮肤粘膜污染及锐器伤：消毒供应室护士在诊疗器械回收、分类、清洗过程　中，易被污染的器械物品、清洗用水污染皮肤及跟、口、鼻粘膜，更严重的易被血液污染　的针头、刀片等锐器致伤，污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医务人员发生血源性传播　疾病的主要因素。消毒供应室护士锐器伤大多为针刺伤，与手术室护士锐器伤主要原　因一致，针刺伤的危害不仅在于它本身造成的危害，且在于它传播的疾病，导致感染隐　患的发生。　１．３．２微生物气溶胶：在清洗的过程中，用毛刷手工清洗机压力水枪喷溅会产生微　生物气溶胶，吸入呼吸道对健康造成危害　Ｊ。　１．４手卫生：工作人员频繁接触被污染的物品后，不及时进行手消毒或洗手，手卫　

静脉药物配制中心护士常见职业危害及防护措施　王　霞　（大同煤矿集团总医院，山西大同０３７００３）　【摘要】目的探讨静脉药物配制中心护士的主要职业危　害以及具体防护措施。方法观察我院２０１１年１月一２０１４年　６月静脉药物配制中心内护理人员发生的职业危害情况，总结　具体危害类别并提出相应防护措施。结果　我院静脉药物配制　中心内护理人员发生职业危害主要包括生理与心理危害、物理　性危害以及化学性危害三种，其中指关节劳损与钝器损伤的发　生率最高。结论职业危害事件在静脉药物配制中心较为常　见，护理人员需提高自我防护意识，尽量遵循相关防护措施，以　保证药物配制工作的安全性。　【关键词】护士静脉药物配制中心　职业危害　防护　措施　医院内静脉药物配制中心是依据静脉药物不同特征相应　完成药物配制的医疗场所，护理人员采用正确的操作流程不但　能够保证良好的配制质量，也可显著提高工作效率。但由于配　制中心内所涉及药物的种类繁多，且其工作环境较为密闭，如　临床护士自我防护意识较差易发生职业危害事件【ｎ，影响到护　理工作的连续性。本文通过总结我院静脉药物配制中心的职业　危害事件，分析临床合理的防护方法与措施，旨在有效避免护　士的临床危害情况，现报告如下。　１资料与方法　ｌ＿１一般资料观察２０１１年１月一２０１４年６月我院静　脉药物配制中心护理人员所发生的职业危害情况，中心共有护　理人员共１４人，其中主任护师１人，主管护师８人，护师１人，　护士４人。　、　１．２方法对所有护理人员所发生的职业危害情况进行　总结，再分别划分为生理与心理、物理性危害以及化学性危害，　统计不同事件的危害人数与发生次数，然后分别采取适合的防　护方法。　２结果　２．１生理与心理危害①生理危害：１４名护理人员均存　在手指关节劳损情况，２名护理人员同时存在颈椎病变。手指　关节劳损主要由于长期配药工作所致，配药过程中经常需要大　量抽吸药液，使得手指关节逐渐发生肿痛、变形等相关病变。而　颈椎病变也主要由大工作量所引发，配药时护士常采取前倾与　低头等姿势，长时间可导致颈椎疾病。②心理危害：２名护士经　常伴随焦虑与睡眠质量下降等心理障碍。由于静脉药物治疗是　患者临床治疗的主要措施，对其病情缓解及生命安全均有重大　意义，使得护理人员长期伴随较高的职业压力。特别在危重患　者中，护理人员的紧张情绪还会进一步提高，导致其心理压力　作者简介：王反，女，本科，主管护师。　增加，影响到正常生活状况。　２．２物理性危害①钝器损伤：１４名护士均存在钝器损　伤事件，合计发生次数为２２次。静脉药物配制过程中会频繁应　用到各类型注射器、针头以及玻璃安瓶等，在配制操作不合理　或技术欠缺时便容易发生损伤隋况。该种危害在配制中心最为　多见，并且存在引发皮肤感染的风险［２１。②环境危害：１名护士　存在头痛、眩晕的症状。配制中心环境较为密闭，工作繁重时室　内人员相应比较密集，加之通风状况影响，会引发相关不良症　状。③噪声危害：１名护士存在听力下降的表现。由于配制中心　工作环境的空气洁净度要求较高，所采用的相关仪器与设备繁　多，在声音加大环境中会引发相关的噪声危害。④紫外线危害：　２名护士存在轻度角膜炎。静脉药物配制中心长期需要紫外线　消毒处理，护士在该种环境下眼部暴露时间越长其危害风险越　大。　２．３化学性危害①消毒剂危害：２名护理人员存在过局　部皮肤过敏情况。在药物配制过程中护理人员经常需要接触消　毒制剂，而相关试剂均存在不同程度的刺激与腐蚀作用，进而　对护士局部皮肤产生伤害。②药物危害：４名护士在完成化疗　药物的配制后发生过局部皮肤瘙痒、麻木等不适感。药物性危　害事件在临床护士职业危害中也较为常见，而开展药物配制工　作的护理人员与药物接触的频率更高，部分药物也会潜存不同　程度的毒性效应，进而在反复药物配制过程中加重危害程度。　３讨论　３．１生理与心理危害的防护措施　３．１．１生理压力调节方法　Ｅｔ常工作中尽量多变换站立　姿势，条件允许时应用具有靠背的座椅缓解脊柱压力，避免巨　大工作量对颈椎与腰椎产生过度损害。配制过程中务必佩戴双　层手套，降低手部皮肤磨损程度，注射液抽吸时视情况允许选　择大号针头，减轻手指压力，防止关节病变。工作结束后保证合　理的放松锻炼，对手部进行适当的按摩，并自我提高危害防护　意识，经常观察手部状态，存在异常及时接受相关治疗。　３．１．２心理压力调节方法　护理人员不但需要保证良好　的工作责任意识，也需要建立正确的日常心理状态，积极、乐观　地面对工作与生活，适当调节休息时间，减轻因工作繁重对情　绪产生的影响。一旦自我意识到存在不良心理状态时，立即与　上级领导进行正确沟通，领导给予合理疏导缓解负性情绪，存　在严重心理障碍者适当给予假期，以促进心态调整。　３．２物理性危害的防护措施　３．２．１钝器损伤因素预防方法护理人员需重视药物配　制的操作规范，工作过程中保证精力集中，合理应用防护手套，　接触针头等危险用品时增加注意程度。一旦出现皮肤损伤立即　基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第１２期　１６５

