腹腔镜下疝修补术的手术配合医学

腹腔镜下疝修补的手术配合

【摘要】 目的： 讨论腹腔镜下疝修补术的手术配合的护理经验，通过回顾性的总结我院2013年1月至2014年1月实施38例腹腔镜下疝修补手术的手术配合护理经验和要点。所有手术均顺利完成，手术时间60±10分钟，出血量10-50ml，4-5天痊愈出院。结论： 腹腔镜下疝修补术是治疗疝安全、有效的新方法，术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的配合技术是手术成功的最终保证。

【关键词】 腹腔镜； 疝修补； 手术配合

【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0449-02

随着生活水平和科学技术的提高，病人对手术的要求也越来越高。疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。传统的疝修补术基本都是用自身的组织去修补，手术后伤口疼痛，复发率高。与开放手术相比，腹腔镜下疝修补治疗有伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快等优点，这已经得到不同文献的证实[1，2]。腹腔镜下疝修补一般需使用补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。

1 资料和方法

一般资料： 患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。24例有高血压病史，13例有便秘病史。30例TEP，8例TAPP。

手术方法： 均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。

2 手术配合

巡回护士配合：

术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。

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腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术的手术配合体会

作者：朱航

来源：《中国社区医师》2018年第16期

摘要 目的：探讨腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术的手术配合要点。方法：收治腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术患者86例，回顾手术配合方法。从充分的术前准备、熟练的术中配合、针对术后并发症采取相应措施3方面进行护理。结果：86例患者均顺利完成手术，单侧手术时间30～45 min，平均（35.4±5.1） min。术中发现对侧隐形疝7例，均同时给予修补。术后尿潴留1例，导尿1次后症状解除。术后住院2～4d，平均3d。随访6～12个月，无复发。结论：腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术，通过良好的手术配合及护理可有效减少并发症发生，缩短手术及住院时间，降低复发率，达到较好的治疗效果。

关键词 腹腔镜；腹膜前间隙；疝修补术；手术配合；护理

资料与方法

2015年9月- 2017年9月收治腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术患者86例，男85例，女1例；年龄28～81岁，平均49.5岁；86例均为可复性腹股沟疝。腹股沟单侧疝64例（右侧43例，左侧21例），其中复发疝3例。双侧疝22例，术前明确诊断15例，术中发现隐形疝7例。

手术方法：患者均全麻插管，取头低脚高健侧低位。肚脐上缘做10 mm的皮肤切口，置入观察镜，建立气腹，压力10～12 mmHg，平脐处左右腹直肌外缘分别置入5 mm Trocar，置入电勾及分离钳。探查患侧内环口及对侧隐形疝发生情况。于内环口上方3 cm处切开腹膜，分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱和腹壁下动脉，内下方至耻骨梳韧带及髂耻束，外下方男性至精索，女性至圆韧带。将15.6 cm×15.6 cm的善释补片修剪成10 cm×15 cm椭圆形放置腹腔，展平后覆盖全部耻骨肌孔，用康派特医用胶1.5 mL多点黏合固定补片，降低气腹压力至10 mmHg，3-0可吸收线连续缝合腹膜，终止气腹。如发现对侧合并隐形疝，同法处理，清点用物，脐部切口用4-0可吸收线皮内缝合，余切口用输液贴黏合。

腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合体会

张菲菲;胡晓乐

【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》

【年(卷),期】2018(023)003

【总页数】2页(P224,231)

【关键词】疝,食管裂孔;疝修补术;腹腔镜检查;护理

【作 者】张菲菲;胡晓乐

【作者单位】山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012

【正文语种】中 文

【中图分类】R656.2

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2017年5月手术治疗36例食管裂孔疝患者，其中女25例，男11例；24～79岁，平均(62.7±11.3)岁，患者均顺利完成手术，痊愈出院。

1.2 手术方法 患者取水平仰卧位，两腿分开、双臂展开。脐下缘做切口，建立气腹，压力维持在10～12 mmHg。切开肝胃韧带，游离贲门及胃底周围，还纳疝内容物。游离膈肌脚及腹段食管，绕过食管放置一根牵引带，帮助游离出部分胸腔段食管，完整切除疝囊。于食管下方间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔至0.5～1.0 cm。如果膈肌脚开口大于5 cm，局部缺损较大，缝合张力高，术后复发几率较高，可考虑使用补片修补[4]。将胃底大弯侧胃壁组织经食管后方拉至食管右侧，在食管前面与胃底间断缝合2～3针，完成胃底折叠术(Nissen术)。如术前食管功能检查表明有食管运动功能障碍，也可行胃底部分折叠术[5]，冲洗腹腔，缝合关闭穿刺孔。

1.3 结果 手术时间65～260 min，术中出血量5～50 ml，术后住院3～24 d，胃底折叠方式Dor 18例，Nissen术12例，Toupet术6例。补片类型包括复合材料补片17例，生物补片2例，缝合17例[6]。

2 术前准备

2.1 患者准备 做好术前宣教工作，使患者对腹腔镜手术的方法、麻醉方式及手术过程有一定了解，以消除其紧张情绪。

2.2 护理人员准备 提前向主管医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的情况，掌握术式及术者要求，制定相应护理措施。

腹腔镜下胃肠穿孔修补术

的手术配合及体会

手术室 覃柳姬

摘要 目的：探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。方法：应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。结果：手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。结论：腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。

关键词 胃肠穿孔 腹腔镜 手术配合

胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腹腔镜手术因创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月—2013年12月共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下：

1、 临床资料

本组10例，男8例，女2例，年龄25-75岁，平均48.2岁，其中十二指肠穿孔4例，胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4-36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。

2、 术前准备

2.1 手术前准备 提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度（50-60%），手术间温度在23-26摄氏度。

2.2 用物准备 （1）备全麻所用药品、注射器、留置针等。（2）腹腔镜手术器械及常规布类、器械。（3）备好体位垫和约束带。（4）备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。

2.3 腹腔镜准备 备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。将各机器的电源检查好，连接好备用，检查二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。

2.4 患者准备 （1）患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者；（2）术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。

3、 手术前配合

3.1 麻醉配合 本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。