门诊患者的服药指导记录表

扶贫项目

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务

记录手册

姓名：_________

性别：____ 年龄：____

住址：______市______县（市、区）

___________乡___________村

电话：______________

四川省疾控中心

随访表说明：

1．本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。表格中有序号的选项在“□”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“□”画“√”。

2.编号填写：为身份证号后6位数。

3.确诊信息表只在进行第一次患者管理时询问、填写，后续随访不再填写。

4.询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。根据随访表中对相应症状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。

咳嗽程度说明：

轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。

中度：介于轻度与重度之间。

重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠。

咳痰量说明：

少痰：昼夜咯痰量＜10ml。

中痰量：昼夜咯痰量10～50ml。

多痰：昼夜咯痰量＞50ml。

5.肺功能：为一年一次全面健康体检，其中一次肺功能检查建议在秋季进行，记录最近一次检查结果。本项目提供检查或患者自行就医检查结果均可填写，建议保留检查结果原始凭证或复印件。无条件检查勾选对应选项。

6.询问患者日常生活情况，包括吸烟、日常生活是否烧柴、呼吸锻炼情况。

日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃料。

呼吸锻炼为多选，根据随访选择。其中呼吸锻炼参见省级下发“认识与防治慢阻肺”图册。

7.询问患者目前用药情况，包括药品名称、用法及用量，不良反应。

服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

药物种类说明：

不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。不同药物有不同的不良反应，在随访表格中填写相应序号。

肺结核患者随访服务记录表

姓名： 编号□□□-□□□□□

随访时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

治疗月序 第 月 第 月 第 月 第 月

督导人员 1医生 2家属

3自服药 4其他 1医生 2家属

3自服药 4其他 1医生 2家属

3自服药 4其他 1医生 2家属

3自服药 4其他

随访方式 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □

症状及体征

0没有症状1咳嗽咳痰

2低热盗汗3咯血或血痰

4胸痛消瘦5恶心纳差

6关节疼痛7头痛失眠

8视物模糊

9皮肤瘙痒、皮疹

10耳鸣、听力下降 □/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□

其他： 其他： 其他： 其他：

生活

方式

指导 吸 烟 / 支/天 / 支/天 / 支/天 / 支/天

饮 酒 / 两/天 / 两/天 / 两/天 / 两/天

用

药 化疗方案

用 法 1每日 2间歇 □ 1每日 2间歇 □ 1每日 2间歇 □ 1每日 2间歇 □

药品剂型 1固定剂量复合制剂 □

2散装药 □

3板式组合药 □

4注射剂 □ 1固定剂量复合制剂 □

2散装药 □

3板式组合药 □

4注射剂 □ 1固定剂量复合制剂 □

2散装药 □

3板式组合药 □

本院门诊患者药物咨询记录分析

李鹏;熊芳;甘晓冬

【期刊名称】《中国现代药物应用》

【年(卷),期】2013(007)024

【摘 要】目的 探讨药师在开展门诊药物咨询工作中的地位和责任.方法 对本院2012年1月～2013年6月门诊患者的用药咨询记录进行回顾性总结、分析.结果

患者咨询的问题大多得到有效解决,患者用药的依从性也有所提高.结论 药师在指导患者合理用药方面肩负重大的责任,药师应该不断提高自己的专业知识和交流沟通能力,更好的为患者服务.

【总页数】3页(P254-256)

【作 者】李鹏;熊芳;甘晓冬

【作者单位】337000 江西省萍乡市第二人民医院药剂科;337000 江西省萍乡市第二人民医院药剂科;337000 江西省萍乡市第二人民医院药剂科

【正文语种】中 文

【相关文献】

1.426例门诊患者有效药物咨询统计分析 [J], 刘冬;徐海燕

2.2003年-2009年本院儿科门诊患者药物咨询分析 [J], 董彤珺n;杨柏健

3.我院门诊药物咨询服务记录分析 [J], 罗腾火;赖善城;林素珍

4.药物咨询记录分析及其在药学服务中的意义 [J], 王鑫

5.门诊患者对药物咨询认知度的调查与思考 [J], 邹兴国 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

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药学门诊试行标准

（广东省药学会2018年8月20日发布）

随着公立医院综合改革措施逐步推进，医疗机构药学服务工作面临新的机遇和挑战。为适应改革要求，进一步加强药事管理，有必要促进药学服务模式转型，以维护人民群众健康权益。发达国家的实践证明，药师通过开设药学门诊，直接面向患者开展药学服务，对提高药物治疗水平，降低药物治疗费用具有显著作用。开展药学门诊工作，对推动临床药学加速发展，助力医院药学转型，具有重要意义。为推进与规范医疗机构的药学门诊工作的健康发展，现提出下列试行标准。

一、政策依据

药师通过门诊直接面对患者提供服务，是药师提高临床核心竞争力的重要切入点。国家卫计委《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔2017〕26号）建议有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导；《国家级区域医疗中心设置标准》（综合医院）规定有关药学服务能力的其中一项指标之一是“药学门诊”每年度服务患者例数大于或等于200例；广东省卫计委发布的《广东省高水平医院评价指标（综合医院）》要求药学门诊≥2个专业；为推动医疗机构药学门诊的开设，广东省药学会2017年4月印发了“关于推进药学门诊工作的通知”（粤药会〔2017〕2

26号）。

二、开设目的

药学门诊是为了改善患者药物治疗的结局：

1.临床结局：药学门诊的药师通过指导患者用药，并对其进行随访与药学监护，提高患者用药依从性和治疗效果，减少不良反应的发生；

2.人文结局：药学门诊的药师对患者进行用药相关的人文关怀，提高患者对药物治疗的满意度；

3.经济结局：药学门诊的药师通过对患者用药信息的收集与药物重整，减少用药相关损害和不必要的药物治疗，减轻医保部门和患者疾病治疗的经济负担。

三、硬件要求

门诊楼设置有固定的诊间。每周设有固定的出诊时间。诊室电脑安装有门诊出诊系统、住院病历系统、药房系统，可以查询患者门诊及住院诊断、检验、检查、用药等资料。有条件的医疗机构应配备药师工作站，为患者建档管理。