消毒供应中心护士的职业危害及防护措施

危害的因素

生物因素：供应室回收的各种医疗器械、穿刺、治疗包等，都不同程度的沾有血液分泌物等病原微生物，是常见又严重的威胁因素，各科室器械使用后初步冲洗只能祛除部分血及其他分泌物，还有相当多的病原微生物仍附着在器械上，有的科室对用过的器械根本就不进行初步清洗，这不仅是造成院内感染的潜在因素，也是危害消毒供应中心人员健康的因素之一。在接触时，若不注意个人防护，不仅造成自身感染而且会成为传播媒介。

化学因素：消毒供应中心的去污区，经常要配制各类清洗消毒剂，灭菌区有环氧乙烷等，都属于挥发性化学消毒剂，其消毒效果可靠，但对人体皮肤、呼吸道、神经系统、消化系统都会造成损害。①含氯消毒剂：难闻的气味、浓度高、对黏膜产生的刺激性、具有腐蚀性，还具有漂白作用。②环氧乙烷：强烈刺激眼及呼吸道，可导致白血病和癌症，孕期能引起流产，属于易燃易爆化学剂。

物理因素：①噪音：消毒供应中心主要的灭菌设备是预真空压力蒸汽灭菌器。据有关劳动部门检测，其中抽真空时，噪声强度90～98分贝，超过我国对工业噪音标准限值55～60分贝，长期工作在噪音环境中易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状。②热力：高压蒸汽灭菌器在工作时散出大量的热量，在夏季使室内局部的温度明显增高，消毒人员常有大量出汗、口渴、头晕、乏力等症状。灭菌完后，灭菌器内温度常常＞100℃，在拿取无菌物品时，常常有被灭菌栏筐烫伤及划破皮肤的危险。

环境因素：消毒供应中心担负着全院各种无菌物品的供应，任务重、人员少、大部分工作需站立操作，容易引起静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛。下收下送无菌车和收污车增加了劳动强度，发放一次性物品时，搬运重物角度不对可引起肌肉关节损伤。

防护措施

生物因素的防护：督促各科室工作人员对用过的器械进行认真的初步冲洗，减少血液黏液等有机物及病原微生物的附着，回收室内所有回收物品应视为污染物品，接触回收清洗物品时应戴上帽子、口罩、手套，穿好隔离防护衣，必要时还需戴面罩或防护眼镜，在离开去污区前除去。采用7步洗手法认真彻底的洗手。做到脱手套和离开污染区前一定要洗手，进入清洁区和无菌物品存放区要认真洗手，手卫生作为一种最基本、最简单、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行和最重要的措施［1］。