诺如病毒感染性腹泻防治方案
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻,具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点,是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强,以肠道传播为主,可通过污染的水源、|食物、物品、空气等传播,常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。 诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。
诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。60-90%是由诺如病毒引起。
一、诊断和治疗
(一)临床表现。
潜伏期多在24-48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15,未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些感染者仅表现出呕吐症状。此外,也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。
(二)诊断。
1.临床诊断病:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:
(1)潜伏期24-48h。
(2)50%以上发生呕吐。
(3)病程12-60h。
(4)粪便、血常规检查无特殊发现。
(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
2.确诊病例:除符合临床诊断病例条件外在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
(三)治疗。
目前尚无特效的抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,一般不需使用抗菌素,预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 二、疫情报告
诺如病毒感染性腹泻防治方案
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。
诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。
诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。
一、诊断和治疗
（一）临床表现。
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。
（二）诊断。
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：
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无锡市卫生局关于进一步加强春夏季感染性腹泻防治工作的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】锡卫疾控[2011]10号
【发布部门】无锡市卫生局
【发布日期】2011.04.29
【实施日期】2011.04.29
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
无锡市卫生局关于进一步加强春夏季感染性腹泻防治工作的通知
（锡卫疾控〔2011〕10号）
各市（县）、区卫生局、教育局，新区社会 事业局，市医管中心，市学校管理中心，市疾控中心，市学校卫生保健所，新区教育管理服务中心，各有关学校：
近期，我市个别学校发生了感染性腹泻暴发疫情，经市疾控中心流行病学调查和实验室检测，本次疫情由诺如病毒引起，主要通过受污染的物体表面、水源、食品等途径传播，感染力强，传播迅速，短期内形成疫情暴发。感染者粪便和呕吐物均检测到病毒，直接或间接接触呕吐物或粪便是最主要的传播途径。此类由病毒引起的以接触传染为主要传播途径的消化道传染病，使我市腹泻病防治工作面临新的挑战。为进一步做好全市春夏季感染性腹泻的防治工作，有效防止细菌性、病毒性感染性疫情的发生和扩散，保
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护市民身体健康，现通知如下：
一、加强疫情监测和处置工作
做好疫情监测工作，关注疫情动态，尤其要重视对饮食服务从业人员、学校、公共场所、流动人口聚居区、建筑工地以及社区等重点地区和人群的疫情监测和管理。各地疾病预防控制机构应每日审核分析网络直报疫情情况，密切关注感染性腹泻疫情动态，一旦发现暴发疫情苗头，要迅速组织流行病学调查并实施相应控制措施；加强对暴发疫情的疫源追踪、密切接触者的管理，切实做好疫点、疫区的卫生处理工作。同时，各级疾病预防控制机构与医疗机构要相互配合，做好全市哨点医院病毒性腹泻和腹泻病原学监测工作。
二、强化腹泻病门诊管理工作
医疗机构要按规定开设腹泻病门诊，认真进行腹泻病人的登记和筛检，做好霍乱常规检索，发现腹泻病例异常增多的情况要及时报告；落实各项医院感染防控措施，切实做好腹泻病例隔离和规范治疗，规范病人排泄物、呕吐物、医疗废物的消毒处理，防止疫情扩散。
诺如病毒感染性腹泻防治宣传知识
（一）什么是感染性腹泻？
由病原微生物及其产物或者寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床症状的一组传染病。
（二）哪些病原可引起感染性腹泻？
导致感染性腹泻的病原体多种多样，常见有诺如病毒、轮状病毒、沙门氏菌等。
（三）高发季节在什么时候？
病毒类感染性腹泻主要在冬春季节高发，细菌性感染性腹泻主要在夏秋季节高发。
（四）诺如病毒感染性腹泻有哪些症状？
诺如病毒感染最常见的症状是腹泻和呕吐，其中儿童以呕吐为主，成人则以腹泻为主，其次为恶心、腹痛、头痛、发热等。
（五）本病如何进行传播？
本病主要通过食用污染的食物、水传播，也可经接触病人排泄物和呕吐物，经污染的手、物体和用具，以及吸入呕吐产生的气溶胶颗粒等方式传播，故易在学校和托幼机构出现爆发流行。
（六）高发季节预防关键是什么？
（1）注意个人卫生，勤洗手， 尤其是吃饭、做饭前，还有上厕所后，都一定记得要用肥皂及清水彻底洗净双手。
（2） 不吃生冷或不干净的食物，食物要煮熟煮透；水果和可生吃的蔬菜在食用前要认真清洗干净，瓜果也最好削皮后才吃。
（3）加强通风换气，要常常开窗，保持室内空气流通，冬春季节尤其需要注意。
（七）高发季节幼儿园、学校此类托幼机构应该怎么做？
（1）强化硬件设施，加强物资储备，配备足够的洗手设施和肥皂或洗手液。 （2）集体单位要保持环境清洁卫生， 适当增加厕所消毒的次数，图书馆、教室、宿舍等场所和门把手、电梯按钮等重点部位要勤清洁消毒。有病例发生的情况下更要加大消毒剂的浓度。
（3）注重食品安全，保持食堂内外环境的清洁卫生；食堂员工在加工处理食物时要戴口罩和手套，处理前后均要及时清洗和消毒厨房用具。
（4）特别注意保证饮用水的安全，不喝生水。使用井水的要加强监测监管；使用直饮水的单位，要定期对直饮水机进行清洁、维护。
（5）完善并落实晨午检制度、因病缺勤登记追踪制度，发现疑似病患要及时隔离送医或通知家长，短时间内出现多名相似症状的病例要及时向辖区内疾控中心报告。
