左心衰心力衰竭右心衰竭

科普：心衰患者日常生活的饮食和运动指南

心衰的症状与危害

心衰的全称是心力衰竭，是一种由于心脏泵血功能受损造成的心排血量不足，难以满足全身组织基本代谢需要的综合征。心衰的主要症状表现是呼吸困难，活动受限，体液潴留，心衰患者的临床表征是心功能不全或心功能障碍。一般来说会根据患者心衰发生部位的不同，划分为左心衰竭，右心衰竭以及全心衰竭。

从心衰的典型症状来看，对于慢性心力衰竭的患者，其主要表现是呼吸困难，咳嗽咳血，乏力，头晕等情况。其中，左心衰竭的患者，呼吸症状的表现由轻致重分别为劳力性呼吸困难，阵发性呼吸困难，端坐呼吸困难，甚至一些严重患者可能伴随有突发的严重呼吸困难，急性肺水肿等问题。一些患者可能在咳嗽时会伴随有血丝，并时常出现器官组织由于供血不足造成的乏力、头晕、心慌等问题。对于右心衰竭的患者，其主要在颈部静脉血管部分出现时长的充盈，怒张，呼吸道淤血导致的腹胀厌食，呕吐，并伴有双足双腿部位出现水肿，并且这种水肿还会继续蔓延，发展至全身水肿。急性心衰的患者，其症状表现是突然性的呼吸困难，大汗，面色灰白，烦躁并伴随有粉红色泡沫痰，一些严重的患者还会出现神志模糊，甚至休克的情况。

心衰的诱因

心衰往往与心肌损伤以及心室收缩功能受损，或心脏泵血功能受损有关，具体来说从原发病因来看，患者如果伴随有原发性的心肌损伤，例如，免疫性反应，遗传性心肌损伤等，都可能造成心衰。继发性的心肌损伤主要包括有一些代谢性的疾病，系统性的浸润性疾病，结缔组织病等，都会造成患者的心肌损伤。此外，如果患者长期患有高血压，肺动脉高压，主动脉瓣狭窄等疾病，也会诱发心衰。心衰往往是患者心脏疾病的终末阶段，常见的引起心衰的诱因包括呼吸道感染，心律失常，体力过度消耗，情绪过度激动以及由于其他疾病导致的并发症，也能成为诱发心衰的原因。

心衰的治疗方法

从心衰的治疗方法来看，对于急性心衰的患者，在治疗时需要优先解除患者出现的呼吸困难，缺氧等严重威胁患者生命的症状，然后，再以改善症状稳定患者血流动力学状态为治疗目的。对于慢性心衰的患者，其治疗的首要目标是缓解患者的临床症状，延缓患者疾病的进展情况，来提高患者的生活质量。

参考文献二心力衰竭

参考文献二 心力衰竭

心力衰竭是指心脏当时不能博出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要, 并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病，冠状动脉硬化，高血压，内分泌疾患，细菌毒素，急性肺梗塞，肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠，劳累，静脉内迅速大量补液等的可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。

心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷，气急，咳嗽，哮喘，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘，端坐呼吸，极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰（典型为粉红色泡沫样痰）紫绀等肺部有郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X 线检查以左心室或右心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，漂浮导管测定肺动肺毛细血管楔嵌压增高，右心衰竭有臂肺时间延长，静脉压明显增高。

现代医学对本病发生的基本原理尚缺明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加，右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。

左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏基础上，发现上述肺阻性充血的特殊症状和征像。胸部X 线检查以及功能的测定均有助于诊断。

心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷，增加心排血量，控制体内的纳和水等方面考虑。

本病在中医学中属“心悸怔忡”“水肿”“喘证”“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚，阳虚，气阳两虚或心肾阴虚，阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀，肝肿大。

急性左心衰竭

【 病史采集 】

1. 发病急骤，感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，大汗淋漓 ，心悸乏力。

2. 有如下心脏损害病史：

（1）急性弥漫性心肌损害；

（2）急性机械性梗塞；

（3）急性容量负荷过重；

（4）急性心室舒张受限；

（5）严重的心律失常。

【 体格检查 】

病人口唇青紫，末梢发绀，双肺布满湿罗音及哮鸣音，心率增快，心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体 征，严重者可致心源性休克。

【 实验室检查 】

1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。

2. 心电图示各种心律失常。

【 诊 断 】

1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。

2. 双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。

3. X线检查示肺门增大，心界增大。

【 鉴别诊断 】 应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。

【 治疗原则 】

1. 体位:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢。

2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入70%酒精。

3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。

4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄制剂。西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓 慢静注，必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。

5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注。

6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可静滴硝酸甘油，滴注时注意观察血压变化。

7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。

8. 静脉注射地塞米松10～20mg。

心力衰竭知识点总结

一、心力衰竭的定义和病因

1.心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体组织器官供血不足而引起的一系列症状。

2.心力衰竭的主要病因包括冠心病、高血压、心肌病、心瓣膜疾病、心律失常等。这些疾病可以损害心脏的结构和功能，导致心力衰竭的发生。

二、心力衰竭的分类和病情分级

1.根据心脏功能的状态和症状严重程度，心力衰竭可分为左心衰和右心衰，也可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

2.根据病情的分级，心力衰竭可分为四期：NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级为轻度，Ⅳ级为重度。

三、心力衰竭的临床表现

心力衰竭的临床表现包括：气促、咳嗽、乏力、水肿、心悸、胸闷、腹胀等。这些症状会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

四、心力衰竭的诊断

1.心力衰竭的诊断依据包括患者的症状和体征，如心音异常、肺部啰音、水肿等，还可以通过心电图、超声心动图、心脏核素显像等检查来确诊。

2.除了诊断心力衰竭外，还需进行相应的病因和分级的评估，以指导后续的治疗和管理。

五、心力衰竭的治疗

1.药物治疗：包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、酮康唑等，这些药物可以改善心脏功能，减轻症状。

2.非药物治疗：包括控制水盐摄入、限制液体摄入、心脏起搏器植入、心脏电复律、心脏瓣膜置换手术等。

3.生活方式调整：包括戒烟、限制饮酒、合理饮食、适量运动等。

六、心力衰竭的并发症

1.心力衰竭患者容易出现的并发症包括心律失常、心源性休克、肺水肿、肾功能不全等，这些并发症常常会加重患者的病情。

七、心力衰竭的预后和管理 1.心力衰竭是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。患者要定期复查心脏功能，保持良好的生活方式，避免诱发因素，控制并发症。

2.对于一些病情严重的心力衰竭患者，可以考虑心脏移植等手术治疗。

八、心力衰竭的预防

1.早期发现和治疗慢性疾病是预防心力衰竭的关键，如高血压、心肌病、心瓣膜疾病等。

2.良好的生活方式对于预防心力衰竭同样至关重要，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。